Грижа білої лінії живота (передочеревинна ліпома)

Грижа білої лінії живота — випинання внутрішніх органів крізь щілинні отвори в апоневрозах м’язів у серединній лінії живота. Воно також називається передочеревинною ліпомою. Біла лінія — смуга, сформована з колагенових і еластичних волокон, яка з’єднує комплекс правих і лівих м’язів, що обмежують черевну порожнину. Вона проходить від грудинного мечоподібного відростка до лонного зчленування, її ширина коливається в діапазоні 10 – 25 мм. В ослаблену ділянку спочатку випадає очеревина, а потім:

• стінки шлунка, печінкові зв’язки, петлі тонкого кишечника — якщо грижа знаходиться вище за пупок;
• стінки матки, фаллопієві труби, ділянки товстої кишки — при розташуванні дефекту нижче за пупок.

Причини виникнення грижі білої лінії живота

У сполучних тканинах, що підтримують мускулатуру черевного преса, є невеликі щілини, через які проходять пучки нервів і судини. У разі ослаблення м’язово-зв’язкового каркаса можливе розходження білої лінії та вихід грижі через проміжки, що утворилися. Залежно від розташування дефекту передочеревинна ліпома поділяється на види:

• епігастральна — локалізується над пупком;
• навколопупкова — утворюється біля пупка;
• підчеревна — виходить у нижній частині живота від пупкового кільця до лобкового симфізу.

Причинами розвитку патології можуть бути:

• дисплазія сполучної тканини;
• зайва вага;
• важка фізична робота;
• рубці, що залишилися після внутрішньопорожнинних операцій;
• різні травми живота;
• перевантаження під час занять спортом;
• підняття ваги;
• спадкова схильність.

У жінок може сформуватися грижа білої лінії живота після пологів. Причиною цього є ослаблення та розходження в різні сторони м’язів живота під час вагітності. Дефект також може спровокувати підвищення внутрішньочеревного тиску, основними причинами можуть бути:

• сильний плач у немовляти;
• хвороби органів дихання;
• сильний тривалий кашель;
• регулярні або хронічні запори;
• дизурія (утруднене сечовипускання).

Симптоми грижі білої лінії живота

Передочеревинна ліпома характеризується такими ознаками:

• виникнення випинань різного розміру біля пупка та по серединній лінії живота;
• різкий біль, який виникає через защемлення нервових волокон і здавлювання внутрішніх органів, що перебувають у мішку;
• діастаз — розходження в сторони м’язів живота та витончення білої лінії;
• недостатня евакуаторна функція кишечника, що призводить до втрати апетиту, нудоти, блювоти, запорів.

Як формується передочеревинна ліпома

Основна причина виникнення гриж — витончення сполучної тканини та розходження її пучків у протилежні сторони, а також дисбаланс між кількістю зрілого та незрілого колагену. Через це опірність черевної стінки до навантажень знижується, і на ослаблених ділянках утворюється патологічне випинання. Основні стадії формування грижі:

1. Утворення передочеревинної ліпоми. На цьому етапі відбувається розтягнення щілинних отворів у сухожильних волокнах і вихід під шкіру передочеревинної клітковини.
2. На наступному етапі щілинні отвори розширюються, при цьому формуються грижові ворота, куди, крім сальника, виходить очеревина. Хворий відчуває дискомфорт у проекції білої лінії. Він посилюється при бігу, швидкій ходьбі, іншій фізичній активності.
3. На останньому етапі формується грижа з усіма обов’язковими компонентами: грижовими воротами, мішком і вмістом, що випав у нього.

Чим небезпечна грижа білої лінії

Пацієнти помиляються, коли вважають, що грижа білої лінії не становить небезпеки для здоров’я. За відсутності адекватної терапії вона може викликати різні ускладнення:

• Защемлення грижі білої лінії живота. Призводить до порушення кровообігу та розвитку перитоніту, пацієнт відчуває різкий біль. У такій ситуації потрібне термінове оперативне втручання.
• Копростаз — ускладнення, при якому виникає застій та ущільнення фекальних мас у кишечнику через погану перистальтику в частині кишечника, що опинилася всередині грижового мішка. Загострення супроводжується порушенням відходження газів, болем у животі, нудотою та блюванням.
• Невправність грижі. Проблема виникає через утворення спайок між стінками мішка та внутрішніми органами, що знаходяться в ньому, хворого непокоїть дискомфорт при великій фізичній активності, кашлі, напруженні.
• Запалення грижі — небезпечний стан, коли інфекція потрапляє в грижовий мішок і вражає фрагменти внутрішніх органів, що знаходяться в ньому. Супроводжується підвищенням температури, появою різкого болю та блювання, хворий потребує проведення операції.

Діагностика грижі білої лінії живота

Щоб виключити захворювання органів ШКТ, проводяться діагностичні заходи:

• збір лабораторних аналізів і фізикальний огляд утворення;
• КТ органів черевної порожнини;
• рентгеноконтрастна герніографія із застосуванням барію;
• езофагогастродуоденоскопія;
• УЗД грижі.

Методи лікування грижі білої лінії живота

Видалення грижі білої лінії живота хірургічним способом — єдиний можливий варіант, що дозволяє усунути дефект і відновити черевну стінку. Проводиться через відкритий доступ методом натяжної або ненатяжної пластики, а також лапароскопією через проколи в животі.

Натяжна пластика

Цей варіант передбачає ушивання грижі власними тканинами пацієнта. В ході операції виконується розріз черевної стінки по білій лінії. Хірург досліджує грижовий мішок, потім ушиває його ниткою, що не розсмоктується, та усуває ймовірність можливого діастазу м’язів живота. Методика застосовується при невеликих дефектах і за відсутності причин неспроможності сполучної тканини. До її недоліків відносять:

• натяг тканин черевної стінки на місці колишньої грижі та формування дуплікатури;
• довгий розріз живота;
• тривалий реабілітаційний період;
• високі ризики утворення вторинної (вентральної) грижі.

Ненатяжна пластика

Це сучасна методика оперативного лікування абдомінальної грижі, суть якої в тому, що для закриття дефекту апоневрозу використовується синтетичний сітчастий протез із полімерних матеріалів. Після позбавлення від випинання за допомогою ненатяжної пластики ризики повторного утворення грижі становлять не більше 3 %. Перевагами методики є:

• менший термін реабілітації у порівнянні з натяжною пластикою;
• можливість ліквідації великих гриж у пацієнтів різних вікових категорій;
• невеликий ризик рецидиву хвороби.

Лапароскопія

Усунення грижі за допомогою лапароскопічної герніопластики дозволяє виконати повноцінне відновлення передньої черевної стінки. Операцію проводять під загальною анестезією. Спочатку хірург робить 3 – 4 проколи в черевній стінці. Через один із них у черевну порожнину вводять вуглекислий газ, через інші — спеціальні хірургічні інструменти та ендоскоп. Під контролем відеокамери виконується доступ до грижового мішка, після чого фрагменти внутрішніх органів вправляються на анатомічне місце, а черевну стінку зміцнюють сіткою з полімерного матеріалу. Мікроінструменти та ендоскоп виймаються, після чого проколи вшивають спеціальними нитками, що розсмоктуються. Метод відноситься до малотравматичних, післяопераційні рубці практично не помітні на тілі. Лапароскопія не робиться пацієнтам, які мають протипоказання до застосування загального наркозу.

Чи потрібно оперувати грижу білої лінії живота

Дане захворювання не лікується консервативним способом. У всіх випадках показана хірургічна операція. Винятком є ​​грижа білої лінії живота у дітей віком до 5 років. Дефект утворюється через неповноцінне зрощення волокнистих структур м’язів передньої черевної стінки. В цих ситуаціях рекомендовано носити бандаж і використовувати стрічки, що тейпують.

Висновки

Лікування грижі білої лінії живота можливе лише оперативним способом. Приймання медикаментів, масаж, фізпроцедури та інші консервативні методики не усувають проблему, а носіння бандажу не допоможе, навіть якщо хворий його носитиме дуже довго. Зловживання тугими пов’язками або корсетом погіршить ситуацію, оскільки такі допоміжні засоби виконують функцію, що підтримує, чим істотно послаблюють м’язи живота. Відмова від операції призведе до того, що наслідки грижі білої лінії живота стануть небезпечними та призведуть до розвитку загрозливих для життя ускладнень.