Рубец на матке

Что такое рубец на матке? Это заживший дефект, который образовался на стенке матки из-за повреждения во время хирургической операции, при выполнении лечебных или диагностических процедур, в результате травмы живота или воспаления. Он может иметь разную структуру, форму и место локализации и представляет для пациентки определенную опасность при беременности и родоразрешении. Характер осложнений проявляется при растяжении мышц передней брюшной стенки и матки. Несостоятельный шов хорошо визуализируется при проведении диагностики с помощью УЗИ или МРТ. Для устранения дефекта проводится метропластика, цена которой зависит от типа операции, метода доступа, многопрофильного медицинского центра и региона.

Виды рубцов на матке

В зависимости от соотношения волокон мышечной и соединительной ткани рубцы, сформировавшиеся после операции на матке, классифицируют по нескольким характеристикам:

1. Состоятельность. По данной характеристике рубцы определяют как состоятельные и несостоятельные. Состоятельный рубец — зарубцевавшийся шов, в котором мышечная ткань составляет не менее 85 %. Он имеет ровные и четкие контуры, однородную структуру, высокую эластичность и растяжимость. Несостоятельный рубец состоит из соединительной ткани разной плотности, не обладает достаточной растяжимостью и эластичностью.
2. Направление. По направлению рубцы бывают поперечными и продольными. Они отражают направление разреза при родоразрешении методом кесарева сечения. Поперечный разрез делают при плановом кесаревом сечении. Он лучше заживает и оставляет менее заметный след. Продольный разрез выполняют при экстренном кесаревом сечении в верхней части матки. После него остается грубый шрам, который хуже выдерживает нагрузку при следующей беременности.
3. Однородность структуры. По признаку однородности рубец на матке бывает однородным и неоднородным. Первый имеет равномерную толщину и плотность по всей длине. Несостоятельный рубец на матке включает участки фиброзной ткани со склеротическими изменениями, ниши, выпуклости, эндометриоидные очаги.

Симптомы

Несостоятельный рубец на матке, симптомы которого могут быть различными, часто никак себя не проявляет в состоянии покоя и обнаруживается при проведении УЗИ или гистероскопии. У некоторых женщин возникают следующие симптомы:

• схваткообразные боли в области рубца, особенно при физической нагрузке, половом контакте или смене положения тела;
• кровянистые выделения из влагалища, связанные с наличием ниши или эндометриоидного очага в области рубца;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие или выкидыши, обусловленные снижением подвижности сперматозоидов, токсическим воздействием на плодное яйцо или нарушением функциональных характеристик эндометрия.

Несостоятельность рубца может проявиться при растяжении мышечной ткани матки на поздних сроках беременности. При разрыве дефекта возникают симптомы расхождения рубца на матке:

• тяжелое общее состояние (головокружение, обмороки, спутанность сознания, тошнота и рвота);
• ухудшение со стороны сердечно-сосудистой системы (резкое понижение артериального давления, тахикардия);
• резкая нестерпимая боль внизу живота;
• повышенный тонус матки при пальпации.

Рубец на матке: причины

После хирургической операции в месте разреза может сформироваться несостоятельный рубец на матке, причины которого бывают различными:

• кесарево сечение — наиболее частое развитие патологии, особенно если оперативное вмешательство было экстренным или повторным и выполнялось с продольным разрезом по оси тела матки;
• миомэктомия — проводится, если в анамнезе было удаление липом и других разрастаний в мышечном слое, что привело к истончению ткани в области локализации;
• многочисленные инструментальные аборты с осложнениями, приведшие к перфорации стенок матки;
• внематочная беременность, требующая хирургического удаления места, где был прикреплен плод, особенно если имплантация произошла в шейку органа;
• разрывы матки при осложненных родах или в результате гиперстимуляции родовой деятельности;
• воспалительные заболевания, ставшие причиной образования спаек или склероза стромы эндометрия.

У некоторых женщин по прошествии длительного времени после операции также могут появиться рубцы на матке, причины этого следующие:

• перенесенные хронические воспаления, в том числе малосимптомный эндометрит;
• ранняя половая активность после родов;
• расхождение швов, вызванное поднятием тяжестей или большими физическими нагрузками;
• ранняя новая беременность после кесарева сечения.

Диагностика

Диагностировать дефект рубца на матке достаточно сложно. Для этого проводят комплексное обследование, включающее:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр рубца на передней брюшной стенке для оценки его ширины, мягкости, наличия спаек с подлежащими тканями и болезненности;
• пальпацию дефекта через стенку живота для определения степени истончения;
• УЗИ для оценки толщины, эхогенности и структуры рубцовой ткани, а также выявления ниш или дивертикулов в области шва;
• гистерографию полости матки с применением контрастного вещества, проводится на 7 – 8 день менструального цикла, позволяет оценить форму и размеры матки, выявить дефекты в зоне шва;
• гистероскопию — позволяет визуализировать рубец на матке во время беременности, назначается для подтверждения результатов УЗИ.

Методы лечения

Диагностирован несостоятельный рубец на матке, что делать? Выбор метода лечения определяют в зависимости от планов на будущее. Если женщина не планирует беременность, то лечение может быть консервативным, направленным на устранение кровотечений, болей или воспалений, связанных с образованием маточного рубца. Для этого назначают прием гормональных препаратов, антибиотиков, антикоагулянтов, медикаментов для уменьшения кровотечений.

При наличии показаний возможно проведение гистероскопической резекции ниши или эндометриоидного очага в области шва. В случае когда плодное яйцо прикрепилось к рубцу, пациентке будет рекомендован аборт. Если женщина планирует рождение ребенка, лечение рубца проводится хирургическими методами.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• истончение рубца на матке после кесарева сечения до 2,5 – 3 мм;
• грубые швы с разрастанием соединительной ткани;
• деформация рубца;
• риск разрыва шва во время беременности, который может вызвать геморрагический шок и привести к летальному исходу.

Признаки расхождения рубца на матке, при которых требуется немедленная госпитализация:

• высокая температура, свидетельствующая о воспалительном процессе в области рубца или внутрибрюшной инфекции;
• усиление кровянистых, гнойных или серозных выделений из влагалища;
• распространение болей с низа живота по всей брюшной полости и иррадиацией в ноги и спину;
• массивное вагинальное кровотечение;
• спазмы и ощутимые маточные сокращения.

При несостоятельном рубце на матке после кесарева сечения или врастании плаценты в маточную стенку проводится лапароскопическая метропластика, предполагающая полное иссечение рубца и восстановление нормальной формы матки. Целью хирургического лечения является:

• улучшение косметического вида матки и снижение риска инфекции или воспаления рубца;
• восстановление репродуктивной функции женщины и увеличение шансов на естественную беременность и роды;
• устранение таких осложнений, как врастание плаценты, расхождение рубца, кровотечение и других.

Реабилитация после удаления рубца на матке

После лапароскопической коррекции рубцы на матке после кесарева сечения заживут быстрее, если придерживаться следующих рекомендаций:

• В первые сутки после операции не употреблять пищу и питье, не вставать с постели, принимать обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты и кровезамещающие препараты по назначению врача.
• Во вторые сутки можно пить нежирные бульоны и воду, делать легкую гимнастику для предотвращения застоя крови и тромбообразования.
• В течение 7 – 10 дней после операции соблюдать постельный режим, избегать поднятия тяжестей, половых контактов и душевых процедур, регулярно менять прокладки и следить за состоянием шва, принимать медикаменты по назначению врача.
• После выписки из стационара соблюдать назначенную диету, делать упражнения для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса, посещать врача для контрольных осмотров, принимать препараты для восстановления гормонального баланса.
• В течение 2 – 3 месяцев после вмешательства следует воздерживаться от половых контактов, бани, сауны, солнечных и воздушных ванн, не использовать тампоны и спреи для интимной гигиены, не заниматься спортом, избегать тяжелых физических нагрузок.

Каким должен быть рубец на матке

Рубец на матке после операции должен иметь следующие особенности:

• состоять из мышечных волокон;
• иметь хорошую эластичность и прочность;
• толщина рубца на матке (норма) должна быть не менее 3 – 5 мм, длина при этом может быть различной;
• структура шва должна быть однородной, без ниш и участков фиброзной ткани.

Кроме того, рубец после операции на матке должен быть поперечным и нижнесегментным, так как это наименее опасные виды швов. Такие рубцы не мешают беременности и родам и не требуют специального лечения. Поперечный оставляет менее заметный шрам, а нижнесегментный расположен в менее напряженной зоне матки.

Как происходит удаление рубца на матке

Несостоятельность рубца на матке подтверждается результатами диагностики. Удаление дефекта может быть выполнено разными способами:

• Гистероскопическая метропластика — корригирующая операция, во время которой удаляются внутриполостные перегородки, спайки и сращения. Для выполнения процедуры через влагалище и шейку матки вводят тонкий трубчатый прибор с камерой и инструментами. При этом методе рубец на матке разрезают или выжигают. Малоинвазивное вмешательство выполняется под визуальным контролем с применением гистероскопа.
• Лапароскопическая коррекция маточного рубца — полное иссечение рубцовой ткани, наложение нового шва и восстановление целостности стенки матки. Выполняется через небольшие проколы в брюшной стенке с помощью специального лапароскопического оборудования. Относится к малоинвазивным процедурам.
• Лапаротомическая операция — данный способ наиболее травматичный. Он направлен на коррекцию анатомических дефектов матки и устранение несостоятельного рубца через открытый доступ на передней брюшной стенке. Применяется в случаях, когда другие способы невозможны или неэффективны.

Выбор варианта удаления рубца зависит от его размера, локализации, состояния матки и желания женщины иметь детей в будущем.

Теперь вы знаете, что такое рубцы на матке и чем они опасны для женщин, желающих иметь детей после кесарева сечения. Если у вас диагностирован несостоятельный рубец и вы планируете беременность, обратитесь в многопрофильный медицинский центр Garvis. Медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое позволяет выполнять реконструктивную метропластику для устранения рубца на матке. Записаться на консультацию можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы.

Источники

• https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2015/3/391025-72172015038
• https://ulsu.ru/media/uploads/nina-baratyuk%40mail.ru/2017/01/10/The%20scar%20in%20the%20uterus.pdf
• https://g-academy.ru/sites/default/files/2021-11/%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8_%D0%9F%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D1%80%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%86%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B5.pdf
• https://ginekologiya-urologiya.ru/diagnostika/sostoyatelnost-rubtsa-na-matke-pri-uzi
• https://medistok.ru/medicina/rubec-na-matke-foto.html