Міжхребцева грижа

Хірургія 7 Квітня 2023

Міжхребетна грижа — це патологічне випинання міжхребцевого диска, який утримує зв’язки хребта. У нормальному стані міжхребетні диски мають сплюснуту форму, проте вона може змінюватися внаслідок травм, хронічних хвороб або вікових змін, коли зв’язки слабшають, а тканини стоншуються і ядро диска починає випинатися в хребетний канал, викликаючи дискомфорт і сильні болі в спині та кінцівках, а за відсутності належного лікування — навіть параліч. Нижче ми докладно розглянемо ознаки грижі в спині, як лікують міжхребцеві грижі, які можуть бути ускладнення цієї патології.

Симптоми та наслідки міжхребцевої грижі

Міжхребетна грижа, симптоми та наслідки якої порушують звичний спосіб життя, може розвиватися у будь-якому з відділів хребта, викликаючи сильний біль у пошкодженій ділянці та вказуючи на розташування патології. Серед загальних ознак захворювання, крім болю в спині, також виділяють:

дискомфорт і болі у плечах, грудній клітці, кінцівках, які посилюються під час руху;
зниження рухливості;
слабкість м’язів та оніміння кінцівок;
неврологічні розлади;
порушення роботи сусідніх із грижею органів.

Крім загальних, існують також і специфічні симптоми, що залежать від того, в якому з відділів хребта розташована грижа.

Міжхребетна грижа грудного відділу викликає:

хворобливі відчуття поміж лопаток і в ключицях;
оперізувальні болі в ділянці ребер;
оніміння, поколювання, «мурашки» в зоні рук, спини та живота;
частковий параліч у зоні, розташованій під патологічно зміненою ділянкою хребта;
порушення роботи органів малого таза та ШКТ, спричинені порушенням кровообігу та зниженням тонусу м’язів.

При появі в поперековому відділі грижі міжхребцевих дисків симптоми будуть такими:

простріли та гострі різкі стійкі болі в ділянці попереку;
болі, що віддають із попереку в задню частину стегна, кісточку та литковий м’яз;
оніміння шкіри ніг, поколювання та мурашки в області паху, стегон, сідниць, зниження м’язового тонусу нижніх кінцівок;
неконтрольовані дефекація та сечовипускання;
імпотенція у чоловіків;
бліда шкіра;
тривалі болі протягом кількох місяців і навіть років;
парез і параліч нижніх кінцівок.

Міжхребетна грижа шийного відділу хребта проявляється такими ознаками:

часті та сильні головні болі;
запаморочення;
біль у шиї;
порушення зору;
швидка стомлюваність;
сонливість;
загальна слабкість;
галюцинації.

Міжхребетна грижа за відсутності необхідного лікування може спричинити небезпечні наслідки, зокрема:

компресію спинного мозку, м’язів, судин, нервових закінчень і пов’язані з ними стійкі болі;
міофасціальний синдром — постійна напруга деяких м’язів, що супроводжується болем, набряклістю та запаленням тканин;
порушення кровообігу в мозку і пов’язані з цим запаморочення, галюцинації та головний біль (при локалізації патології в шиї);
порушення функцій органів ШКТ та малого таза (якщо грижа в ділянці попереку);
втрату чутливості нижніх кінцівок і параліч.

Види міжхребцевої грижі

У медицині грижі хребта класифікують залежно від того, у якому відділі хребта вони локалізовані:

хребці С1 – С7 — грижа шийного відділу;
хребці Т1 – Т12 — грижа грудного відділу;
хребці L1 – L5 — грижа поперекового відділу.

Тип грижі визначається залежно від рівня деформації диска. Виділяють грижі:

дифузна — проявляється значним зміщенням диска, проте фіброзне кільце при цьому залишається цілісним;
задня медіанна грижа — випинання диска в хребетний канал по задній стінці з розривом фіброзного кільця по радіусу;
дорзальна — випадання диска в просвіт хребетного каналу, внаслідок чого порушується прохідність сигналів по спинному мозку та защемлюються нервові корінці;
хронічна.

Діагностика

Для того щоб точно діагностувати міжхребцеву грижу, визначити її тип і локалізацію, при появі болів у спині слід звернутися до ортопеда та невролога. Щоб поставити точний діагноз, лікар проводить опитування пацієнта про його здоров’я, фіксує всі симптоми, що його турбують, після чого направляє на проходження обстеження, яке може включати:

Рентген хребта, щоб визначити, чи пов’язані симптоми, які турбують пацієнта, безпосередньо з хребтом або вони викликані іншими захворюваннями. Якщо рентген підтвердить деформацію диска, пацієнта направлять на додаткові більш точні дослідження.
МРТ — найбільш точний вид діагностики, що відображає поточний стан м’яких тканин, нервових корінців і дозволяє детально розглянути структуру спинного мозку.
КТ — проводиться при підозрі на травми, проте має ряд протипоказань.

Методи лікування

Як вилікувати грижу міжхребцевого диска? На початкових стадіях руйнування хряща вилікувати захворювання та запобігти його подальшому розвитку можна за допомогою комплексної консервативної терапії, яка включає:

прийом нестероїдних протизапальних препаратів;
застосування різних мазей і кремів;
введення в зону патології епідуральних блокад;
курс масажу, ЛФК або фізіотерапію.

У випадках, коли консервативне лікування не призводить до бажаних результатів протягом декількох місяців і міжхребцева грижа симптоми проявляє так само інтенсивно, пацієнту пропонується хірургічне лікування. Золотим стандартом оперативного лікування є ендоскопічна операція з видалення міжхребцевої грижі. Вона проводиться через невеликий розріз на шкірі за допомогою спеціального мікроінструмента та відеообладнання з потужною оптикою, яка багаторазово збільшує зображення та забезпечує високу точність маніпуляцій.

Видалення міжхребцевої грижі із застосуванням ендоскопа проводиться у відділенні нейрохірургії та передбачає часткове або повне видалення міжхребцевого диска, в останньому випадку на місці зруйнованого хряща встановлюється спеціальний імплант.

Серед пацієнтів, які перенесли ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі, відгуки переважно позитивні, оскільки відновлення після такої операції відбувається досить швидко, а неприємні симптоми повністю усуваються. До того ж час перебування у стаціонарі після операції становить лише 2 – 3 дні.

Реабілітація

Реабілітація після грижі міжхребцевого диска може тривати від 1 до 3 місяців, залежно від складності операції та тяжкості вихідного стану пацієнта.

Перші 2 – 3 дні післяопераційного періоду пацієнт проводить у палаті стаціонару під цілодобовим наглядом лікаря та медичного персоналу. Вставати з ліжка можна вже наступного дня після операції, а на 3-й день хворого виписують для подальшої реабілітації в домашніх умовах.

Для максимально швидкого відновлення та якнайшвидшого повернення пацієнта до звичного способу життя можуть бути призначені:

медикаментозна терапія (знеболювальні та протизапальні препарати);
носіння корсета — використовується для підтримки хребта та зняття з нього зайвого навантаження;
ЛФК — для відновлення рухливості;
масажі та фізіотерапія — для усунення наслідків захворювання.

Протягом першого місяця після операції хворому слід дотримуватися деяких обмежень, зокрема:

не перебувати довго в положенні сидячи або стоячи;
не робити різких рухів;
не підіймати вантаж і предмети вагою понад 3 кг.

Можливі ускладнення після операції з видалення міжхребцевої грижі

Ускладнення після видалення міжхребцевої грижі трапляються вкрай рідко. Найчастіше це рецидив захворювання, який, за статистикою, зустрічається у 5 % пацієнтів, що перенесли операцію.

Серед можливих ускладнень також трапляються: