Рубець на матці

Що таке рубець на матці? Це дефект, що загоївся та утворився на стінці матки через пошкодження під час хірургічної операції, при виконанні лікувальних або діагностичних процедур, внаслідок травми живота або запалення. Він може мати різну структуру, форму і місце локалізації та становить для пацієнтки певну небезпеку при вагітності й розродженні. Характер ускладнень проявляється при розтягуванні м’язів передньої черевної стінки та матки. Неспроможний шов добре візуалізується при проведенні діагностики за допомогою УЗД або МРТ. Для усунення дефекту проводиться метропластика, ціна якої залежить від типу операції, методу доступу, хірургічного центру та регіону.

Види рубців на матці

Залежно від співвідношення волокон м’язової та сполучної тканини рубці, що сформувалися після операції на матці, класифікують за декількома характеристиками:

1. Спроможність. За даною характеристикою рубці визначають як спроможні та неспроможні. Спроможний рубець — шов, що зарубцювався, в якому м’язова тканина становить не менше ніж 85 %. Він має рівні й чіткі контури, однорідну структуру, високу еластичність і розтяжність. Неспроможний рубець складається зі сполучної тканини різної щільності, не має достатньої розтяжності та еластичності.
2. Напрямок. За напрямком рубці бувають поперечними та поздовжніми. Вони відображають напрямок розрізу при розродженні методом кесаревого розтину. Поперечний розріз роблять під час планового кесаревого розтину. Він краще гоїться і залишає менш помітний слід. Поздовжній розріз виконують при екстреному кесаревому розтині у верхній частині матки. Після нього залишається грубий шрам, який гірше витримує навантаження під час наступної вагітності.
3. Однорідність структури. За ознакою однорідності рубець на матці буває однорідним і неоднорідним. Перший має рівномірну товщину та щільність по всій довжині. Неспроможний рубець на матці включає ділянки фіброзної тканини зі склеротичними змінами, ніші, опуклості, ендометріоїдні осередки.

Симптоми

Неспроможний рубець на матці, симптоми якого можуть бути різними, часто ніяк не проявляє себе у стані спокою і виявляється при проведенні УЗД або гістероскопії. У деяких жінок виникають такі симптоми:

• переймоподібні болі в ділянці рубця, особливо під час фізичного навантаження, статевого контакту або зміни положення тіла;
• кров’янисті виділення з піхви, пов’язані з наявністю ніші або ендометріоїдного осередку в ділянці рубця;
• порушення менструального циклу;
• безпліддя або викидні, обумовлені зниженням рухливості сперматозоїдів, токсичним впливом на плідне яйце або порушенням функціональних характеристик ендометрію.

Неспроможність рубця може проявитися при розтягуванні м’язової тканини матки на пізніх термінах вагітності. При розриві дефекту виникають симптоми розходження рубця на матці:

• тяжкий загальний стан (запаморочення, непритомність, сплутаність свідомості, нудота та блювання);
• погіршення з боку серцево-судинної системи (різке зниження артеріального тиску, тахікардія);
• різкий нестерпний біль внизу живота;
• підвищений тонус матки під час пальпації.

Рубець на матці: причини

Після хірургічної операції у місці розрізу може сформуватися неспроможний рубець на матці, причини якого бувають різними:

• кесарів розтин — найчастіший розвиток патології, особливо якщо оперативне втручання було екстреним або повторним і виконувалося з поздовжнім розрізом вздовж осі тіла матки;
• міомектомія — проводиться, якщо в анамнезі було видалення ліпом та інших розростань у м’язовому шарі, що призвело до витончення тканини в області локалізації;
• численні інструментальні аборти з ускладненнями, що призвело до перфорації стінок матки;
• позаматкова вагітність, яка потребує хірургічного видалення місця, де було прикріплено плід, особливо якщо імплантація відбулася в шийці органа;
• розриви матки при ускладнених пологах або внаслідок гіперстимуляції пологової діяльності;
• запальні захворювання, що стали причиною утворення спайок або склерозу строми ендометрію.

У деяких жінок після тривалого часу після операції також можуть з’явитися рубці на матці, причини цього такі:

• перенесені хронічні запалення, зокрема малосимптомний ендометрит;
• рання статева активність після пологів;
• розходження швів, спричинене підняттям ваги або великими фізичними навантаженнями;
• рання нова вагітність після кесаревого розтину.

Діагностика

Діагностувати дефект рубця на матці досить складно. Для цього проводять комплексне обстеження, що включає:

• збір анамнезу та візуальний огляд рубця на передній черевній стінці для оцінки його ширини, м’якості, наявності спайок із сусідніми тканинами та хворобливості;
• пальпацію дефекту через стінку живота для визначення ступеня витончення;
• УЗД для оцінки товщини, ехогенності та структури рубцевої тканини, а також виявлення ніш або дивертикулів у ділянці шва;
• гістерографію порожнини матки із застосуванням контрастної речовини, що проводиться на 7 – 8 день менструального циклу, дозволяє оцінити форму та розміри матки, виявити дефекти в зоні шва;
• гістероскопія — дозволяє візуалізувати рубець на матці під час вагітності, призначається для підтвердження результатів УЗД.

Методи лікування

Діагностовано неспроможний рубець на матці, що робити? Вибір методу лікування визначають залежно від планів на майбутнє. Якщо жінка не планує вагітність, то лікування може бути консервативним, спрямованим на усунення кровотеч, болю або запалення, пов’язаних з утворенням маткового рубця. Для цього призначають приймання гормональних препаратів, антибіотиків, антикоагулянтів, медикаментів для зменшення кровотеч.

За наявності показань можливе проведення гістероскопічної резекції ніші або ендометріоїдного осередку в ділянці шва. У випадку коли плідне яйце прикріпилось до рубця, пацієнтці буде рекомендований аборт. Якщо жінка планує народження дитини, лікування рубця проводиться хірургічними методами.

Хірургічне лікування

Показаннями до хірургічного лікування є:

• стоншення рубця на матці після кесаревого розтину до 2,5 – 3 мм;
• грубі шви із розростанням сполучної тканини;
• деформація рубця;
• ризик розриву шва під час вагітності, що може спричинити геморагічний шок та призвести до летального наслідку.

Ознаки розходження рубця на матці, за наявності яких потрібна негайна госпіталізація:

• висока температура, що свідчить про запальний процес у ділянці рубця або внутрішньочеревну інфекцію;
• посилення кров’янистих, гнійних або серозних виділень із піхви;
• поширення болів з низу живота по всій черевній порожнині та іррадіацією в ноги та спину;
• масивна вагінальна кровотеча;
• спазми та відчутні маткові скорочення.

У разі неспроможного рубця на матці після кесаревого розтину або вростання плаценти в маткову стінку проводиться лапароскопічна метропластика, що передбачає повне висічення рубця та відновлення нормальної форми матки. Метою хірургічного лікування є:

• поліпшення косметичного виду матки та зниження ризику інфекції або запалення рубця;
• відновлення репродуктивної функції жінки та збільшення шансів на природну вагітність і пологи;
• усунення таких ускладнень, як вростання плаценти, розходження рубця, кровотеча та ін.

Реабілітація після видалення рубця на матці

Після лапароскопічної корекції рубці на матці після кесаревого розтину загояться швидше, якщо дотримуватись наступних рекомендацій:

• У першу добу після операції не вживати їжу й питво, не вставати з ліжка, приймати знеболювальне, антибіотики, антикоагулянти та кровозамінні препарати за призначенням лікаря.
• У другу добу можна пити нежирні бульйони та воду, робити легку гімнастику для запобігання застою крові й тромбоутворенню.
• Протягом 7 – 10 днів після операції дотримуватись постільного режиму, уникати підняття ваги, статевих контактів і душових процедур, регулярно змінювати прокладки та стежити за станом шва, приймати медикаменти за призначенням лікаря.
• Після виписки зі стаціонару дотримуватись призначеної дієти, робити вправи для зміцнення м’язів тазового дна та черевного преса, відвідувати лікаря для контрольних оглядів, приймати препарати для відновлення гормонального балансу.
• Протягом 2 – 3 місяців після втручання слід утримуватись від статевих контактів, лазні, сауни, сонячних і повітряних ванн, не використовувати тампони та спреї для інтимної гігієни, не займатися спортом, уникати важких фізичних навантажень.

Яким має бути рубець на матці

Рубець на матці після операції повинен мати такі особливості:

• складатися з м’язових волокон;
• мати хорошу еластичність і міцність;
• товщина рубця на матці (норма) має бути не менше ніж 3 – 5 мм, довжина при цьому може бути різною;
• структура шва має бути однорідною, без ніш і ділянок фіброзної тканини.

Крім того, рубець після операції на матці має бути поперечним і нижньосегментним, оскільки це найменш небезпечні види швів. Такі рубці не заважають вагітності та пологам і не потребують спеціального лікування. Поперечний залишає менш помітний шрам, а нижньосегментний розташований у менш напруженій зоні матки.

Як відбувається видалення рубця на матці

Неспроможність рубця на матці підтверджується результатами діагностики. Видалення дефекту може бути виконане різними способами:

• Гістероскопічна метропластика — коригувальна операція, під час якої видаляються внутрішньопорожнинні перегородки, спайки та зрощення. Для виконання процедури через піхву і шийку матки вводять тонкий трубчастий прилад із камерою та інструментами. При використанні цього методу рубець на матці розрізають або випалюють. Малоінвазивне втручання виконується під візуальним контролем із застосуванням гістероскопа.
• Лапароскопічна корекція маткового рубця — повне висічення рубцевої тканини, накладання нового шва та відновлення цілісності стінки матки. Виконується через невеликі проколи в черевній стінці за допомогою спеціального лапароскопічного обладнання. Належить до малоінвазивних процедур.
• Лапаротомічна операція — даний спосіб найбільш травматичний. Він спрямований на корекцію анатомічних дефектів матки та усунення неспроможного рубця через відкритий доступ на передній черевній стінці. Застосовується у випадках, коли інші способи неможливі або неефективні.

Вибір варіанта видалення рубця залежить від його розміру, локалізації, стану матки та бажання жінки мати дітей у майбутньому.

Тепер ви знаєте, що таке рубці на матці та чим вони небезпечні для жінок, які бажають мати дітей після кесаревого розтину. Якщо у вас діагностований неспроможний рубець і ви плануєте вагітність, зверніться до багатопрофільного медичного центру Garvis. Хірургічний центр оснащен сучасним обладнанням, що дозволяє виконувати реконструктивну метропластику для усунення рубця на матці. Записатися на консультацію можна за телефонами, вказаними на сайті, або за допомогою електронної форми.

Джерела

• https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2015/3/391025-72172015038
• https://ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/01/10/The%20scar%20in%20the%20uterus.pdf
• https://g-academy.ru/sites/default/files/2021-11/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%86%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B5.pdf
• https://ginekologiya-urologiya.ru/diagnostika/sostoyatelnost-rubtsa-na-matke-pri-uzi
• https://medistok.ru/medicina/rubec-na-matke-foto.html