Ускладнені грижі

Медичний центр GARVIS

• GARVIS – працює з 1997 року;
• GARVIS – багатопрофільний хірургічний центр (16 хірургічних напрямків);
• GARVIS – щорічно виконується понад 3500 операцій за всіма хірургічними напрямками;
• GARVIS – лідер серед приватних хірургічних клінік Дніпровського регіону;
• GARVIS – експерт у хірургії (при наданні висновку від іншого спеціаліста про необхідність операції);

Виникнення грижі на тілі людини є чудовою ілюстрацією до російської приказки – «Де тонко там і рветься». І це справді так. Адже грижа з’являється тільки тоді, коли це «слабке місце» є.

То що таке «грижа» і чим ризикує людина, отримавши це захворювання?

Якщо з такою грижею нічого не робити, згодом вона тільки збільшуватиметься у розмірах, дозволяючи кишечнику ще більше переміститися в грижовий мішок, збільшуючи зовнішню обвислість на тілі та збільшуючи ризик затискань внутрішніх органів.

У цьому захворюванні не можна виділити чітку групу ризику, але можна напевно сказати, що до найімовірніших факторів ризику виникнення грижі відносяться будь-які стани, які збільшують внутрішньочеревний тиск і навантаження на черевну стінку, наприклад:

• хронічний кашель;
• ожиріння;
• натужування при дефекації або сечовипусканні (запори, хронічна затримка сечі);
• вагітність;
• підйом вантажів;
• часте чхання, наприклад, у хворих на алергічний риніт.

Крім того, в групу ризику потрапляють люди з вродженим дефектом черевної стінки, яка з віком і під впливом збільшеного внутрішньочеревного тиску більш схильна до розривів.

Як діагностувати грижу та що робити у разі її виявлення?

Безумовно, діагностувати грижу може лише фахівець, але будь-яка людина може запідозрити її наявність простим обмацуванням самостійно. Будь-яке новоутворення, якого Ви не помічали раніше, — сигнал до того, що терміново потрібна консультація лікаря.

Важливо знати, що грижа не проходить сама собою і не лікується консервативно. Ортопедична білизна здатна лише підтримати корсет в існуючому стані рівно стільки, скільки воно знаходиться на Вас, та й то не завжди, тому що фізіологічна будова дуже індивідуальна, і внутрішній тиск може перевищувати зовнішній тиск, створюваний ортопедичним корсетом.

У разі відмови від лікування людина дуже ризикує. Якщо грижа є, сама по собі вона вже нікуди не зникне і, через процеси нашої життєдіяльності, постійно зростатиме, вивільняючи дедалі більше місця для виходу внутрішніх органів у грижовий мішок. Згодом грижа стає невправною (органи не займають природну позицію у лежачому положенні). Це відбувається, коли через еластичні грижові ворота під шкіру виходить досить велика частина кишечника і виявляється здавленою грижовими воротами. Практично відразу ж починається набряк кишки, що посилює об’єм ущемленого органу, що унеможливлює його зворотне вправлення. Набряк наростає і в області ущемленої кишки починаються процеси порушення кровопостачання, що призводить до некрозу (омертвіння) кишки. Як правило, наслідком цього буває перитоніт (гнійне запалення очеревини) і, у разі ігнорування ситуації та бездіяльності, хвороба може завершитися летальним кінцем.

Які способи лікування грижі краще?

Сьогодні медицина значно відрізняється від тієї, що була у минулому столітті. Методики і технології зробили крок далеко вперед, і усунення грижі зараз відбувається набагато комфортніше для пацієнта, ніж раніше.

Зараз актуальними є два способи видалення гриж живота:

• відкрита операція;
• лапароскопічна операція.

Якщо ще двадцять років тому про лапараскопічні методики говорили лише на рівні фантастики, то сьогодні вони стали повсякденною реальністю і навіть успішно застосовуються на практиці деякими багатопрофільний медичний центрми України (зокрема, багатопрофільним медичним центром сучасної хірургії Garvis у Дніпрі).

Багатопрофільний медичний центр сучасної хірургії Garvis рекомендує своїм пацієнтам у більшості випадків саме лапараскопічну методику видалення грижі. Наші фахівці регулярно відвідують майстер-класи європейських колег з тим, щоб у стінах багатопрофільного медичного центру використовувати їхній унікальний досвід. Обладнання багатопрофільного медичного центру повною мірою дозволяє виконувати якісні лапароскопічні операції, а щодо постачання імплантів ми співпрацюємо зі світовими лідерами-виробниками. Звернувшись до багатопрофільного медичного центру Garvis, Ви можете бути впевнені в якості послуги, що надається. Але, незважаючи на всі переваги лапараскопічної методики, не можна не враховувати індивідуальні особливості та стадію розвитку захворювання. Іноді трапляються випадки, коли наші фахівці самі наполягають на відкритій операції, оскільки лапароскопія пацієнтові просто не допоможе повною мірою. Найчастіше подібні ситуації виникають при занедбаному стані хвороби, коли крім вправлення органів та зміцнення черевної стінки, потрібно ще й значне усічення грижового мішка. Зрозуміло, тільки фахівець визначить найкращу Вашому стану методику.

Найголовніше для кожної людини — за найменшої підозри грижі негайно звернутися до лікаря. Займаючись самолікуванням з вірою в чудодійні здібності ортопедичних корсетів і бабусиних відварів, Ви тільки посилите свій стан і запустите грижу до тієї стадії, коли операція вимагатиме більше часу, грошей та здоров’я.

Пам’ятайте, Ваше здоров’я у Ваших руках. Іноді, бажаючи заощадити та виграти час, людина втрачає значно більше. Здоров’я – найцінніше, що має кожна людина.

Бережіть себе заради своїх близьких.

Грижа – це виходження внутрішніх органів черевної порожнини, наприклад сальника або петель кишечника під шкіру або міжм’язовий простір передньої черевної стінки через слабке місце – дефект в м’язово-апоневротичному шарі черевної стінки.

Поява грижі служить гарною ілюстрацією до російської приказки «де тонко там і рветься». Це означає, що будь-яка грижа вимагає наявності «слабкого місця» та тиску на цю слабку ланку. У черевній стінці таким слабким місцем є природні канали та витончений м’язово-апоневротичний шар у пахвинній та стегнової областях, області пупка, білої лінії живота та у проекції хірургічних доступів проведених раніше оперативних втручань. Саме тому грижі частіше виникають у тих, хто має слабку м’язову стінку живота. Іншим важливим фактором є ступінь розвитку сухожильного апоневрозу черевної стінки. У медицині добре відомі “стандартні” слабкі місця. Через анатомічні особливості саме там найчастіше виникають грижі. Тонка стінка починає розтягуватися і з’являється грижове випинання, що призводить до утворення помітної опуклості під шкірою.

Ускладнення гриж

Як правило, грижове випинання завжди неухильно збільшується в розмірах і лікування без операції не відбувається. У той же час, гриженосійство, навіть якщо грижа не турбує, є потенційно небезпечним захворюванням. Особливу небезпеку є можливість розвитку ускладнень наявної грижі. Найбільш важкими з них є утиск грижового вмісту або розвиток запалення в грижі. Утиск грижі найчастіше виникає при раптовому підвищенні всередині черевного тиску, який може відбуватися при кашлі, піднятті тяжкості, різкій зміні положення тіла і скороченні м’язів передньої черевної стінки, які оточують випинання, скупченні вмісту (калових мас, кишкових газів) у петлях кишок, які беруть участь у грижовому випинанні.

У защемленому органі порушується кровообіг і розвивається його омертвіння. При утиску петлі кишки може розвинутися непрохідність кишок, їх некроз із розвитком перитоніту. Ущемлені грижі оперують терміново в будь-який час доби. Виходячи з вище представлених даних, пріоритетом у лікуванні гриж будь-якої локалізації є планове хірургічне лікування, що запобігає розвитку важких нерідко загрозливих для життя ускладнень.

Пахвинна грижа – це грижа, яка виходить з черевної порожнини через отвори пахвинного каналу. У чоловіків пахова грижа зустрічається у 25 разів частіше, ніж у жінок. Розрізняють прямі та косі пахвинні грижі.

Стегнова грижа виходить з черевної порожнини на стегно через стегнове кільце по стегновому каналу в місці проходження великих судин (стегнова вена). Стегнові грижі становлять 5-8% від загальної кількості гриж живота, але вони складніше діагностуються і дають значний відсоток ускладнень. Найчастіше зустрічаються у жінок. Це зумовлено вагітністю, пологами та особливостями будови тазу. Стегнові грижі часто ущемляються, тому що стегновий канал вузький, а краї стегнового кільця щільні.

Пупкова грижа – грижовий вміст виходить через дефект черевної стінки в області пупка. У нормі пупкове кільце зарощене. У жінок пупкова грижа виникає частіше, ніж у чоловіків. Основною причиною появи грижі є вагітність та пологи, під час яких розтягується та послаблюється черевна стінка та пупкове кільце. Інша причина виникнення пупкової грижі – ожиріння. Діагностика пупкової грижі проста. Хворі відзначають появу випинання в ділянці пупка, що зникає в горизонтальному положенні. Згодом освіта збільшується і нерідко не вправляється в черевну порожнину. Часто відзначається біль, що посилюється при фізичному навантаженні.

Грижа білої лінії живота локалізується по серединній лінії передньої черевної стінки у проекції білої лінії живота, яка утворюється пучками фіброзних волокон апоневрозу м’язів передньої черевної стінки. Найбільш часто грижі формуються у верхній частині білої лінії живота і звуться епігастральні.

Вентральні (післяопераційні) грижі формуються в області післяопераційного рубця. Причин виникнення вентральних гриж кілька: найчастіше це нагноєння післяопераційної рани, ожиріння, атрофія м’язів черевної стінки, підвищене фізичне навантаження на несформований рубець. Діагностика післяопераційних гриж у типових випадках не складна. При огляді виявляється асиметрія живота з допомогою випинання у сфері післяопераційного рубця.

Що робити при виявленні грижі?

Як лікують грижу?

Лікування гриж лише хірургічне. Жодних способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує.

Хірургічне втручання, що виробляється при грижах (герніопластика), полягає у видаленні грижового мішка, зануренні вмісту грижі в черевну порожнину та зміцненні слабкого місця в області грижових воріт шляхом пластики. В даний час перевага надається операціям пластики грижових воріт не натяжними методами із застосуванням спеціальних сітчастих протезів.

Ненатяжна пластика грижових воріт: дана методика може застосовуватися при будь-яких грижах, незалежно від форми та розмірів, а також віку та статі пацієнта. Зараз для герніопластики використовують різні синтетичні імплантати (сітка), що дозволяють уникнути натягу тканин при пластику, зшивання різнорідних тканин і, що найголовніше, застосування синтетичного сітчастого протеза. значно зменшує кількість рецидивів захворювання. Відрізнити через 6 місяців імплантат від своїх тканин практично неможливо. Сітка стає каркасом, який надалі покривається та проростає власними тканинами організму, додатково зміцнюючи це слабке місце. Кількість рецидивів за такого виду пластики вбирається у 1- 1,5%. Методи пластики грижових воріт можуть бути відкритими та відеолапароскопічними, які є малотравматичними.

Відкриті операції

При пахових грижах застосовується відкрита пластика грижових воріт по Ліхтенштейну, коли дефект у м’язово-апоневротичному шарі черевної стінки, переважно задня стінка пахового каналу, зміцнюється спеціально розробленим для цього сітчастим протезом.

При вентральних (післяопераційних) грижах також застосовуються спеціальні сітчасті матеріали для зміцнення передньої черевної стінки, що значно підвищує ефективність лікування. При цьому сітчастий імплант вибирається в залежності від розмірів грижових воріт і величини грижі.

Відеолапароскопічні операції

Лапароскопічна пластика грижових воріт – ненатяжний метод, при якому грижовий дефект пахового каналу вкривається синтетичним протезом, введеним через невеликі проколи поза паховим каналом, з використанням відеохірургічного обладнання.

Переваги лапароскопічного способу виконання операції щодо грижі перед традиційним: менш виражений больовий синдром після операції, тривалість перебування в лікарні (1-3 дні, що у 2-3 рази менше, ніж при відкритому методі). Під час операції є можливість огляду протилежної пахвинної області та проведення одномоментної операції з другого боку. При проведенні ендоскопічної операції сітчаста латка встановлюється та фіксується зсередини, закриваючи собою всі можливі зони розвитку пахових гриж на боці операції. Таким чином, можливість виникнення рецидивів грижі менша.

Різні типи гриж вимагають своїх способів лікування:

Пахвинні грижі

• Операція по Ліхтенштейну (має на увазі традиційний доступ і пластику задньої стінки пахового каналу поліпропіленовим протезом). Є операцією вибору у хворих, яким з якоїсь причини протипоказана ендоскопічна операція.
• Пластика з використанням спеціального протезу PHS (ненатяжна герніопластика з використанням складного 3-мірного протеза). Використовується переважно у пацієнтів з великими пахвинно-мошонковими грижами.
• Методика plug and patch через типовий доступ грижовий мішок занурюється “пробкою” виконаної з поліпропіленової сітки у вигляді волана. В області основи обтуратор фіксується до навколишніх тканин. Задня стінка пахового каналу зміцнюється сіткою так, як це робиться при пластику по Ліхтенштейну.

Ендоскопічна герніопластика формує задню стінку пахового каналу зсередини черевної порожнини за допомогою спеціального ендоскопічного обладнання. На сьогоднішній момент це малотравматична і надійна операція. Обмеження до застосування – великі паховомошонкові грижі та хворі з протипоказаннями до загальної анестезії.

Пупкові, післяопераційні, грижі білої лінії живота можуть бути оперовані як відкритими методиками, так і ендоскопічними. При великих грижових воротах доцільніше використовувати синтетичні протези, поміщаючи їх під або над апоневрозом. При гігантських грижах пластика може виконуватися без закриття дефекту власними тканинами.

Це справді важливо!

Не дозволяйте грижі позбавити Вас повноцінного життя. Без лікування грижа несе ризик ускладнень. Пам’ятайте, що грижі не проходять самі собою, а згодом, навпаки, збільшуються. Операція дозволить Вам незабаром знову повернутися до улюблених занять.

Наш клінічний досвід та професіоналізм дозволяють на високому рівні допомогти пацієнтові з грижами передньої черевної стінки, обґрунтовано вибрати лікувальну тактику при грижах будь-якої локалізації та надати пацієнтові з цією патологією кваліфіковану хірургічну допомогу.

У багатопрофільному медичному центру Garvis використовується весь арсенал найсучасніших методів хірургічного лікування гриж передньої черевної стінки. Для забезпечення ефективного та якісного лікування, досягнення позитивного результату широко використовуються нові технології, що дозволяють виконувати малотравматичні відеоендоскопічні операції, застосовувати сучасні сітчасті матеріали для підвищення ефективності лікування гриж, інноваційне обладнання для проведення безкровних операцій та зшивальні апарати, що підвищують надійність операції. У своїй роботі ми дотримуємося найкращих європейських стандартів для лікування таких хворих.

Медичний центр Garvis:

• Досвід понад 4000 успішних операцій на органах шлунково-кишкового тракту;
• Більше уваги особисто до тебе;
• Щоденний контроль якості та доступність керівництва;
• Фінансово прозоре, все включено;
• Нас радять близьким!