Синдром полікістозних яєчників: симптоми та лікування

Синдром полікістозних яєчників що це? Таке питання постає перед тисячами дівчат і жінок у всьому світі, адже цей діагноз з’являється у медичній карті майже кожної 15-ї жінки репродуктивного віку, яка відвідала гінеколога, а 70 % жінок навіть не підозрюють про наявність у себе цієї патології, що призводить до припинення овуляції. Основна небезпека захворювання полягає в тому, що за відсутності належного лікування воно спричиняє ризик розвитку більш серйозних станів, починаючи від безплідності та закінчуючи онкологією. У цьому матеріалі ми докладно розповімо про те, що таке синдром полікістозних яєчників, з яких причин у жінки може розвинутись така патологія, як її виявити та як лікувати, щоб уникнути можливих ускладнень.

Що таке синдром полікістозних яєчників?

Синдром полікістозних яєчників — це захворювання ендокринологічної етіології, коли порушується структура та робота придатків, а в їхній порожнині з’являються множинні кісти, внаслідок чого припиняється або стає нерегулярною овуляція, підвищується вироблення андрогенів, секреція інсуліну, андрогенів надниркових залоз, порушуються функції гіпоталамуса та гіпофіза. Виділяють кілька фенотипів СПКЯ, пов’язаних із метаболічними порушеннями, цукровим діабетом, факторами ризику серцево-судинних захворювань, резистентністю до інсуліну. Лапароскопія при полікістозі яєчників є кращим методом хірургічного лікування та показана пацієнтам, для яких медикаментозна терапія виявилася неефективною.

Причини виникнення СПКЯ

Враховуючи багатофакторну етіологію захворювання синдром полікістозних яєчників, причини патології найчастіше є комплексом захворювань і розладів, що призводять зрештою до порушення нейрогуморальної регуляції роботи репродуктивної системи жіночого організму.

Серед можливих причин, що призводять до розвитку патології, вчені відзначають:

• Порушення роботи ендокринної системи — надниркових залоз, гіпофіза, гіпоталамуса, щитоподібної та підшлункової залоз, яєчників. Зокрема, підвищена секреція інсуліну підшлунковою залозою призводить до зростання вироблення наднирковими залозами андрогенів — чоловічих статевих гормонів, які викликають гормональний розлад, що провокує появу в придатках множинних кіст.
• Спадковість — наявність аналогічного діагнозу в матері або бабусі.
• Хронічні запальні процеси — інфекційні хвороби, такі як паротит (свинка), тонзиліт та інші, в тому числі ті, що мали місце в дитинстві. Вони можуть призвести до розвитку полікістозу у дівчини при настанні статевого дозрівання.
• Стреси, психоемоційні розлади, різкі зміни клімату та екологічного фону — подібні зовнішні чинники часто стають причинами гормональних збоїв.
• Цукровий діабет, метаболічний синдром, ожиріння.

Можливі механізми розвитку СПКЯ

У сучасній медичній науці виділяють відразу кілька механізмів, які розвивають синдром полікістозних яєчників у жінок, внаслідок перебігу якого відбуваються склерокістозні зміни тканин яєчників:

• Гонадотропний. Лютеїнізувальний гормон активує клітини придатків, які відповідають за продукування андрогенів. При недостатній кількості фолікулостимулювального гормону уповільнюється секреція цитохрому Р450, завдяки якому андрогени перетворюються на естрогени. В результаті цих процесів знижується рівень естрадіолу і починає накопичуватися андроген, у яєчниках запускаються диспластичні зміни — розростається строма та сполучна тканина, відбувається атрезія фолікулів.
• Інсуліновий. При зниженні чутливості периферичних тканин (м’язової, сполучної) до інсуліну або при підвищенні чутливості до нього яєчників різко зростає синтез андрогенів та розвиваються відповідні наслідки.
• Оваріальний. Генетичні дефекти ферменту цитохром Р450, який впливає на синтез андрогену яєчниками та наднирниками, призводять до гіперандрогенії та структурних змін тканин яєчників.

До чого може призвести СПКЯ?

Синдром полікістозних яєчників СПКЯ вже сам по собі є досить серйозним розладом, а за відсутності належного лікування здатний спровокувати розвиток станів, що ускладнюють нормальний спосіб життя і загрожують летальним наслідком. Серед можливих ускладнень:

• гіперплазія, міома матки, рак ендометрія, спричинені підвищеним рівнем андрогенів та порушенням менструального циклу;
• рак грудей;
• цукровий діабет 2 типу та інсулінорезистентність;
• ожиріння;
• дисліпідемія;
• тромбоз, тромбофлебіт і тромбоемболія, що розвиваються на тлі підвищеного згортання крові;
• серцево-судинні хвороби;
• первинне безпліддя, спричинене порушенням або повною відсутністю овуляції;
• невиношування вагітності;
• неалкогольний стеатогепатоз;
• хвороба Альцгеймера;
• артеріальна гіпертензія;
• метаболічний синдром.

Симптоми та ознаки синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Синдром полікістозних яєчників у медицині не виділяють як окреме захворювання, оскільки стан склерокістозних придатків властивий багатьом патологіям. При цьому симптоматика СПКЯ тісно перегукується з гормональними розладами, що викликали його. Вчасно розпізнати хворобу допоможуть ознаки, що характеризують синдром полікістозних яєчників, а саме:

• нерегулярні менструації та порушення циклу — альгодисменорея, альгоменорея, аменорея, рясні або, навпаки, мізерні менструальні виділення;
• оволосіння за чоловічим типом — гірсутизм;
• підвищена сальність шкіри обличчя та акне;
• відсутність овуляції та викликана ним ановуляція (безпліддя);
• абдомінальне ожиріння за чоловічим типом;
• поява на шкірі тіла складок — акрохордонів, або розтяжок — стриїв;
• підвищена набряклість;
• депресія або емоційна лабільність;
• фіброзно-кістозна мастопатія.

Водночас у багатьох діагностують патологію, але при цьому симптоми, що характеризують синдром полікістозних яєчників, такі як маскулінізація, гірсутизм і зайва вага, повністю відсутні, а єдиною ознакою, що дозволяє запідозрити наявність захворювання, є порушений менструальний цикл.

Діагностика синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Для постановки діагнозу синдром полікістозних яєчників діагностика пацієнтки проводиться комплексно і включає:

• Вивчення анамнезу пацієнтки та фіксацію її скарг, таких як ненастання вагітності, збої в менструальному циклі, наявність родичок із діагнозом СПКЯ.
• Огляд пацієнтки щодо наявності ознак маскулінізації, жирових відкладень за чоловічим типом і гірсутизму, вугрового висипу.
• Бімануальне гінекологічне обстеження — дозволяє визначити збільшення, деформацію або ущільнення яєчників, а також розвиток у жінки оволосіння за чоловічим типом, гіпертрофії клітора.
• Ультразвукове дослідження інтравагінальним методом допомагає виявити та ідентифікувати характерні для синдрому зміни придатків, зокрема їхній збільшений об’єм, гіперплазію строми, наявність неовуляторних (підкапсульних) фолікулів, підвищене кровопостачання.
• Аналіз крові (гормональна панель) — щоб встановити етіологію та стадію захворювання, потрібно визначити рівень таких гормонів, як естроген, естрадіол, вільний тестостерон, прогестерон, пролактин, а також ЛГ, ФСГ та ДГЕА-с. При цьому кожен з аналізів здається в певний день циклу, а підвищений рівень тестостерону, ЛГ та ФсГ є прямими лабораторними ознаками СПКЯ.

Для визначення гіперандрогенії надниркової або оваріальної етіології пацієнтку направляють на додаткову діагностику:

• тест толерантності до глюкози;
• ліпідограму (біохімічний аналіз крові);
• біопсію (проба береться під час лапароскопічного обстеження придатків);
• гістологічне дослідження біоптату, взятого з придатка або ендометрію;
• МРТ або КТ головного мозку (при підозрі на наявність патології у сфері гіпофіза або гіпоталамуса).

Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ)

Синдром полікістозних яєчників лікування передбачає комплексне, оскільки, крім усунення безпосередньо самої патології, потрібно ліквідувати причини, що викликали її. Так, наприклад, у разі ожиріння, на фоні якого виник синдром полікістозних яєчників, клінічні рекомендації передбачають корекцію маси тіла, призначення дієти та програми тренувань — це потрібно не тільки для зниження ваги, а й для підвищення чутливості до інсуліну. І лише після достатнього схуднення пацієнтці призначають медикаментозне лікування або направляють на операцію.

Медикаментозне лікування СПКЯ

Коли встановлено діагноз синдром полікістозних яєчників спкя, лікування може бути й консервативним. Воно передбачає проведення гормональної терапії, спрямованої на відновлення менструального циклу, овуляції та усунення симптомів гіперандрогенії та нормалізацію ліпідного й вуглеводного обміну.

Стимуляцію овуляції проводять на завершальному етапі медикаментозної терапії, якщо пацієнтка планує вагітність.

Схема гормональної терапії підбирається для кожної пацієнтки індивідуально, але варто враховувати, що тривалий прийом гормонів підвищує ризик ендометріозу, онкологічних хвороб і мастопатії, а патологія може рецидивувати навіть після повного курсу лікування.

Пацієнтам можуть бути призначені:

• індуктори овуляції з антиестрогенною дією;
• гонадотропні гормони;
• комбіновані оральні контрацептиви з антиандрогенним ефектом (якщо вагітність не планується).

Хірургічне лікування СПКЯ

У разі неефективності медикаментозної терапії (якщо поліпшення не настають через 5 – 6 циклів або спостерігається резистентність до препаратів) лікарі приймають рішення про проведення хірургічного втручання.

Враховуючи, що синдром полікістозних яєчників і вагітність фактично несумісні, операція може стати єдиним шансом для жінки покращити здоров’я та виносити дитину.

Сучасна хірургія для усунення СПКЯ та його симптомів використовує малоінвазивні лапароскопічні методи оперативного втручання, завдяки яким ризик післяопераційних ускладнень і період реабілітації зводяться до мінімуму. Залежно від стану придатків операція проводиться одним із таких способів:

• дрилінг — проколи кіст спеціальним ультразвуковим скальпелем;
• каутеризація — прокол кіст з їхнім подальшим припіканням електродом для повної деструкції змінених тканин;
• клиноподібна резекція — часткове видалення тканин придатків, що синтезують андрогени.

Пацієнтку виписують вже через 1 – 2 дні. Однак після операції, спрямованої на те, щоб усунути синдром полікістозних яєчників, рекомендації лікаря слід дотримуватись неухильно. Протягом місяця для профілактики ускладнень рекомендується: статевий спокій, заборона на підйом ваги та обов’язкове дієтичне харчування.

Лікування синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ) у багатопрофільному медичному центрі Garvis

Хірургічне відділення багатопрофільного медичного центру Garvis у Дніпрі та його висококваліфіковані лікарі мають величезний досвід в оперативному лікуванні СПКЯ.

Серед переваг лікування в центрі:

• Проведення малоінвазивних лапароскопічних операцій із застосуванням високотехнологічного ультразвукового скальпеля.
• Штат професійних і досвідчених хірургів, які постійно вдосконалюють методики лікування та підвищують кваліфікацію відвідуванням профільних семінарів.
• Повністю оснащене діагностичне відділення.
• Комфортні палати стаціонару гінекології.
• Доступна вартість оперативного лікування у Дніпрі.

Джерела

• Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):364-379.
• Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome – part 2. Endocr Pract. 2015 Dec;21(12):1415-26.
• Randeva HS, Tan BK, Weickert MO, Lois K, Nestler JE, Sattar N, Lehnert H. Cardiometabolic aspects of the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev. 2012 Oct;33(5):812-41.
• Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al. Polycysticovarysyndrome. NatureReviewsDiseasePrimers 2016;2:16057.
• Neven ACH, Laven J, Teede HJ, Boyle JA. A Summary on Polycystic Ovary Syndrome: Diagnostic Criteria, Prevalence, Clinical Manifestations, and Management According to the Latest International Guidelines. Semin Reprod Med. 2018;36(1):5-12.
• Carmina E, Guastella E, Longo RA. Advances in the Diagnosis and Treatment of PCOS. Curr Pharm Des. 2016;22(36):5508-5514.
• Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-7.
• Spritzer PM, Barone CR, Oliveira FB. Hirsutism in Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology and Management. Curr Pharm Des. 2016;22(36):5603-5613.
• Ezeh U, Huang A, Landay M, Azziz R. Long-Term Response of Hirsutism and Other Hyperandrogenic Symptoms to Combination Therapy in Polycystic Ovary Syndrome. J Womens Health (Larchmt). 2018 Jul;27(7):892-902.
• Lizneva D, Gavrilova-Jordan L, Walker W, Azziz R. Androgen excess.