Глибокий ендометріоз (ретроцервікальний)

Ретроцервікальний (глибокий, інфільтративний) ендометріоз виникає при розташуванні його вогнищ безпосередньо біля шийки матки в ректовагінальній клітковині. Ретроцервікальний або позадушковий ендометріоз за частотою займає третє місце (після ураження матки та яєчників). Патогенез пов’язаний з перфорацією ендометріоїдних кіст яєчників, ретроградним закиданням менструальної крові, розростанням ендометріозу шийки матки.

При ретроцервікальному ендометріозі частіше вік жінок від 30 до 40 років, у минулому у багатьох з них були пологи та аборти, у молодших є безпліддя на тлі гормонального дисбалансу.

Як правило, основним при цьому є больовий синдром. Скарги хворих обумовлені локалізацією гетеротопій та близькістю прямої кишки, крижово-маткових зв’язок, заднього склепіння піхви та тазового нервового сплетення. При цьому немає прямої залежності між величиною вузлів ендометріозу та вираженістю болю. Швидше залежність обернено пропорційна. Біль локалізується в нижніх відділах живота та глибині тазу, носить різкий, «стріляючий» характер, часто іррадіюючи у піхву, пряму кишку, зовнішні статеві органи та стегно, посилюється при швидкій ходьбі, бігу, фізичному навантаженні, заняттях спортом. Напередодні і при менструації біль посилюється, стаючи приступоподібним і пульсуючим. Більшість хворих скаржаться на болючість при статевому акті.

Деякі пацієнтки скаржаться на запори, що також посилюються напередодні місячних. Поступово запори посилюються, до розвитку часткової кишкової непрохідності. Надалі приєднуються прискорені позиви на низ, з’являються тенезми, стрічкоподібний кал, виділяється слиз, а під час менструацій та кров. Запори можуть чергуватись з проносами та виділенням слизу та крові з прямої кишки. У деяких пацієнток під час загострення спостерігається підвищення температури тіла.

Вростання ретроцервікального ендометріозу в заднє склепіння піхви супроводжується утворенням багряно-синюшних кіст і виразкою рубцово-зміненої нерівної поверхні, яка легко кровоточить при дослідженні або статевих зносинах, особливо напередодні місячних. Крім того, статеве життя супроводжується хворобливістю напередодні та після місячних протягом 5-7 днів. У пацієнтки посилюється знервованість. За тиждень до та під час місячних важко сидіти.

Діагноз встановлюють на основі клінічних даних та додаткових досліджень. Ретроцервікальний ендометріоз необхідно диференціювати від раку прямої кишки та яєчників (шилоподібні вирости в ректовагінальну клітковину при запущеній формі раку яєчників).

Операції з приводу глибокого ретроцервікального ендометріозу відносяться до найскладніших, тому що при цьому можуть бути уражені такі важливі органи, як товста кишка, сечовий міхур, сечоводи. У найскладніших випадках під час операції доводиться видаляти частину стінки кишечника, сечового міхура. При цьому застосовуються спеціальні апарати, що зшивають, що дозволяють виконати такі операції лапароскопічно.

У багатопрофільному медичному центру Garvis є сучасне обладнання та кваліфікований медичний персонал, який на високому рівні надає допомогу пацієнткам із глибоким ендометріозом. Наявні в багатопрофільному медичному центрітехнології дозволяють ефективно діагностувати цю патологію, обґрунтовано вибрати лікувальну тактику та надати кваліфіковану хірургічну допомогу.

У своїй роботі ми дотримуємося найкращих європейських стандартів для лікування таких хворих.