Стриктура холедоха

Стриктури жовчних проток – це захворювання жовчних проток, при якому звужується їх просвіт, що призводить до порушення зворотного відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку.

Найчастіше це захворювання виникає внаслідок рубцевих після травм при оперативному втручанні. Тому часто виділяють посттравматичні рубцеві стриктури жовчних проток.

При такому захворюванні тривале порушення відтоку жовчі може спричинити погіршення роботи клітин печінки їх загибелі або заміщення рубцевою тканиною. Згодом вираженість фіброзних змін у печінці зростає, що зрештою може призвести до біліарного цирозу.

Також не варто забувати, що при цьому захворюванні спостерігається попадання мікробів у жовч, що при вже наявному порушенні відтоку ще більше звужує просвіт і погіршує становище хворого.

Ознаки та симптоми стриктур жовчних проток

Через звуження просвіту відбувається потовщення стінок жовчної протоки, у цій галузі утворюється застій жовчі. Сама жовч стає в’язкою і може інфікуватися, на цій же ділянці можливе формування жовчного каміння.

Яскравість та вираженість симптомів захворювання залежить від ступеня перекриття жовчної протоки.

Симптоми при повній стриктурі:

• тупий біль у животі, праворуч;
• відчуття тяжкості та дискомфорт;
• підвищення температури; лихоманка;
• жовтяниця;
• слабкість, запаморочення, нудота, блювання, метеоризм;
• знебарвлення калу;
• темний колір сечі;
• свербіж шкіри.

Симптоми при частковій стриктурі:

• симптоми схожі на ГРВІ;
• жовтяниця;
• холангіт.

Часом такі симптоми пацієнти відносять до загального нездужання, внаслідок чого потрапляють до лікарні із занедбаними станами. Ми настійно рекомендуємо при перших проявах захворювання звертатися до фахівця — у такому разі лікування стриктури жовчних проток пройде легше, і ви швидко знову повернетесь до свого звичного ритму життя.

Причини виникнення стриктур

Найчастіше виділяють три основні групи причин виникнення хвороби:

• травматичні – розвиваються після хірургічних втручань: холецистектомії, ендоскопічних маніпуляцій, резекції шлунка чи печінки;
• запальні – до них призводять рубцеві зміни стінок проток при різних захворюваннях (хронічний панкреатит, низькі виразки дванадцятипалої кишки, паразитарні захворювання печінки тощо);
• пухлинні – стриктури, які виникають при раку жовчного міхура або позапечінкових жовчних шляхів.

У поодиноких випадках причиною хвороби може стати вроджені анатомічні аномалії у жовчних шляхах.

Класифікація та види стриктур жовчних проток

За ступенем тяжкості стриктури бувають:

• повна – з непрохідністю жовчних проток;
• неповна (часткова) – зі збереженням прохідності жовчних проток.

За етіологією:

• травматичні;
• запальні (ятрогенні);
• пухлинні.

З причин поразки, стриктури може бути доброякісного чи злоякісного характеру. Злоякісні стриктури може спричинити холангіокарциному або метастази жовчного міхура. Доброякісні стриктури жовчних проток з’являються через запальні процеси, глистяну інвазію, променеву або хімеотерапію, а також пошкодження проток при операціях.
За місцем виникнення:

• пайові – стриктури пайових жовчних проток;
• загальні – стриктури жовчної або печінкової протоки.

Стриктура холедоха по стадії розвитку:

• 1 стадія. Формування рубцевої стриктури – протоки звужені від 1/3 до 2/3 свого діаметра, спостерігається холангіт із жовтяницею;
• 2 стадія. Виражені ознаки – протоки звужені більш ніж на 2/3, при цьому пацієнт страждає від жовтяниці, свербежу, холангіту, поліорганної недостатності.

Діагностика стриктур жовчних проток у багатопрофільному медичному центрі Garvis

Найчастіше про наявність захворювання лікареві-гастроентерологу скаже наявність клінічних проявів, а також оперативне втручання в карті пацієнта.

Щоб отримати точну інформацію про стан пацієнта, проводиться:

• біохімія крові;
• біохімічні проби печінки;
• УЗД та МРТ жовчних проток.

Після вивчення показників крові лікар призначає методи візуалізації стриктур жовчних проток – УЗД. Під час процедури визначається вираженість захворювання та рівень обструкції. МРТ необхідно для того, щоб визначити причини, локалізацію та ступінь розвитку захворювання, виключити чи підтвердити наявність ускладнень.

Після одержаних даних лікар визначає подальшу тактику дій. Лікування стриктури холедоха нерідко потребує попередньої підготовки: проводиться інтоксикація організму — інфузійна та протимікробна терапія (при необхідності з урахуванням показників аналізів).

Методи лікування стриктури жовчних проток у багатопрофільному медичному центрі Garvis

Незалежно від причин виникнення та особливостей перебігу захворювання, видалення стриктури жовчних проток є єдиним способом позбутися хвороби.

Сьогодні для правильного лікування пацієнта використовуються такі методики:

• антеградні пункційні операції;
• ретроградні (транспапілярні) втручання.

Це малоінвазивні операції, які можуть бути комбіновані між собою, при необхідності.

Антеградні втручання

Використовується для лікування, дренування та діагностування захворювань жовчних проток. Таким типом малоінвазивних операцій видаляються дистальні стриктури жовчних проток.

Через невеликий прокол шкіри та печінки вводяться тонка трубка. Робоча область трубки оснащена балоном, який розкривається і таким чином розширюється стриктура дистального відділу холедоха.

Процедура мінімально травматична для пацієнта, хоча проводиться під повним наркозом.

Ретроградні ендоскопічні втручання

Для проведення операції такого плану використовується гнучка оптиковолоконна апаратура, яка вводиться у просвіт дванадцятипалої кишки. Суть методу полягає в тому, що ендоскоп проводяться в місце впадання жовчних проток в дванадцятипалу кишку дренажі або балонні катетери, проти потоку жовчі (ретроградно). Стриктура термінального відділу холедоха видаляється за допомогою встановленого стенту, який відновлює відтік жовчі. Іноді встановлюється кілька стентів – для надійного результату.

Іноді видалення стриктури холедоха потребує комбінації цих двох малоінвазивних методик.

Реабілітація після оперативного видалення стриктури жовчних проток

Хоча запропоновані методи лікування малотравматичні для пацієнта до відновлювального післяопераційного періоду не можна ставитися недбало. Насамперед слід дотримуватися рекомендацій хірурга та лікаря гастроентеролога. Уважно стежити за дієтою та режимом харчування – обмежувати споживання жирної та смаженої їжі, їжі з високим рівнем вмісту холестерину.

У період після проведення процедури слід відмовитися від фізичних навантажень, згодом призначається лікувальна фізкультура.

Важливо постійно підтримувати контакт із лікарями для своєчасного відстеження стану пацієнта.

Медичний центр Garvis

Хірургічна багатопрофільний медичний центр Garvis – експерт у галузі хірургії. Хірурги нашої багатопрофільного медичного центру вже понад 21 рік проводять малоінвазивні операції з видалення стриктур жовчних проток різної складності.

У нашій багатопрофільному медичному центру пацієнтам пропонуються сучасні методики лікування. Хірурги багатопрофільного медичного центру Garvis проводять ендоскопічні малоінвазивні процедури видалення стриктури холедоха з використанням сучасних технологій та мінімальним ризиком рецидиву.

Ми пропонуємо:

• досвідчені хірурги, за плечима яких понад 30 000 успішних операцій;
• уважний персонал;
• прозора цінова політика;
• 21 рік;
• нас радять близьким.