Видалення матки

Видалення матки — поширена гінекологічна операція, яка призначається у випадку ураження органа широким спектром захворювань або у разі появи онкоутворення. До неї вдаються при загрозі для життя пацієнтки, тому жінки часто запитують: гістеректомія — що це таке і яким буде їхнє життя надалі? Втрата матки — серйозне випробування, що потребує тривалої адаптації, але за дотримання рекомендацій лікаря операція проходить успішно й організм швидко відновлюється.

Види операцій з видалення матки

Зважитися на серйозне хірургічне втручання непросто, тому жінки цікавляться: видалення матки, чи це небезпечно? Головна небезпека полягає в тому, що багато пацієнтів звертаються за медичною допомогою, коли захворювання знаходиться на запущеній стадії та альтернативи гістеректомії більше немає. Важливо розуміти, що види й способи проведення гістеректомії насамперед залежать від симптоматики та стадії патології. Операція з видалення матки виконується такими способами:

• піхвовий — з доступом до органа через верхню стінку піхви;
• лапароскопічний — з доступом через проколи в передній черевній стінці;
• лапаротомічний — з оголенням матки через горизонтальний розріз над лобком.

При гістеректомії види операцій залежать від того, який орган підлягає резекції. Розрізняють такі типи гістеректомії:

• субтотальна (надпіхвова) ампутація — видалення тіла матки зі збереженням її шийки;
• тотальна — видалення матки одночасно з шийкою;
• радикальна — вилучення матки з шийкою, яєчниками, фаллопієвими трубами та клітковиною.

Субтотальна гістеректомія

Рішення про обсяг хірургічного втручання приймається лікарем. Субтотальна гістеректомія — це вид операції, спрямованої на видалення матки при збереженні шийки. Надпіхвова гістеректомія показана в таких випадках:

• міома (фіброміома), що супроводжується різким болем і матковими кровотечами;
• швидке зростання пухлини;
• виникнення численних міоматозних вузлів;
• розмір пухлини, що відповідає 12-тижневому терміну вагітності;
• ендометріоз матки III-IV стадії;
• відновлювана гіперплазія ендометрію;
• пролапс матки, що призводить до зміщення органів малого таза.

В окремих випадках проводиться гістеректомія з придатками. Доцільність видалення визначається за медичними показаннями.

Тотальна гістеректомія

Тотальна гістеректомія — це операція, обумовлена ​​необхідністю видалення матки з шийкою з метою зниження ризиків появи онкоутворень. Проводиться у разі загрози життю хворої. Показаннями для екстирпації є:

• аденоміоз із поширенням ендометрію вглиб стінок матки;
• велика кількість міоматозних вузлів у матці та в шийці;
• патологічна трансформація епітелію, що вистилає порожнину матки та шийки (дисплазія, лейкоплакія та інше);
• утворення субсерозних міом на тонкій ніжці із загрозою перекручування;
• злоякісні процеси в ендометрії тіла матки та шийки;
• сепсис, причиною якого є вагітність, що завмерла;
• швидкорослі поодинокі міоми, які перевищують розміром вагітність терміном 12 тижнів;
• маткові кровотечі, що не піддаються лікуванню;
• гострі гнійно-запальні процеси;
• рак або передракові стани матки та шийки.

Після видалення матки вагітність не настає, у жінки не буде менструацій, але при збереженні частини придатка природний гормональний фон не зміниться, що дозволить згладити ускладнення в післяопераційному періоді.

Як підготувати себе до операції з видалення матки

Гістеректомія — складне рішення для жінки, іноді воно є єдино правильним, тому їй потрібно знати, як підготувати себе до операції з видалення матки. Обов’язкова умова — у пацієнтки не повинно бути протипоказань до проведення операції, тому підготовка включає комплексну діагностику:

• стандартні аналізи сечі та крові;
• аналізи на ВІЛ та інфекційні захворювання;
• аналіз на коагулограму для оцінки згортання крові;
• гормональні проби;
• мазок із піхви на цитологію.

Також призначається інструментальна діагностика:

• кольпоскопія та гінекологічна біопсія ендометрію;
• УЗД, КТ та МРТ малого таза;
• електрокардіографія (ЕКГ);
• флюорографія.

У разі великого розміру матки за 2 – 3 місяці до оперативного втручання призначається прийом гормональних препаратів, які сприяють її зменшенню. За кілька днів до втручання не можна вживати продукти, що викликають метеоризм і розлад кишечника. Увечері перед операцією слід відмовитися від прийому їжі та зробити очисну клізму.

Як проходить операція з видалення матки

Гістеректомія — це оперативне втручання, яке проводиться під спінальною або загальною анестезією у першій половині дня. Техніка виконання визначається обсягом резекції, способом доступу до органа та включає основні етапи:

• обережне виділення матки з метою мінімальної травматизації прилеглих тканин;
• перетинання маткових зв’язок;
• гемостаз судин для запобігання кровотечам;
• відсікання органа;
• пошарове закриття дефекту, що утворився після операції.

Лапароскопічний спосіб

Як відбувається операція з видалення матки при лапароскопічному доступі? Лапароскопія — малоінвазивна процедура, в ході якої хірург здійснює чотири проколи в черевній стінці. Через них вводять медичний лапароскоп, що дозволяє візуалізувати операційне поле, а також хірургічний мікроінструмент і матковий зонд для подачі повітря, щоб полегшити роботу хірурга при проведенні маніпуляцій. Після відділення зв’язок, які утримують матку, виконується коагуляція судин. Далі матка відокремлюється від стінок піхви та витягується через додатковий розріз.

Тривалість надпіхвової ампутації становить близько 1,5 години. Виписка відбувається на другий або третій день після операції. На животі пацієнтки залишаються малопомітні рубці, організм швидко відновлюється.

Лапаротомічна операція

Як проводиться операція з видалення матки методом лапаротомії? Порожнинна операція виконується за допомогою абдомінального доступу через розріз черевної стінки та призначається за наявності протипоказань до проведення лапароскопії або при підозрі на пухлину. Для цього по природній складці над лобком виконується розріз завдовжки 10 – 12 см. Під час операції хірург проводить ревізію органів, розташованих у малому тазі.

Після розтину черевної стінки на животі залишається рубець, який ховається під складкою і прикривається білизною. Загоєння тканин проходить болісно, ​​обмежується рухливість пацієнтки та можуть з’явитися післяопераційні ускладнення.

Піхвова гістеректомія

Вагінальна (піхвова) гістеректомія — операція, яку роблять через розріз у верхній стінці піхви. Процедура проводиться на гінекологічному кріслі та призначається у випадках:

• повного або часткового випадання матки або органів малого таза;
• високої рухливості невеликої матки;
• наявності таких патологій, як міома, ендометріоз та інших.

Перевагою процедури є відсутність рубців та невеликий відновлювальний період.

Реабілітація

Після видалення матки наслідки бувають ранніми та пізніми. Залежно від виду втручання больовий синдром зберігається протягом 3 – 10 днів. Біль купірують анальгетиками та протизапальними препаратами. Для профілактики інфікування призначають антибіотики, для запобігання тромбозу — антикоагулянти. Симптоми інтоксикації усувають внутрішньовенними інфузіями глюкози та фізрозчину. Активізація пацієнток після лапаротомії можлива через добу, після лапароскопії та піхвового доступу рекомендується вставати з ліжка через 6 – 8 годин.

У віддаленому періоді післяопераційна реабілітація триває від 1,5 до 2 місяців. Для відновлення організму варто:

• приймати призначені гормональні препарати та антибіотики;
• не користуватися вагінальними тампонами та супозиторіями;
• не піднімати вагу понад 3 – 5 кг;
• виключити тяжкі фізичні навантаження;
• не купатися у басейні та відкритих водоймах;
• більше рухатися, здійснювати прогулянки, поступово збільшуючи їхню тривалість.

Як довго гояться внутрішні шви після видалення матки? Швидкість загоєння залежить від індивідуальних особливостей організму і становить у середньому 10 – 14 днів.

Статеве життя після гістеректомії

Видалення матки без придатків не тягне за собою різких гормональних порушень і не впливає на лібідо. У багатьох пацієнток після субтотальної гістеректомії яєчники продовжують функціонувати. Крім того, за жіночу сексуальність відповідає клітор. Оскільки його структура при проведенні операції не порушується, партнер не дізнається про гістеректомію, якщо жінка не повідомить його про операцію. Статеве життя після видалення матки лапароскопічним способом можливе через 4 – 6 тижнів, у разі видалення лапаротомічним або порожнинним методом інтимну близькість слід відкласти на 2 місяці до повного загоєння тканин, травмованих під час операції.

Джерела

• https://www.mediasphera.ru/issues/endoskopicheskaya-khirurgiya/2016/6/1102572092016061052
• https://www.mediasphera.ru/issues/onkologiya-zhurnal-im-p-a-gertsena/2015/3/downloads/ru/322305-218X2015032
• https://akusher-one.pdmu.edu.ua/storage/resources/docs/fgNh0hGyBi4KW70PsSvrBwLuSrrtSIRGwndid0Sa.pdf
• https://www.mskcc.org/ru/cancer-care/patient-education/total-abdominal-hysterectomy
• https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=5273