Опущення (пролапс) органів малого тазу: симптоми та лікування

Хірургія 17 Січня 2023

Пролапс органів малого таза у жінок — досить поширена гінекологічна патологія, коли відбувається зміщення або випадання тіла чи шийки матки, стінок піхви, сечового міхура, петель кишечника з природного анатомічного розташування. У першому випадку органи зміщуються нижче фізіологічного рівня через те, що м’язи тазового дна втрачають тонус, у другому йдеться про їхній вихід за межі вагінальної щілини.

Без відповідного лікування опущення або випадання органів малого таза створює емоційний дискомфорт та серйозні ускладнення для жінок. Патологія, що прогресує, найчастіше виявляється у пацієнток зрілого або дітородного віку. Опущення органів малого таза у жінок не становить загрози життю, але істотно знижує його якість.

Що таке опущення (пролапс) органів малого таза?

Опущення (пролапс) органів малого таза — це стан, коли тонус м’язів, зв’язок, фасцій і тканин, що утворюють тазове дно, слабшає через розтягнення або ушкодження. В результаті відбувається опущення одного або декількох органів з області таза в піхву або випадання за її межі. До тазових органів належать:

шийка матки;
тіло матки з придатками;
сечовий міхур;
уретру;
вагіна;
частина кишківника у вигляді прямої кишки.

Найчастіше опущення органів малого таза спостерігається у жінок після вагітності або при настанні менопаузи, але може зустрічатися і в пацієнток, що не народжували. Найчастішими видами генітального пролапсу є:

Опущення матки — стан, коли через пошкодження структур тазової підтримки шийка матки разом із тілом опускається вниз по вагінальному каналу.
Цистоцеле — найчастіша патологія, що виникає при ослабленні м’язів і тканин, які підтримують передню стінку між вагіною та сечовим міхуром. В результаті сечовий міхур опускається і вдавлюється в стінку піхви.
Ректоцеле — виникає при ослабленні задньої стінки між прямою кишкою і піхвою, при цьому обидва органи опускаються у вагіну.
Опущення верхнього склепіння піхви — патологічний процес, коли у жінок, які перенесли гістеректомію, купол піхви опускається вниз.
Повне випадання матки — випадок, коли весь орган виходить за межі статевої щілини, буває таким, що вправляється або не вправляється.

Стадії опущення органів малого таза

Згідно з Міжнародною класифікацією, заснованою на визначенні розташування серединної точки, що виступає у вагіну, розрізняють чотири ступені опущення органів малого таза:

перша — дистальна частина органа розташована більш ніж на 1 см вище за рівень дівочої пліви;
друга — частина сегмента, що випав, знаходиться не менше ніж на 1 см вище і на 1 см нижче рівня дівочої пліви;
третя — сегмент, що випав, розташовується більш ніж на 1 см нижче гіменального кільця, але не менш ніж на 2 см залишається всередині піхви;
четверта — спостерігається повний зовнішній виворіт піхви та випадання провідної точки пролапсу за межі статевої щілини.

Причини опущення органів малого таза

Важливо!
Причини, що провокують передчасне опущення органів малого таза, криються в ослабленні, дистрофії, травматичному пошкодженні м’язів і тканин, які забезпечують анатомію органів малого таза.

Чинниками ризику, що підвищують внутрішньочеревний тиск, є:

зміна гормонального балансу в період менопаузи, що призводить до дефіциту естрогенів та порушення кровообігу в тканинах і нервових волокнах малого таза;
вроджена або набута слабкість м’язово-сполучних тканин;
травми м’язово-зв’язувального апарата тазового дна;
надмірна вага (жир чинить тиск на черевну порожнину та органи малого таза);
багаторазова вагітність, а також опущення органів малого таза після пологів;
великі фізичні навантаження, активні заняття спортом, що призводять до втрати еластичності та пошкодження зв’язок і фасцій;
захворювання внутрішніх органів, які є причиною підвищеного внутрішньочеревного тиску або супроводжуються тривалим кашлем (запори, бронхіт, пневмонія);
порушення кровообігу в тканинах тазового дна через малорухливий спосіб життя.

Причиною пролапсу також є онкологічні новоутворення в органах малого таза.

Симптоми опущення органів малого таза

Перші ознаки опущення органів малого таза на початкових стадіях захворювання проявляються рідко, пізніше у багатьох пацієнток з’являються такі симптоми:

відчуття здуття піхви, що завдає дискомфорту під час статевого акту або при підвищеній фізичній активності;
відчуття тяжкості та випинання в піхві;
тягнучі та ниючі болі в області попереку й крижів;
багаторазова потреба у сечовипусканні протягом дня, нетримання сечі при напруженні м’язів черевного преса (кашлі, чханні або фізичних навантаженнях);
біль під час сексу, спричинений обмеженням глибини проникнення;
вагінальні кровотечі, які не пов’язані з менструацією;
проблеми із ШКТ: запори, метеоризм, неможливість утримувати гази;
відчуття неповного виходу калових мас, необхідність надання ручної допомоги при випорожненні кишечника.

За такої патології, як опущення органів малого таза, симптоми визначаються тим, які органи залучені до процесу. У багатьох пацієнток може одночасно порушуватися підтримка двох і більше органів, при цьому клінічні прояви будуть набагато багатограннішими.

Важливо!
Щоб якомога раніше виявити пролапс органів малого таза, симптоми якого описані вище, та уникнути тяжких наслідків, слід своєчасно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе діагностичне обстеження та призначить ефективне лікування.

Діагностика опущення органів малого таза

При проведенні гінекологічного огляду спеціалісту, який займається лікуванням пролапсу, діагностика опущення органів малого таза не становить особливих складнощів. Пацієнтці достатньо покашляти або напружитися, щоб лікар виявив можливі порушення. Для підтвердження діагнозу додатково призначаються:

клінічний аналіз сечі;
уродинамічне тестування для виявлення порушень параметрів сечовипускання;
УЗД малого таза та сечовидільної системи;
трансвагінальне УЗД матки з придатками;
КТ малого таза для виключення інших захворювань;
цистоскопія;
сфінктероманометрія;
рентгенографічне обстеження сечовивідних шляхів;
кольпоскопія.

Діагностика дозволяє уточнити симптоми опущення органів малого таза та визначити ступінь пролапсу, щоб підібрати оптимальний варіант лікування.

Лікування опущення органів малого таза у жінок

Найоптимальніше лікування пролапсу органів малого таза підбирається з урахуванням ступеня їхнього опущення, наявності ускладнень, віку пацієнтки та інших факторів. Існує кілька методів лікування пролапсу:

механічний;
консервативний;
хірургічний.

Важливо!
Механічні та консервативні способи застосовуються при легкому пролапсі пацієнткам, які планують зачаття дитини, вагітність і пологи, а також тим, кому протипоказана операція. Найдієвіший метод — хірургічне лікування патології.

Механічне лікування

Лікування опущення органів малого таза механічним способом передбачає носіння бандажа або встановлення силіконових песаріїв різних форм і розмірів у піхву. Пристрій вставляє лікар-гінеколог. Він може використовуватись 3 – 4 місяці, після чого підлягає заміні. Якщо песарій встановлено правильно, пацієнтка його не відчуває. На деякий час він позбавляє симптомів пролапсу та підходить для вагітних і жінок, які нещодавно перенесли пологи або чекають на операції.

Консервативне лікування

Пролапс органів малого таза (ступені перший та другий) можна лікувати консервативними способами. Це дозволяє призупинити розвиток патології у молодих жінок із мінімальним опущенням вагінальних органів. Для цього рекомендуються:

Лікувальна фізкультура. Включає різні види тренувань із поступовим збільшенням дозованих навантажень, спрямованих на зміцнення м’язів тазового дна (спеціальні вправи Кегеля, тренінг за Атарбековим).
Зміна способу життя: позбавлення від шкідливих звичок, зайвої ваги, хронічних захворювань, які сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску.
Корекція гормональних порушень за допомогою вагінальних мазей і свічок, а також лікарських препаратів, що містять естроген.
Лазеротерапія. Це малоінвазивна процедура, що ґрунтується на фототермічному ефекті та стимулює синтез колагенових волокон у стінках вагіни.
Фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на стимуляцію м’язово-зв’язувальних структур малого таза.

Оперативне лікування опущення органів малого таза

При швидкому прогресуванні пролапс органів малого таза лікується шляхом оперативного втручання. Операція при опущенні пролапс органів малого таза призначається на 3 – 4 стадії патології та проводиться з метою відновлення м’язово-зв’язувального апарата та корекції функцій суміжних тазових органів через вагінальний або абдомінальний доступ. Відновити цілісність пошкоджених структур можна двома способами:

1. При патології «пролапс органів малого таза» лікування проводиться методом зшивання дефектів стінок піхви, зв’язок та фасцій хірургічним шовним матеріалом. До методів, які найчастіше застосовуються, належать:

передня і задня кольпорафія при цистоцеле та ректоцеле;
кольпоперінеорафія — ушивання задньої стінки з підтягуванням м’язової тканини, яка нависає над вагіною;
кольпоперінеоклейзіс — звуження порожнини піхви;
леваторопластика — операція виконується на м’язах промежини з метою зміцнення задньої стінки піхви та повернення статевих органів на анатомічне місце;
сакрокольпопексія — фіксація купола вагіни до зв’язок крижів.

При правильному виконанні подібні операції усувають анатомічні дефекти малого таза та демонструють добрі результати.

2. Протезування зв’язкового апарата тазового дна сітчастими імплантами.

Якщо спостерігається виражене опущення органів малого таза у жінок, лікування із застосуванням синтетичних ендопротезів вважається найоптимальнішим. Такі операції проводяться методом лапароскопії та забезпечують кращий анатомічний ефект у порівнянні з традиційною пластикою, при цьому на стінках піхви не виконують розрізів. Перевагами методики є:

збереження матки та еластичності промежини, завдяки чому відновлюються всі функції органів;
мінімальний ризик ускладнень у післяопераційному періоді;
швидке відновлення після хірургічного втручання;
можливість уникнути гормональної терапії.

Профілактика опущення органів малого таза

Існують фактори ризику, які не можуть запобігти пролапсу органів малого таза у жінок. До них належать:

похилий вік;
обтяжена спадковість та порушення в період внутрішньоутробного розвитку плода;
важкі вагінальні пологи;
стан після гістеректомії.

Важливо!
Попри те, що не всі причини можна контролювати, зменшити ймовірність розвитку ускладнень та небажаних наслідків допоможе профілактика опущення органів малого таза.

Для цього потрібно:

дотримуватись дієти, щоб позбутися зайвої ваги та ожиріння, а також запобігти запорам і здуттю живота;
займатися плаванням, регулярно виконувати вправи Кегеля для підтримання тонусу м’язів в області малого таза;
нормалізувати стан ендокринної системи;
своєчасно лікувати захворювання органів дихання (бронхіт, пневмонію), що супроводжуються підвищенням черевного тиску при кашлі;
бути обережними при піднятті ваги.

Лікування опущення органів малого таза у багатопрофільному медичному центрі Garvis

Розуміючи, що таке опущення органів малого таза та які небезпеки становить дана патологія, жінці слід якомога раніше звернутися за допомогою до медичного центру Garvis. Фахівці нашої багатопрофільного медичного центру мають великий досвід і виконують великий спектр медичних маніпуляцій. Пацієнткам із діагнозом «опущення органів малого таза» лікування проводиться з дотриманням європейських стандартів і принципів:

здійснювати органозбережне хірургічне втручання, що особливо важливо для жінок, які не народжували;
при виконанні операції вдаватися до малотравматичних методик із лапароскопічним доступом;
застосовувати до пацієнток індивідуальний підхід.

Для вирішення цих завдань у багатопрофільному медичному центрі використовується сучасне обладнання, допомога надається на високому професійному рівні.

Вартість оперативного лікування у Дніпрі визначається індивідуально та залежить від обсягу й складності операції, виду анестезії, віку жінки та інших факторів.