Операції при позаматковій вагітності

Лапароскопія при позаматковій вагітності

Лапароскопія позаматкової вагітності є малоінвазивним сучасним способом хірургічного лікування патології. Втручання виконується через невеликі проколи передньої черевної стінки за допомогою спеціального інструмента з камерою, що дозволяє контролювати хід операції. Після операції не залишається рубців і не утворюються спайки, що сприяє повному відновленню репродуктивної функції

Лапаротомія при позаматковій вагітності

Стандартні відкриті операції при позаматковій вагітності проводяться в ситуаціях, коли видалити неправильно розташований плід лапароскопічним шляхом неможливо, а також при розвитку серйозних ускладнень та перебуванні пацієнтки в тяжкому стані, який супроводжується кровотечею та загрозою життю. Таке втручання найчастіше передбачає резекцію маткової труби та виконується з відкритим доступом через розріз на передній стінці живота

Показання до операції

Операція на позаматкову вагітність є єдиним ефективним методом видалити плідне яйце, що неправильно закріпилося, і запобігти небезпечним ускладненням. Звернутися до багатопрофільного медичного центру та записатися на прийом до гінеколога слід при виявленні наступних симптомів:

гострі, щемлячі або переймоподібні болі в нижній частині живота
загальне нездужання, сонливість та постійна втома
кров’яні виділення, в тому числі мажучі
нудота, блювота
запаморочення
хворобливі відчуття у промежині при сечовипусканні
позитивний тест на вагітність
знижений тиск.

Щадна операція позаматкова вагітність можлива до терміну 8 тижнів (від першого дня початку попередньої менструації). Протягом цього періоду існує висока ймовірність зберегти репродуктивну функцію та провести малотравматичне хірургічне втручання.

При розвитку будь-яких ускладнень, розриві маткової труби, внутрішній кровотечі, проростанні оболонки ембріона в сполучні тканини показано екстрене хірургічне лікування позаматкової вагітності шляхом лапаротомії.

Хірурги

Корисна інформація

Операція при позаматковій вагітності

У 1,5-2 % усіх випадків після настання вагітності закріплення ембріона відбувається поза порожниною матки. Подібна вагітність є нежиттєздатною та несе загрозу життю жінки.

Найчастіше ембріон закріплюється на маткових трубах, рідше — на шийці матки, яєчниках або черевній стінці. У всіх цих випадках пацієнтці показана операція з позаматкової вагітності, що передбачає видалення плідного яйця, а при необхідності — органа, на якому воно закріплене. При своєчасному зверненні до лікаря у жінки є всі шанси не тільки зберегти своє здоров’я і життя, а й успішно завагітніти в майбутньому, тому що на ранніх етапах можливе щадне органозбережне хірургічне втручання.

Підготовка до операції при позаматковій вагітності

Для призначення планового хірургічного втручання, пов’язаного з позаматковою вагітністю, потрібен підтверджений діагноз. Його встановлюють на основі скарг пацієнтки на гострі болі в животі, кровотечі, слабкість, прискорене серцебиття, що поєднуються із затримкою менструації та позитивним тестом на вагітність.

Для встановлення діагнозу проводяться:

стандартний гінекологічний огляд
ультразвукова діагностика органів малого таза та черевної порожнини (звичайна й трансвагінальна)
аналіз крові на рівень хоріонічного гонадотропіну (дозволяє встановити наявність і приблизний термін вагітності).

У поодиноких випадках для встановлення розташування плода та виключення наявності у пацієнтки злоякісних новоутворень додатково проводять комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

Якщо плід не візуалізується при стандартній діагностиці УЗД, показано проведення діагностичної лапароскопії. В цьому випадку огляд матки та маткових труб здійснюється за допомогою спеціального приладу, оснащеного камерою — лапароскопа, що вводиться через прокол черевної стінки.

За 12 годин до операції, в тому числі діагностичної, необхідно припинити прийом їжі та рідини. Безпосередньо перед втручанням проводиться очисна клізма.

Як відбувається операція при позаматковій вагітності в багатопрофільному медичному центріGarvis

Досвідчені хірурги багатопрофільного медичного центру Garvis (Дніпро) проводять усі види операцій з ліквідації позаматкової вагітності.

Видалення позаматкової вагітності лапароскопією є кращим методом втручання, оскільки дозволяє не лише уникнути низки серйозних післяопераційних ускладнень, а й зберегти репродуктивну функцію жінки, значно підвищити її шанси завагітніти та виносити плід у майбутньому.

При ранній діагностиці проводиться туботомія — операція, що дозволяє зберегти маткову трубу. При запізнілому зверненні за медичною допомогою плідне яйце видаляється разом із трубою (тубектомія).

Лапароскопічне втручання відбувається таким чином:

На черевній стінці виконується 3-4 проколи діаметром до 1 см
В облаштовані троакари вводиться ендоскоп з камерою та мікроінструмент для проведення лапароскопії
У ході операції хірург видаляє плідне яйце, а також кров, яка вилилася в черевну порожнину, щоб запобігти утворенню спайок, проводить огляд придатків і при необхідності відновлює прохідність маткових труб шляхом їхньої реконструкції та розсічення вже наявних спайок
У випадку, якщо розмір ембріона перевищує 4 см або присутні розриви маткової труби, плід видаляється разом з органом
Після закінчення втручання витягуються всі інструменти, а проколи черевної стінки ушиваються косметичним швом.

Якщо пацієнтка перебуває у важкому стані, діагностовано розрив маткової труби або яєчника, операцію проводять екстрено, як правило, класичним способом із доступом через розріз передньої черевної стінки.

Ціна операції залежить від типу та складності втручання та остаточно визначається після консультації та проведення низки діагностичних процедур.

Скільки триває операція з видалення позаматкової вагітності

Операція позаматкової вагітності може тривати від 30-40 хвилин при проведенні лапароскопії та до 1,5 годин, якщо виконується втручання лапаротомічним способом і потрібне видалення труб, видалення крові, що вилилася в черевну порожнину, та ушивання м’яких тканин.

Який наркоз роблять при позаматковій вагітності

Оперативне втручання незалежно від обраного методу проводиться під загальною анестезією. Тип і тривалість наркозу визначаються хірургом і анестезіологом спільно з урахуванням анамнезу пацієнтки, наявності алергічних реакцій та протипоказань до того чи іншого виду анестезії.

Скільки потрібно лежати в лікарні після позаматкової вагітності

Після того як операція з видалення позаматкової вагітності була успішно виконана, пацієнтці слід перебувати в стаціонарі протягом 3-7 днів (залежить від складності операції). Відразу після втручання та до повного виходу з наркозу жінка перебуває у реанімації, далі її переводять до звичайної палати.

У багатопрофільному медичному центру пацієнтка перебуває під постійним наглядом хірурга та кваліфікованого медичного персоналу, отримує всі необхідні послуги (включені у вартість операції).

Вставати з ліжка жінці дозволяється через кілька годин у разі проведення лапароскопічного втручання або наступної доби, якщо виконувалася відкрита операція.

Для профілактики післяопераційних ускладнень призначаються антибіотики та знеболювальні препарати, а також проводиться аналіз крові для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну.

Реабілітація після позаматкової вагітності триває до одного місяця. Протягом цього періоду показано:

носіння бандажа
утримання від сексу
щадна дієта.

Планування наступної вагітності можливе не раніше як через 6-9 місяців після втручання. Для повного відновлення репродуктивної функції можуть застосовуватися фізіотерапія та санаторне лікування.