Патологія кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб є одним із найбільших суглобів нашого тіла. Через те, що людина в результаті еволюції стала на дві ноги, тазостегновий суглоб у неї є основним опорним суглобом і несе значне навантаження при ходьбі, бігу, перенесенні тяжкості.

Тазові кістки беруть участь в утворенні трьох зчленувань: лобкового симфізу, парного крижово-клубового суглоба і парного тазостегнового суглоба. Форму кульшового суглоба можна подати у вигляді кулі, розташованої в глибокому гнізді округлої форми. Лобковий симфіз і крижово-клубовий суглоб малорухливі, а в кулястому (або, точніше, чашоподібному) тазостегновому суглобі, що забезпечує одночасно стійкість тіла і рухливість ноги, можливий великий обсяг рухів.

Суглобова западина кульшового суглоба утворена тазовою кісткою і називається вертлужною (ацетабулярною) западиною. По краю западини розташовується вертлужна губа — волокнисто-хрящове утворення, що збільшує глибину западини на 30% і забезпечує рівномірне мастило суглобового хряща головки стегнової кістки синовіальної рідини (суглобової). Створюючи присмоктувальний ефект, вертлужна губа зміцнює кульшовий суглоб.

Усередині вертлужної западини знаходиться головка стегнової кістки, яка пов’язана з тілом стегнової кістки за допомогою шийки. Часто шийку стегнової кістки називають «шийкою стегна». Дещо нижче шийки стегна знаходяться кісткові піднесення, звані великим і малим рожнами. До них прикріплюються сильні м’язи.

Навколо суглоба є суглобова капсула, яка містить зв’язки, що зміцнюють кульшовий суглоб. З одного боку, ці потужні зв’язки прикріплюються одним кінцем до тазової, а іншим кінцем — до стегнової кістки. Ще одна потужна зв’язка (звана зв’язкою головки стегнової кістки, часто її ще називають круглою зв’язкою) пов’язує головку стегнової кістки з дном вертлужної западини. Не виключено, що ця зв’язка теж додає міцності кульшовому суглобу, обмежуючи зовнішнє обертання стегна. Тієї ж мети служить і капсула кульшового суглоба, яка натягується при зовнішньому обертанні та розгинанні стегна.

Тазостегновий суглоб прикритий м’язами сідничної ділянки ззаду та м’язами передньої групи стегна спереду. Головка стегнової кістки, розташована в ацетабулярній западині, покрита суглобовим хрящем. Суглобовий хрящ у тазостегновому суглобі в середньому досягає 4 мм у товщину, має дуже гладку поверхню білуватого кольору і щільноеластичну консистенцію. Завдяки наявності суглобового хряща значно зменшується тертя між дотиковими суглобовими поверхнями.

Патологія кульшового суглоба проявляється болем. Встановити причину болю в області кульшового суглоба буває часом важко, оскільки вона може бути викликана не тільки місцевим ушкодженням або захворюванням, але й патологічним процесом у черевній порожнині, у поперековому відділі хребта або у статевих органах. Часто біль у кульшовому суглобі віддає в колінний суглоб.

Принципово причини болю в області кульшового суглоба можна розділити на чотири групи:

Травми в області тазостегнового суглоба та їх наслідки

• забиття тазу, тазостегнового суглоба та верхньої частини стегна (включаючи синдром Morel-Lavallée, що осифікує міозит);
• розриви вертлужної губи;
• розтягування, часткові та повні розриви м’язів та відривні переломи, включаючи хамстринг-синдром;
• втомні переломи (стрес-переломи) тазової кістки, стегнової кістки, особливо небезпечні стрес-переломи шийки стегнової кістки;
• пошкодження зв’язок та капсули суглоба;
• APS-синдром або АРС-синдром;
• переломи шийки стегнової кістки;
• переломи тазу;
• переломи в області вертелів стегнової кістки;
• вивихи стегнової кістки.

Захворювання та індивідуальні особливості будови кульшового суглоба, його зв’язок, навколишніх м’язів

• клацаюче стегно;
• вільні внутрішньосуглобові тіла тазостегнового суглоба та хондроматоз тазостегнового суглоба;
• імпінджмент-синдром (синдромом стегново-вертлужного зіткнення);
• артроз кульшового суглоба (синоніми: остеоартроз, коксартроз, остеоартрит);
• вертельний бурсит (трохантерит), сідничний бурсит, здухвинно-гребінцевий бурсит;
• проксимальний синдром здухвинно-великогомілкового тракту;
• синдром грушоподібного м’яза;
• тендиніти та тіносиновіти;
• остеонекроз головки стегнової кістки (васкулярний некроз, асептичний некроз);
• транзієнтний остеопороз.

Захворювання та травми інших органів і систем, які виявляються віддає (іррадіює) болем в тазостегновий суглоб

• невралгія латерального шкірного нерва стегна (часта причина болю в ділянці тазостегнового суглоба у вагітних, хворих на цукровий діабет);
• неврологічні захворювання хребта;
• пахові грижі;
• спортивна пубалгія;
• диспластичний коксартроз.

Системні захворювання

• артрити (ревматична поліміалгія, подагра, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, артрит при запальних захворюваннях кишечника – хвороби Крона);
• анкілозуючий спондилоартрит;
• псоріатичний артрит;
• артропатія Шарко (Charcot);
• фіброміалгія;
• лейкемія;
• хвороба Педжета;
• інфекційні захворювання кульшового суглоба (хвороба Лайма, синдром Рейтера, туберкульоз та ін.).

У багатопрофільному медичному центру Garvis є всі умови для надання ефективної діагностичної та лікувальної допомоги пацієнтам при патології кульшового суглоба. Якщо у Вас є біль у кульшовому суглобі, то Вам необхідна консультація ортопеда-травматолога, який допоможе Вам розібратися з проблемою, що у Вас є.

Пам’ятка-рекомендація для пацієнта, якому вже виконано або має бути протезування кульшового суглоба

За чим слід стежити

Ви носитимете спеціальні панчохи, що сприяють кровообігу, від 4 до 6 тижнів після операції, поки не досягнете середнього рівня активності. У цей період температура ноги може бути підвищена, може відзначатися набряк, легка болючість. Зменшити їх часто допомагають мішки з льодом.

Якщо помітили будь-що з нижчепереліченого, негайно повідомте лікаря:

• Загострення болю;
• Посилення набряку;
• Намокання рани;
• Біль у грудях або вкорочене дихання;
• Болючість в ікрі чи стегні прооперованої ноги;
• Постійна чи денна лихоманка.

Повноцінне, правильне фізичне навантаження необхідне підтримки сили і гнучкості. Як тільки Ви опинитеся вдома (навіть якщо Ви відвідуєте методиста з фізкультури), Ви самі повинні дотримуватись розкладу вправ, необхідних для відновлення. Найчастіше має сенс призначити когось із близьких тренером, який допомагатиме Вам морально та фізично у щоденних вправах. Візьміть за звичку робити вправи під час рекламних пауз, або коли починаєте читати новий розділ книги. Не забувайте користуватися льодом і панчохами, що давлять, щоб зменшити біль і набряк.

Опинившись удома, потрібно навчитися застосовувати навички, набуті у лікарні, у домашніх умовах. У жодному разі не можна повертатися до старих звичок. Щоб убезпечити кульшовий суглоб і прискорити відновлення, використовуйте методики та дотримуйтесь обережності, яким Ви навчилися в лікарні. Продовжуйте використовувати опорні пристрої та методики, які Вам показав лікар, щоб захистити кульшовий суглоб у міру зростання активності будинку.

Чого слід уникати, щоб подовжити термін служби імплантату

Тотальне ендопротезування кульшового суглоба – нерідка операція з передбачуваним і дуже успішним результатом. Багато пацієнтів настільки раді звільнення від болю та покращення роботи суглоба, що іноді починають переоцінювати допустимий рівень активності та функцій суглоба. Посилення активності, що призводить до надмірного навантаження на суглоб, може скоротити термін його служби. Непридатність ендопротезу безпосередньо пов’язана з рухами, які зношують пластикові поверхні та порушують фіксацію імплантату. Розхитування імплантату і зношування його пластикових деталей можуть вимагати ревізійної операції, яка, як правило, не настільки успішна, як первинне ендопротезування. Термін служби імплантату індивідуальний у кожному випадку. Він залежить від таких факторів, як фізичний стан пацієнта, рівень активності, вага та точність встановлення імплантату під час операції.

Для того, щоб максимально продовжити термін служби імплантату, необхідно дотримуватись наступних правил:

• Уникати підйому важких речей кілька разів;
• Уникати тривалих підйомів сходами;
• Не набирати зайву вагу;
• Дбати про своє здоров’я та зберігати активність;
• Уникати видів спорту, що навантажують суглоб, таких як біг, гірські лижі, спортивна аеробіка;
• Проконсультуватися з лікарем перед тим, як розпочати новий вид спорту або активну діяльність;
• Спершу думати, потім рухатися.

Як уникнути вивиху:

• Уникати згинання в кульшовому суглобі більш ніж на 90°;
• Уникати внутрішньої ротації (поворот усередину) стегна при його зігнутому стані або сидячи в положенні;
• Не сидіти на низьких стільцях чи ліжках, а також стільцях без підлокітників;
• Уникати перехрещення ноги із середньою лінією тулуба;
• НЕ допускайте перехрещення прооперованої ноги із середньою лінією тулуба;
• НЕ згинайте прооперований тазостегновий суглоб більш ніж на 90°;
• НЕ дозволяйте стопі або коліну прооперованої ноги повертатися всередину.

Профілактика інфекцій

Ваш імплантат значною мірою схильний до ризику інфікування. При будь-яких інфекціях, зубних захворюваннях або хірургічних процедурах, обов’язково проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Будь-яку бактеріальну інфекцію необхідно вилікувати не відкладаючи, щоб запобігти інфікуванню суглоба. Профілактичний прийом антибіотиків повинен передувати будь-якій інвазивній процедурі, у тому числі будь-яким видам зуболікарської допомоги.

Статеве життя

Як правило, статеве життя можна відновити після загоєння післяопераційної рани, і хоча б часткового відновлення рухів у кульшовому суглобі. Для того, щоб уникнути надмірних навантажень на кульшовий суглоб, можуть знадобитися невеликі зміни в статевому житті. Лікар може розповісти про те, які пози для сексу є безпечними.

Комплекс вправ

ВПРАВА №1: Напруга чотириголового м’яза стегна

Ляжте на спину, витягніть ноги вздовж ліжка чи мату. Тримайте стопу зігнутої, щоб пальці ніг були спрямовані вгору, і максимально розпряміть ногу в коліні, напружуючи м’язи передньої поверхні стегна. Зберігайте напругу протягом 5 секунд.
Повторіть вправу 10 разів. Не затримуйте дихання.

ВПРАВА №2: Підйом прямої ноги

Напружте чотириголовий м’яз стегна (вправа №1). Утримуючи розпрямлену ногу, підніміть її на 15-20 см над ліжком і утримуйте протягом 5 секунд.
Повторіть вправу 10 разів.

ВПРАВА №3: Тренування кісточки

Зігніть стопу, щоб пальці були спрямовані вгору, тримайте розігнутим коліно. Зберігайте таке положення протягом 5 секунд. Розігніть стопу, щоб пальці були спрямовані вниз. Зберігайте таке положення протягом 5 секунд. Крім того, зробіть кілька обертальних рухів стопою.
Повторюйте 30 разів на годину.
Почніть виконувати вправу, як тільки повернетеся в палату після пробудження.

ВПРАВА №4: Згинання в коліні та кульшовому суглобі – підтягування п’яти в положенні лежачи на спині

Ляжте на спину, підтягніть п’яту прооперованої ноги до себе. Зберігайте таке положення протягом 5 секунд.
Повторіть вправу 10 разів.

ВПРАВА №5: Напруга сідничного м’яза

Ляжте на спину і зігніть коліна таким чином, щоб ступні всією поверхнею спиралися на ліжко. Напружте м’язи живота та сідничні м’язи. Підніміть таз над ліжком. Зберігайте таке положення протягом 5 секунд.
Повторіть вправу 10 разів. Не затримуйте дихання.

ВПРАВА №6: Відведення ноги у положенні лежачи на спині

Ляжте на спину. Відведіть прооперовану ногу вбік, при цьому коліно має бути розігнутим, а стопа спрямована вгору, потім приведіть ногу назад.
Повторіть вправу 10 разів.

ВПРАВА №7: Розгинання коліна з малою амплітудою

Ляжте на спину і зігніть прооперовану ногу в коліні під кутом близько 30 °, підклавши під коліно подушку. Потім підніміть гомілку, якнайсильніше розпрямляючи ногу. Зберігайте таке положення протягом 5 секунд.
Повторіть вправу 10 разів.

ВПРАВА №8: Відведення ноги в положенні стоячи

У положенні стоячи, обіпріться на спинку стільця або ходилку. Відведіть прооперовану ногу убік. Стегна, коліно та стопа повинні бути спрямовані вперед. Не змінюючи пози, повільно поверніть ногу у вихідне положення.
Повторіть вправу 10 разів.

Інструкції з правильних рухів:

Використання ходилки

Під час вставання з стільця перед використанням ходилки відштовхніться від підлокітників руками. Ніколи не спирайтеся на ходилку, доки встаєте. Як тільки Ви встали, покладіть руки по черзі на ходилку. Досягніть рівноваги перед тим, як зробити крок. Ноги завжди повинні знаходитися в межах ходилки. Перемістіть ходилку вперед на зручну відстань (руки відведені, але не витягнуті вперед) і поставте її на чотири ніжки одночасно. Спочатку зробіть крок прооперованою ногою прямо в центр ходилки. Зробіть крок другою ногою, ставлячи її трохи позаду прооперованої ноги. Користуйтеся ходилкою щонайменше 10-15 хвилин, тричі на день.

Ліжко

Лежіть або на спині, або на тому боці, де не було операції. Якщо Ви волієте лежати на спині, покладіть невелику подушку між колінами, щоб випадково не схрестити ноги. Коли Ви лежите на боці, кладете поміж ніг подушку протягом 4-6 тижнів після операції, щоб зменшити дискомфорт. Лягайте на ліжко (або вставайте з нього) тим боком, де була операція. Слідкуйте за тим, щоб прооперована нога не перетинала середню лінію тіла.

Стілець

Стоячи спиною до стільця, відступайте назад, поки край стільця не торкнеться ніг. Спираючись руками на підлокітники, опустіться на сидіння, тримаючи тулуб прямо. Прооперована нога завжди повинна бути витягнута вперед. Коли Ви сидите, коліна завжди повинні бути нижче кульшових суглобів (для цього можна сидіти на невеликій подушці). Ноги повинні бути розставлені на 8-15 см. Щоб піднятися зі стільця, посуньтеся до краю сидіння. Тримайте прооперовану ногу витягнутою вперед. Відштовхуючись руками від підлокітників, підніміть тулуб. Не нахиляйтесь уперед.

Як одягати шкарпетки та черевики

Скористайтеся гаком із довгою ручкою. Найзручніше носити взуття без шнурків.

Миття у ванній

Митися під душем зручніше, ніж приймати ванну, тому що залазити у ванну нелегко. Стоячи під душем, розставте ноги на 20-30 см, під ногами має бути неслизька підстилка. Якщо Ви стоїте невпевнено, сидите під душем на стільці. Використовуйте мішок для мила або рідке мило, щоб не довелося піднімати обмилок, що впав.

Як забратися у ванну

Першого дня після повернення додому, рекомендується поставити у ванну стілець для сидячого душу. Спираючись на ходилку, сядьте на край ванної. Візьміться однією рукою за спинку стільця позаду себе, тримаючись іншою рукою за центр перекладини ходилки. Повільно сідайте на стілець, переносячи ногу над краєм ванни. Потім увімкніть воду. Щоб вилізти з ванни, поверніть на стільці, переносячи ноги над краєм ванни. Для безпеки у ванній та душі настійно рекомендується страхувальний поручень.

Користування туалетом

Спираючись на ходилку, п’яте до унітазу, поки не відчуєте ногами його край. Візьміться руками за підлокітники за Вас, перенесіть на них свою вагу і повільно опустіться на сидіння. Прооперована нога постійно повинна залишатися витягнутою вперед. Вставати слід у зворотному порядку. Завжди стежте за рівновагою.

Посадка в автомобіль

Спираючись на ходилку, спустіться на сидіння в автомобілі. Сідайте з боку прооперованої кінцівки, крім випадків, коли Ви збираєтесь сісти за кермо. Опустіться на сидіння, потім розгорніться вперед. Застебніть ремінь безпеки.

Підйом по сходах

Спираючись на милиці, перенесіть свою вагу на руки, після чого зробіть крок догори неоперованою ногою. Перенесіть вагу на неоперовану ногу і переставте вгору милиці та прооперовану ногу.

Спуск сходами

Опустіть милиці та прооперовану ногу на одну сходинку вниз, спираючись на неоперовану ногу. Зробіть крок неоперованою ногою, утримуючи вагу на руках, спираючись на милиці.