Як правильно вибрати протез

Потрібно врахувати багато факторів, які можуть вплинути на експлуатацію протеза, адже від цього залежить комфорт та якість життя пацієнта після операції. Підбір ендопротезу завжди є індивідуальним і вибрати найдорожчий, не означає отримати найкращий.

Давайте спробуємо розглянути найбільш стандартні варіанти ендопротезів з урахуванням віку та фізичної активності пацієнтів, проте без урахування індивідуальної анатомії (бо ці параметри враховуються ортопедом після повного обстеження пацієнта).

Умовно можна виділити 4 групи пацієнтів:

1. Перелом шийки стегнової кістки не підлягає остеосинтезу. Найчастіше така ситуація виникає внаслідок травми, навіть незначної, у вікових пацієнтів (старше 70 років) щільність кісткової тканини, у яких знижена, або є остеопороз. В даному випадку ми рекомендуємо встановити ендопротез із цементною фіксацією в кістки та парою тертя метал-поліетилен зі стандартною головкою 28 мм. Такий протез дозволяє відновити безболісні рухи у пошкодженому суглобі, зробити безболісною опору та дозволить забезпечити самообслуговування без сторонньої допомоги. Перевага такого протезу це порівняно невелика вартість, а якість іноземних протезів дозволяє забезпечити експлуатацію протезу без заміни тертьових поверхонь на все життя.
2. Пацієнти віком від 70 років з Коксартозом 3-4 ст. Як правило, такі пацієнти довго хворіють і добре «знайомі» зі своїм захворюванням і як правило готові до такого етапу коли вже без протезування не обійтися. Пити знеболюючі доводиться кілька разів на день, рух у суглобах різко обмежений і все важче обходитися без сторонньої допомоги навіть удома. У таких пацієнтів є сила і бажання рухатися в такому випадку, можливо запропонувати гібридний протез або протез з безцементною фіксацією з парою тертя метал-поліетилен зі стандартною головкою 28 мм. Такі ендопротези дозволяють значно збільшити об’єм рухів у суглобі, відновити безболісну опору, позбавлять постійних болів, що виникають навіть у спокої. Такі протези дозволяють обходитися без сторонньої допомоги у побуті, рухатися не відчуваючи болю, а якість пари тертя дозволяє зробити одну операцію якої вистачить на все життя.
3. Пацієнти віком від 50 до 70 років. Причина ендопротезування у такому віці може бути різною – Первинний коксартроз 3-4 ст., асептичний некроз головки стегнової кістки, посттравматичний артроз 3-4 ст. Багато пацієнтів цієї вікової групи ведуть досить активний спосіб життя – робота, дача, онуки… Ви сповнені сил та енергії, а хворий суглоб починає диктувати свої умови, адже ще можна і попрацювати та онука з садка забрати, та просто вийти на прогулянку і не бояться що вночі суглоб не дасть очі зімкнути. У такому випадку варто вибрати протез, який розрахований на тривалу експлуатацію та дозволяє не обмежувати себе у рухах. Найбільш підходящими будуть імпланти із безцементною фіксацією. Відрізняться буде пара тертя від стандартної метал-поліетилен з головкою 28 мм, метал-поліетилен з головкою 36 мм дасть більший обсяг рухів, і керамічна головка 36 мм у поєднанні з поліетиленовим вкладишем дасть максимальний обсяг рухів з найменшим зношуванням від тертя.
4. Пацієнти віком до 50 років. Найскладніша група пацієнтів. Виконати протезування, яке дозволить більше не згадувати про хворий суглоб, на жаль, неможливо. Необхідно встановити імплант, найбільш підходящий для даного випадку, і мінімізувати кількість ревізійних операцій, які можуть знадобитися для заміни компонентів, що зносилися, протягом життя. Протези, рекомендовані для пацієнтів у такому віці, є найдорожчими та можливість для «маневру» у хірурга значно обмежена. Тут діє принцип, чим молодший пацієнт — тим дорожчим має бути протез. На сьогоднішній день в Україні зареєстровані та успішно використовуються у нашій багатопрофільному медичному центру протези різних фірм для молодих пацієнтів. Основні принципи протеза для молодого пацієнта: безцементна фіксація компонентів, головка діаметром 36 мм – забезпечує максимальний об’єм рухів, пара тертя кераміка-кераміка, кераміка-поліетилен, якщо дозволяє анатомія стегнової кістки, то оптимальним є встановлення так званої «укороченої» ніжки.