Позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність – серйозна гінекологічна патологія, яка може призвести до таких небезпечних наслідків, як втрата яєчника, маткової труби, і навіть до смерті.

Такий діагноз встановлюється у 1,5-2% усіх вагітностей у жінок репродуктивного віку. У 98% випадків запліднена яйцеклітина закріплюється на трубах, і лише в 1% випадків – на черевній стінці або яєчнику. Операції при позаматковій вагітності – Найбільш ефективний спосіб зберегти дітородну функцію, запобігти розриву труб або яєчника і великі крововиливи. Важливо знати, як проявляється позаматкова вагітність, щоби вчасно її розпізнати та своєчасно звернутися до медиків за допомогою.

Що таке позаматкова вагітність

Позаматкова вагітність — це процес, при якому зигота (запліднена сперматозоїдом яйцеклітина) закріплюється в недозволеному місці — маткових трубах, придатках, цервікальному каналі (шийці матки) або черевній стінці. Така патологія є однією з найпоширеніших причин смертності на початкових термінах виношування плода і можлива як при одноплідній, так і при багатоплідній вагітності. В останньому випадку одне з плідних яєць може закріпитися в матці, а друге — за її межами.

Після об’єднання яйцеклітини зі сперматозоїдом у фаллопієвих трубах зигота переміщається в матку завдяки скороченню м’язів труби та епітеліальних клітин. У разі застрягання в трубах вона не доходить до місця призначення і кріпиться прямо в трубі або виштовхується у зворотному напрямку.

Розпізнати небезпечний стан на ранніх стадіях вкрай складно, тому що патологічна вагітність проявляється так само, як і звичайна, проте важливо розуміти, що за межами матки плід не може розвиватися, а зберігати вагітність є небезпечним для життя.

Причини позаматкової вагітності

Серед факторів, що супроводжують розвиток патології, в гінекології виділяють такі стани:

• порушення прохідності фаллопієвих труб внаслідок запальних захворювань статевої системи, ендометріозу, спайок, сечостатевих інфекцій;
• вроджені патології розвитку або будови маткових труб;
• спадковість;
• раніше перенесені позаматкові вагітності;
• наявність новоутворень в органах статевої системи;
• штучне запліднення та багатоплідна вагітність;
• застосування внутрішньоматкових контрацептивів, зокрема спіралей, протягом тривалого періоду;
• порушення гормонального фону;
• штучне переривання вагітності;
• недостатня кількість нервових волокон у тканинах труб і, як наслідок, порушення їхньої транспортної функції;
• вік жінки понад 34 роки;
• безпліддя.

Ознаки позаматкової вагітності

У міру збільшення плідного яйця у жінки можуть виникати такі симптоми:

• Больові відчуття. Болі при позаматковій вагітності можуть мати різну інтенсивність і характер: від легких тягнучих відчуттів у нижній частині живота до спазмоподібних гострих болів і неприємних відчуттів під час сечовипускання і дефекації, які виникають у промежині. У випадках відкриття внутрішньої кровотечі через розрив маткової труби або яєчника біль стає дуже сильним, може віддавати в ділянку кишечника, під груди та навіть у плечові суглоби. Подібні стани потребують негайної госпіталізації.
• Кровотечі. Кров’янисті виділення з піхви у разі позаматкового закріплення плода можуть нагадувати менструацію, але найчастіше вони незначні, мажучого характеру і тривають довше звичайного, через що стають приводом для звернення до лікаря.
• Порушення загального здоров’я. Слабкість, сонливість, запаморочення, нудота та блювання, а також дискомфорт у нижній частині живота. Подібні відчуття можуть спостерігатися і за фізіологічної вагітності, яка потребує підтвердження сучасними методами діагностики.

Ознаки позаматкової вагітності на ранніх термінах

На початкових стадіях симптоми позаматкової вагітності не відрізняються від нормальних ознак. Можуть спостерігатися:

• щемлячі болі в нижній частині живота;
• затримка менструації;
• збільшення та чутливість грудей;
• нудота та блювання;
• металічний присмак у роті;
• постійна зміна настрою.

При підозрі на настання вагітності важливо відразу звернутися до лікаря, щоб підтвердити, що плід розвивається в матці, оскільки розпізнати патологію самостійно не вдасться.

Види позаматкової вагітності

У гінекології розрізняють кілька різновидів позаматкової вагітності залежно від того, де сталося патологічне закріплення зиготи:

• Ампулярна — найпоширеніший різновид, що виникає більш ніж у 80 % усіх випадків, діагностується при прикріпленні плідного яйця в ампулярній ділянці маткових труб, де й відбувається запліднення.
• Істмічна — зустрічається приблизно в 12 % випадків при закріпленні зиготи у найвужчій, істмічній ділянці фаллопієвих труб, є найнебезпечнішою, оскільки нерідко призводить до розриву труби вже в перші тижні.
• Фімбріальна — діагностується не більше ніж у 5 % усіх патологічних випадків і, як правило, вже на початковій стадії закінчується мимовільним абортом.
• Інтерстиціальна — зустрічається досить рідко (не більше 2 % випадків) і діагностується при розташуванні зиготи в матковому відділі труб. Завдяки розтяжності міометрію в цій області може розвиватися до 4 місяців, після чого відбувається розрив труби, який супроводжується інтенсивною внутрішньою кровотечею та підвищеним ризиком летального результату.
• Оваріальна — настає при закріпленні плідного яйця в яєчнику, зустрічається в 1 % патологій.
• Шийкова — найрідкісніший різновид патології, коли плідне яйце кріпиться в цервікальному каналі, у більшості випадків супроводжується кровотечею.
• Черевна — трапляється в 0,03 % позаматкових вагітностей при імплантації плодового яйця в черевній порожнині або переміщенні його туди після трубного аборту.

Сучасна хірургія у Дніпрі допоможе впоратися з будь-якими з описаних станів найбільш щадними методами. При своєчасному зверненні до багатопрофільного медичного центру є всі шанси відновити репродуктивну функцію та в майбутньому самостійно виносити й народити дитину.

Як визначають позаматкову вагітність

Самостійна діагностика позаматкової вагітності неможлива, тому при появі будь-яких симптомів настання нормальної вагітності слід звернутися до лікаря, щоб виключити патологію, а за її наявності запобігти можливим ускладненням і зберегти репродуктивну функцію.

Для встановлення діагнозу застосовуються сучасні лабораторні та інструментальні методи, зокрема:

• Класичний гінекологічний огляд.
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та малого таза. Такий тип УЗД при позаматковій вагітності є більш інформативним та дозволяє максимально точно визначити розташування плідного яйця.
• Аналіз крові на вміст прогестерону та рівень ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини, або гормону вагітності).

ХГЛ при позаматковій вагітності підвищується повільніше, ніж при фізіологічній, що саме по собі може вказувати на патологію. Значення показника гормону від 1000 до 2000 МО/л у поєднанні з позитивним тестом на вагітність та відсутністю ембріона в матці при візуалізації органа на УЗД-апараті вказує на розвиток позаматкової вагітності.

Чи показує тест позаматкову вагітність

Тести при позаматковій вагітності є позитивними, як і при фізіологічній, оскільки визначають наявність в організмі ХГЛ. При цьому у разі патології друга смужка тесту може бути тьмяною та слабо вираженою.

Якщо на тлі позитивного тесту у жінки спостерігаються кров’яні виділення, слід негайно звернутися до лікаря.

Як лікують позаматкову вагітність

Гінекологічні операції є єдиним дієвим методом лікування патології, оскільки дозволяють не тільки видалити ембріон, що неправильно закріпився, а й відновити прохідність маткових труб для настання нормальної вагітності в майбутньому, а якщо це неможливо — видалити орган і запобігти можливим серйозним наслідкам.

При своєчасному хірургічному втручанні виживання пацієнток становить 99 %, тоді як за екстрених операцій — не більше 70 %.

Метод оперативного втручання залежить від розташування плідного яйця, терміну вагітності та поточного стану пацієнтки. У сучасній гінекології проводяться такі операції:

• Лапароскопічна. Малоінвазивне втручання, яке виконується через невеликі проколи черевної стінки за допомогою мікроінструмента, дозволяє пацієнтці швидко відновитися після операції та практично не має післяопераційних ускладнень. Виконується як із реконструкцією, так і з резекцією маткових труб у разі великої кількості спайок або розриву органу.
• Лапаротомічна. Класична абдомінальна операція, яку проводять в екстрених та ускладнених випадках, а також при діагностуванні шийкової вагітності, сильних внутрішніх кровотечах і вираженому спайковому процесі.

Що не можна робити після позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність накладає на жінку деякі обмеження у післяопераційному періоді:

• Протягом місяця після операції заборонена будь-яка фізична та сексуальна активність.
• Не рекомендується вживати смажену, гостру, копчену та солону їжу.
• Заборонено незахищений секс через ризик рецидиву патології протягом реабілітаційного періоду.

Планування вагітності дозволяється не раніше як через 6-9 місяців після операції.

Як уникнути позаматкової вагітності

Незважаючи на те, що причини розвитку позаматкової вагітності до кінця не вивчені, не допустити патологію можливо шляхом дотримання здорового способу життя та деяких простих правил:

• Своєчасне й раціональне лікування будь-яких захворювань сечостатевої системи під контролем фахівців.
• Використання перевірених засобів контрацепції, рекомендованих гінекологом.
• Регулярний гінекологічний огляд не рідше одного разу на рік, а у разі наявності в анамнезі патологічної вагітності — раз на 6 місяців.
• Обмеження кількості статевих партнерів для зниження ризику зараження ЗПСШ.
• Відмова від шкідливих звичок.
• Підтримання нормальної фізичної активності та правильне повноцінне харчування.