Ахалазія кардії

За даними ВООЗ, останнім часом значно зросла кількість хворих на захворювання ШКТ. Вроджені анатомічні та фізіологічні особливості організму, неправильне харчування, несвоєчасне звернення до лікаря за наявності проблем із кишечником часто дають ускладнення та негативні наслідки. У медичному центрі Garvis у Дніпрі проводять лікування різних гастроентерологічних захворювань, включаючи рідкісні, такі як ахалазія кардії. Незважаючи на вдосконалення методів лікування слизової оболонки та інших уражень стравоходу, є стани, що потребують хірургічного втручання.

Визначення хвороби

Ахалазія кардії — це захворювання, викликане розладом моторики стравоходу, коли кільцевий м’яз нижнього стравохідного сфінктера не здатний рефлекторно скорочуватися і розслаблятися під час їди. Як наслідок, потрапляння харчової грудки в шлунок порушується, виникає підвищена чутливість органа до гормонів, що контролюють розширення гладких м’язів.

На початкових етапах захворювання м’язові тканини верхніх відділів стравоходу справляються з просуванням їжі через звужений сфінктер, але згодом м’язи стають слабкими, стравохід витягується та деформується в S-подібну форму. Далі у пацієнта ахалазія кардії проявляється у вигляді проблеми з ковтанням, виникає відчуття грудки в грудях, турбує загрудинний біль, розвиваються інші ускладнення.

Причини виникнення ахалазії кардії стравоходу

Ахалазія кардії — причини цього захворювання не вивчені до кінця. Є кілька гіпотез, які пояснюють утворення патології:

• Аутоімунна. На ахалазію кардії частіше хворіють люди, які страждають на такі системні захворювання, як червоний вовчак, гіпертиреоз, міастенія та інші. У крові цих хворих часто виявляють значні рівні циркулюючих антитіл.
• Інфекційна ахалазія кардії. Патогенез часто пов’язують із тривалим впливом вірусних інфекцій, наявністю злоякісних пухлин та інших захворювань, спричинених одноклітинними паразитами.
• Генетична. Ахалазія кардії у дітей найчастіше пов’язана зі спадковою схильністю до мутації генів (синдром Дауна). Вроджена ахалазія кардії може бути причиною аномалій та дефектів нервового сплетення стравоходу.

Іншими причинами можуть бути нервово-психічні розлади, що призвели до дискоординації функцій кардіального сфінктера, дефіцит вітаміну B.

Симптоми ахалазії кардії

Характерні симптоми патології:

• дисфагія — складнощі з ковтанням їжі під час швидкої їди або внаслідок стресу;
• стравохідне блювання — відрижка неперетравлених залишків їжі в порожнину рота у стані лежачи або при нахилах тіла вперед;
• печія;
• загрудинний біль, що виникає внаслідок посиленої перистальтики у грудному відділі стравоходу;
• відчуття задухи та сильний кашель, особливо під час нічного сну;
• зниження маси тіла.

Стадії та класифікація ахалазії кардії

У структурі хірургічних захворювань ШКТ одне з перших місць займає ахалазія кардії, класифікація якої прийнята двох типів:

• Первинна (субкомпенсована). Коли визначається первинна ахалазія кардії, звуження стравоходу незначне, тонус стінок зберігається, орган має форму овалу або циліндра.
• Вторинна (декомпенсована). Тонус стінок сильно ослаблений, кардіальний сфінктер звужений, стравохід істотно розширений, викривлений, має S-подібну форму.

Залежно від того, які клінічні ознаки виявляє ахалазія кардії, ступені хвороби класифікують таким чином:

Перший

Ахалазія кардії 1 ступеня відзначена тимчасовим погіршенням проходження харчової грудки через нижній стравохідний сфінктер. При ковтанні його тонус трохи підвищується, при цьому просвіт стравоходу не розширюється.

Другий

Ахалазія кардії 2 ступеня проявляється у регулярному напруженні м’язів кардіального сфінктера та суттєвому погіршенні розслаблення при ковтанні. Стравохід трохи розширений вище місця спазму кардіального сфінктера.

Третій

Ахалазія кардії 3 ступеня відрізняється появою рубцевих змін на дистальній ділянці стравоходу і різким надстіночним стенозом внаслідок появи рубців, спостерігається значне розтягнення вище розташованих відділів.

Четвертий

Ахалазія кардії 4 ступеня характеризується вираженою клінічною картиною з різким звуженням та S-подібною деформацією стравоходу, появою ускладнень у вигляді езофагіту, параезофагіту, фіброзного медіастиніту.

Діагностика

Тільки лікар може точно встановити, як розвивається ахалазія кардії, діагностика проводиться на підставі лабораторних та інструментальних досліджень. Під час прийому у хірурга збирається анамнез, далі призначаються лабораторні дослідження:

• клінічний аналіз крові;
• коагулограма з метою оцінки системи згортання крові;
• визначення кількості креатиніну та альбуміну в сироватці крові;
• загальний аналіз сечі.

Якщо підозрюється ахалазія кардії, симптоми якої ще не зовсім переконливі, проводяться інструментальні дослідження:

• рентгеноскопія з контрастуванням суспензією сульфату барію;
• гастроскопія (виявляє стеноз в ділянці НСС, гіперемію слизової оболонки, наявність ерозій та виразок);
• езофагеальна манометрія (показує скорочення стінок стравоходу та тиск усередині органа в момент ковтання);
• ендоскопічне дослідження.

Ахалазія кардії стравоходу має на увазі також додаткову діагностику, яка включає:

• УЗД черевної порожнини;
• КТ грудної клітки;
• сцинтиграфію стравоходу (показує зміни моторно-евакуаторної функції).

Лікування

Ступінь звуження стравоходу визначає вибір методу лікування. У багатопрофільному медичному центру Garvis застосовуються:

1. Ендоскопічна кардіодилатація (балонна дилатація). Підходить для лікування патології на початковій стадії. Сутність методу полягає в розширенні звуженої ділянки кардіального сфінктера методом бужування балоном, у який під тиском подається повітря або вода. За такого методу проводяться повторні маніпуляції, якщо через 4-5 процедур поліпшення не настає, рекомендується хірургічне лікування.
2. Лапароскопічна кардіоміотомія за Геллером. Операція ахалазія кардії показана при II-III ступенях захворювання. Процедура здійснюється через невеликі проколи черевної порожнини. Під час оперативного втручання м’язова оболонка стравоходу з рубцевими змінами розсікається у поздовжньому напрямку. Слизова залишається непошкодженою і вибухає в розріз довжиною близько 8-10 см і шириною 1 см. Розрізана ділянка вкривається передньою стінкою шлунка.
3. Екстирпація стравоходу з одномоментною езофагогастропластикою. Проводиться при рубцевому звуженні, пептичній стриктурі, а також ахалазії стравоходу III-IV ступеня, коли ендоскопічне лікування неможливе. Під час хірургічного втручання виконується пластичне заміщення частини зміненого органа трубчастим трансплантатом із великої кривизни шлунка.

Прогноз

На сьогодні не існує методу лікування захворювання ахалазія кардії, який дасть 100%-ну гарантію одужання. Тому, коли поставлено діагноз ахалазія кардії, рекомендації лікаря потрібно виконувати обов’язково, оскільки їхнє недотримання загрожує такими наслідками, як:

• внутрішня кровотеча;
• прорив стінки стравоходу;
• відшарування підслизового шару;
• поява дивертикулів;
• загальне виснаження;
• розвиток медіастиніту.

У пацієнтів з діагнозом ахалазія кардії дієта має бути щадною. Необхідно утриматися від гострої, кислої, смаженої та копченої їжі, виключити з раціону газовані та алкогольні напої, відмовитися від куріння, приймати їжу часто маленькими порціями. Якщо діагностовано ахалазію кардії, прогноз буде найбільш оптимістичний, коли оперативне лікування виконано на ранніх етапах захворювання та відсутні незворотнІ зміни у моториці стравоходу.

Знаючи, що таке ахалазія кардії, пацієнт усвідомлює необхідність знаходження під наглядом гастроентеролога, а також проходження один раз на рік діагностичного обстеження для виключення рецидиву.

Джерела

• https://probolezny.ru/ahalaziya-pishevoda/
• https://vrachjournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25877305-2016-05-12.pdf
• https://endoexpert.ru/stati/rekomendatsii-rossiyskoy-gastroenterologicheskoy-assotsiatsii-po-diagnostike-i-lecheniyu-akhalazii-k/
• https://medoblako.ru/article/akhalaziya-kardii-prichiny-simptomy-lechenie-i-profilaktika/
• https://medportal.ru/enc/gastroenterology/esophagus/4/
• https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-ahalazii-kardii/viewer