Виды операций по удалению матки

Удаление матки — распространенная гинекологическая операция, которая назначается при поражении органа большим спектром заболеваний или появлении онкообразования. К ней прибегают при угрозе для жизни пациентки, в связи с этим женщины часто спрашивают: гистерэктомия — что это такое и какой будет их жизнь в дальнейшем? Потеря матки — серьезное испытание, требующее длительной адаптации, но при соблюдении рекомендаций врача операция проходит успешно и организм быстро восстанавливается.

Виды операций по удалению матки

Решиться на серьезное хирургическое вмешательство непросто, поэтому женщины интересуются: удаление матки, опасно ли это? Главная опасность заключается в том, что многие пациенты обращаются за медицинской помощью, когда заболевание находится на запущенной стадии и альтернативы гистерэктомии больше нет. Важно понимать, что виды и способы проведения гистерэктомии в первую очередь зависят от симптоматики и стадии патологии. Операция по удалению матки выполняется следующими способами:

• влагалищный — с доступом к органу через верхнюю стенку влагалища;
• лапароскопический — с доступом через проколы в передней брюшной стенке;
• лапаротомический — с обнажением матки через горизонтальный разрез над лобком.

При гистерэктомия виды операций зависят от того, какой орган подлежит резекции. Различают следующие типы гистерэктомии:

• субтотальная (надвлагалищная) ампутация — удаление тела матки с сохранением ее шейки;
• тотальная — удаление матки одновременно с шейкой;
• радикальная — изъятие матки с шейкой, яичниками, фаллопиевыми трубами и клетчаткой.

Субтотальная гистерэктомия

Решение об объеме хирургического вмешательства принимается лечащим врачом. Субтотальная гистерэктомия — это вид операции, направленной на удаление матки при сохранении шейки. Надвлагалищная гистерэктомия показана при:

• миоме (фибромиоме), сопровождающаяся резкой болью и маточными кровотечениями;
• быстром росте опухоли;
• возникновении многочисленных миоматозных узлов;
• размере опухоли, соответствующий 12-недельному сроку беременности;
• эндометриозе матки III-IV стадии;
• возобновляющейся гиперплазии эндометрия;
• пролапсе матки, ведущем к смещению органов малого таза.

В отдельных случаях проводится гистерэктомия с придатками. Целесообразность удаления определяется по медицинским показаниям.

Тотальная гистерэктомия

Тотальная гистерэктомия — это операция, обусловленная необходимостью удаления матки с шейкой с целью снижения рисков появления онкообразований. Проводится при появлении угрозы для жизни больной. Показаниями для экстирпации являются:

• аденомиоз с распространением эндометрия вглубь стенок матки;
• большое количество миоматозных узлов в матке и в шейке;
• патологическая трансформация эпителия, выстилающего полость матки и шейки (дисплазия, лейкоплакия и другие);
• образование субсерозных миом на тонкой ножке с угрозой перекручивания;
• злокачественные процессы в эндометрии тела матки и шейки;
• сепсис, причиной которого является замершая беременность;
• быстрорастущие единичные миомы, превышающие размером беременность на сроке 12 недель;
• не поддающиеся лечению маточные кровотечения;
• острые гнойно-воспалительные процессы;

После удаления матки беременность не наступает, у женщины не будет менструаций, но при сохранении части придатка естественный гормональный фон не изменится, что позволит сгладить осложнения в послеоперационном периоде.

Как подготовить себя к операции по удалению матки

Гистерэктомия — сложное решение для женщины, иногда оно является единственно правильным, поэтому ей нужно знать, как подготовить себя к операции по удалению матки. Обязательное условие — у пациентки не должно быть противопоказаний к проведению операции, поэтому подготовка включает комплексную диагностику:

• стандартные анализы мочи и крови;
• анализы на ВИЧ и инфекционные заболевания;
• анализ на коагулограмму для оценки свертываемости крови;
• гормональные пробы;
• мазок из влагалища на цитологию.

Также назначается инструментальная диагностика:

• кольпоскопия и гинекологическая биопсия эндометрия;
• УЗИ, КТ и МРТ малого таза;
• электрокардиография (ЭКГ);
• флюорография.

При большом размере матки за 2 – 3 месяца до оперативного вмешательства назначается прием гормональных препаратов, способствующие ее уменьшению. За несколько дней до вмешательства нельзя употреблять продукты, вызывающие метеоризм и расстройство кишечника. Вечером перед операцией следует отказаться от приема пищи и сделать очистительную клизму.

Как проходит операция по удалению матки

Гистерэктомия — это оперативное вмешательство, которое проводится под спинальной или общей анестезией в первой половине дня. Техника выполнения определяется объемом резекции, способом доступа к органу и включает основные этапы:

• бережное выделение матки с целью минимальной травматизации прилегающих тканей;
• пересечение маточных связок;
• гемостаз сосудов для предупреждения кровотечений;
• отсечение органа;
• послойное закрытие образовавшегося после операции дефекта.

Лапароскопический способ

Как проходит операция по удалению матки при лапароскопическом доступе? Лапароскопия — малоинвазивная процедура, в ходе которой хирург выполняет четыре прокола в брюшной стенке. Через них вводят медицинский лапароскоп, позволяющий визуализировать операционное поле, а также хирургический микроинструмент и маточный зонд для подачи воздуха, чтобы облегчить работу хирурга при проведении манипуляций. После отделения связок, удерживающих матку, выполняется коагуляция сосудов. Далее матка отделяется от стенок влагалища и извлекается через дополнительный разрез.

Продолжительность надвлагалищной ампутации составляет около 1,5 часов. Выписка происходит на второй или третий день после операции. На животе у пациентки остаются малозаметные рубцы, организм быстро восстанавливается.

Лапаротомическая операция

Как делается операция по удалению матки методом лапаротомии? Полостная операция выполняется с помощью абдоминального доступа через разрез брюшной стенки и назначается при противопоказаниях к проведению лапароскопии либо при подозрении на опухоль. Для этого по естественной складке над лобком выполняется разрез длиной 10 – 12 см. Во время операции хирург проводит ревизию органов, расположенных в малом тазу.

После рассечения брюшной стенки на животе остается рубец, который скрывается под складкой и прикрывается нижним бельем. Заживление тканей проходит болезненно, ограничивается подвижность пациентки и могут возникнуть послеоперационные осложнения.

Влагалищная гистерэктомия

Вагинальная (влагалищная) гистерэктомия — операция, которую делают через разрез в верхней стенки влагалища. Процедура проводится на гинекологическом кресле и назначается при:

• полном или частичном выпадении матки или органов малого таза;
• высокой подвижности небольшой матки;
• наличии таких патологий, как миома, эндометриоз и других.

Преимуществом процедуры является отсутствие рубцов и небольшой восстановительный период.

Реабилитация

После удаления матки последствия бывают ранними и поздними. В зависимости от вида вмешательства болевой синдром сохраняется в течение 3 – 10 дней. Боль купируют анальгетиками и противовоспалительными препаратами. Для профилактики инфицирования назначают антибиотики, для предупреждения тромбоза — антикоагулянты. Симптомы интоксикации снимают внутривенными инфузиями глюкозы и физраствора. Активизация пациенток после лапаротомии возможна через сутки, после лапароскопии и влагалищного доступа рекомендуется вставать с постели через 6 – 8 часов.

В отдаленном периоде послеоперационная реабилитация длится от 1,5 до 2 месяцев. Для восстановления организма следует:

• принимать назначенные гормональные препараты и антибиотики;
• не пользоваться влагалищными тампонами и суппозиториями;
• не поднимать тяжести весом более 3 – 5 кг;
• исключить тяжелые физические нагрузки;
• не купаться в бассейне и открытых водоемах;
• больше двигаться, совершать прогулки, постепенно увеличивая их продолжительность.

Как долго заживают внутренние швы после удаления матки? Скорость заживления зависит от индивидуальных особенностей организма и составляет в среднем 10 – 14 дней.

Половая жизнь после гистерэктомии

Удаление матки без придатков не влечет резких гормональных нарушений и не влияет на либидо. У многих пациенток после субтотальной гистерэктомии яичники продолжают функционировать. Кроме того, за женскую сексуальность отвечает клитор. Поскольку его структура при проведении операции не затрагивается, партнер не узнает о гистерэктомии, если женщина не сообщит ему об операции. Половая жизнь после удаления матки лапароскопическим способом возможна спустя 4 – 6 недель, при удалении лапаротомическим или полостным методом интимную близость следует отложить на 2 месяца до полного заживления тканей, травмированных при операции.