Гіперпластичні процеси ендометрія

Гіперпластичні процеси ендометрія — це група гінекологічних патологій, які проявляються надмірним розростанням слизових оболонок матки та цервікального каналу. Це захворювання є одним із найпоширеніших у гінекології, і щороку подібний діагноз встановлюється у більш ніж 200 000 жінок країни.

Говорячи про те, що таке гіперпластичний процес ендометрія, важливо враховувати, що, попри його доброякісну етіологію, існує великий ризик озлоякіснення патології, тому лікування гіперпластичних процесів ендометрія — це насамперед профілактика розвитку раку.

Симптоми гіперпластичних процесів ендометрія

Гіперпластичні процеси та передракові захворювання ендометрія — це поліпи цервікального каналу (локальні потовщення ендометрія) та гіперплазія (великі потовщення слизової оболонки матки).

Клінічні гіперпластичні зміни проявляються такими симптомами:

• ациклічні маткові кровотечі;
• контактні кров’янисті виділення;
• менорагії;
• переймоподібні болі в нижній частині живота (у разі утворення великорозмірних поліпів);
• ановуляція;
• безпліддя.

Характер симптомів безпосередньо залежить від віку пацієнтки:

• у репродуктивному віці патологія проявляється кровотечами, що розвиваються на кшталт менометрорагії;
• у період передменопаузи характерні ациклічні кровотечі;
• у фазі постменопаузи можуть з’являтися кров’янисті виділення, що мажуть, різного ступеня інтенсивності.

Досить часто гіперпластичний поліп ендометрія, особливо у випадках, коли його розміри невеликі, може взагалі не викликати у пацієнтки будь-яких симптомів, тому важливо регулярно проходити огляди у гінеколога, щоб вчасно виявити та вилікувати патологію.

Класифікація гіперпластичних процесів ендометрія

Гіперпластичні процеси ендометрія гінекологія класифікує залежно від наявності атипії. За цим параметром виділяють такі стани:

• Гіперплазія ендометрія — проліферація без атипових змін у цитології.
• Проста гіперплазія — надмірне розростання епітеліальної складової залоз.
• Складна гіперплазія (аденоматоз) — структурна перебудова та проліферація залоз епітелію.
• Атипова гіперплазія — проліферація залоз ендометрія з ознаками атипії у цитології.
• Проста атипова гіперплазія.
• Складна атипова гіперплазія (аденоматоз з атипією).

Залежно від типу патологічних процесів відрізнятиметься і тактика лікування пацієнтки. Для складної атипічної гіперплазії не характерне інвазивне зростання, яке спостерігається при високодиференційованій аденокарциномі.

Гіперпластичні процеси ендометрія класифікація також визначає залежно від гістологічної будови поліпів. За цією ознакою виділяють патології:

• залозисті;
• фіброзні;
• залозисто-фіброзні.

Гіперпластичний ендометрій визначається як передраковий стан при наступних діагнозах:

• атипова гіперплазія та аденоматозні поліпи;
• рецидивна залозиста гіперплазія, що супроводжується порушеннями обміну речовин та нейроендокринними розладами;
• вперше виявлена ​​залозиста гіперплазія у фазі постменопаузи.

Діагностика

Гіперпластичні процеси ендометрія лікар може запідозрити під час огляду пацієнтки за наявності скарг на:

• рясні менструації;
• мажучі виділення в різних фазах циклу;
• маткові кровотечі.

Щоб встановити точний діагноз і визначити тип патології, пацієнтці проводять:

• трансвагінальне ультразвукове дослідження на 5 – 7-й день менструального циклу;
• гістероскопію з гістологічним дослідженням взятих у ході маніпуляції проб змінених тканин.

Лікування

За наявності діагнозу гіперпластичні процеси ендометрія лікування проводиться оперативним шляхом, а саме методом гістероскопії — малоінвазивної операції, в ході якої за допомогою спеціального відеоприладу гістероскопа оглядається форма порожнини матки, рельєф, локалізація надмірних потовщень слизової та можуть бути видалені патологічно змінені тканини.

У ході гістерорезектоскопії слизову оболонку матки та цервікального каналу видаляють окремо, щоб надалі правильно підібрати тактику подальшої терапії.

Виявлений у ході гістероскопії поліп ендометрія гіперпластичного типу підлягає видаленню разом із базальним шаром ендометрія, а за наявності поліпів великих розмірів, а також пристінкових і фіброзних поліпів для резекції використовується спеціальний петльовий електрод, який дозволяє повністю видалити поліп разом з його основою до м’язового шару. При значних змінах слизової абляція ендометрія також може виконуватися електродами з широкою основою — роликами, бочечками, кулею, або електропетлею.

Основними перевагами гістероскопії є:

• проведення хірургічного втручання без розрізу м’яких тканин на передній черевній стінці;
• мінімальна крововтрата;
• можливість збереження матки та відновлення репродуктивної функції при своєчасному проведенні маніпуляції.

Крім гістероскопії, пацієнткам із діагнозом гіперплазія також показана гормональна терапія.

Профілактика

Враховуючи, що гіперпластичні зміни можуть відбуватися з низки причин, включаючи спадковий фактор, єдиним методом профілактики є регулярне відвідування гінеколога, а також звернення до лікаря за перших ознак наявності проблеми, зокрема при зміні характеру та кількості виділень.

У ході щорічного огляду обов’язково проходити інтравагінальне ультразвукове дослідження органів малого таза, що дозволяє виявити наявність патологічних змін.

Пацієнткам з діагнозом гіперплазія слизової цервікального каналу або матки може бути призначено більш часте відвідування гінеколога, щоб лікар міг оцінити динаміку захворювання та своєчасно здійснити корекцію стану, як тільки виникне така потреба.