Механічна жовтяниця

Механічна жовтяниця – небезпечний стан, пов’язаний із порушенням відтоку жовчі жовчними протоками печінки. Для стану характерно пожовтіння шкіри, слизових оболонок і склер, потемніння сечі, освітлення калу, загальна фізична слабкість, різка втрата апетиту, підвищення температури, головний біль. У крові підвищується рівень білірубіну – продукту розпаду гемоглобіну. Механічна жовтяниця суттєво погіршує стан пацієнта та може загрожувати життю. Тому за перших ознак цього захворювання необхідно звернутися до лікаря для діагностування та отримання медичної допомоги.

Визначення хвороби

Механічна жовтяниця – це небезпечний стан, який розвивається при порушенні природного відтоку жовчі через виникнення механічної перешкоди (наприклад, потрапляння каменю в жовчну протоку, пухлину). Проявляється неприємними симптомами, серед яких – больовий синдром у правій підреберній ділянці, диспепсичні явища.

Пояснивши, що таке механічна жовтяниця, визначимо, у кого вона найчастіше розвивається. Згідно зі статистичними даними, від патологічного стану часто потерпають хворі, які схильні до:

• онкологічних захворювань (67%);
• жовчнокам’яної хвороби (20%);
• інших патологій (3%).

Якщо говорити про людей до 30 років, то механічна жовтяниця виникає внаслідок холецистолітіазу, а після 40 років переважають пухлинні фактори. У жінок стан найчастіше проявляється на тлі жовчнокам’яної хвороби, а у чоловіків – на тлі пухлинної обтурації.

Причини розвитку механічної жовтяниці

Якщо діагностовано механічну жовтяницю, причини її виникнення найчастіше пов’язані з механічною обтурацією або мають функціональне походження. На думку фахівців, до неї призводять аномалії розвитку жовчовивідних шляхів, вроджена патологія, що зустрічається при гіпоплазії жовчних ходів.

Інші причини стану:

• Незапальні патології жовчних шляхів, які часто виникають при ускладненнях ЖКХ, стриктурах жовчних проток, кісті підшлункової залози.
• Запальні процеси. Найчастіше механічна жовтяниця виникає через гострий холецистит, папіліт, утворення спайок.
• Онкологічні захворювання. Патологія часто спостерігається при раку головки панкреатичної залози, печінкових сосочків, метастазах у лімфатичних вузлах і тканинах печінки.

У поодиноких випадках спостерігається механічна жовтяниця, викликана паразитарними захворюваннями, коли гельмінти потрапляють у просвіт жовчних проток.

Симптоми механічної жовтяниці

Коли виникає будь-яка перешкода на шляху надходження жовчі до кишки, розвивається жовтяниця механічна, симптоми якої проявляються як зовні, так і всередині організму. Серед зовнішніх проявів захворювання зазначають:

• пожовтіння шкіри та склер слизових,
• освітлення калу,
• потемніння сечі.

Через надлишок у крові хворого на солі жовчних кислот з’являється шкірний «свербіж». Також механічна жовтяниця наслідки виявляє і у вигляді сонливості, слабкості, сильного головного болю, дискомфорту у животі.

Внутрішня симптоматика характеризується:

• Холестазом – виділенням жовчі в кишечник, коли послаблюється його тонус і перистальтика.
• Погіршенням стану ШКТ та перетравлюваності жирів: близько 70% виводиться разом із каловими масами.
• Зниженням артеріального тиску під впливом жовчних кислот на кровоносну систему.
• Руйнуванням еритроцитів у крові з подальшим виділенням еритроцитів у зовнішнє середовище, формування нирково-печінкової недостатності.
• Руйнуванням лейкоцитів та ослабленням імунної системи.

Зверніть увагу, якщо механічна жовтяниця виникла на тлі пухлинного процесу, може спостерігатись різка втрата маси тіла.

Патогенез

Пусковий механізм розвитку патології – застій жовчі, який може бути викликаний недорозвиненням жовчних ходів або через стискання зсередини. Внаслідок цього виділяється білірубін – продукт метаболізму гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. У нормі він виводиться з жовчю у просвіт дванадцятипалої кишки, але якщо цього не відбувається, токсично впливає на кров.

Механічна жовтяниця – патологія, яка при онкології виникає через здавлення жовчних проток метастатичними або первинними пухлинами:

• підшлункової залози;
• заочеревинного простору;
• печінки.

Саме рівень білірубіну визначає ступінь патології. Наприклад, легка форма патології – показники до 85 мкмоль/л. Якщо механічну жовтяницю не усунути, кислотність вмісту шлунка зростає, патогенні мікроорганізми розмножуються, а стан пацієнта погіршується.

Ускладнення

Не важливо, скільки лікується механічна жовтяниця консервативним шляхом, якщо не вжити вчасно радикальних заходів, можуть виникнути неприємні наслідки: пригнічення печінки призводить до накопичення в крові аміаку та ацетальдегідів, через що в органах можуть відбутися незворотні зміни, у деяких випадках навіть виникає ДВЗ-синдром.

Чим небезпечна механічна жовтяниця? До найнебезпечніших ускладнень жовтяниці належить розвиток печінково-ниркової недостатності, що часто призводить до смерті пацієнтів. Інші ускладнення:

• печінкова енцефалопатія;
• порушення свідомості;
• дискоординація рухів;
• також може розвинутися порушення газообміну в легенях.

Клінічні прояви

Патогенез механічної жовтяниці характеризується порушенням відтоку жовчі, пожовтінням шкіри та склер, потемнінням сечі, слабкістю, сонливістю, вираженим відчуттям дискомфорту й свербежу.Тому головне завдання лікаря – провести швидку й точну діагностику, поставити діагноз і виконати хірургічне втручання.

Діагностика механічної жовтяниці

Діагностика механічної жовтяниці не є складною для досвідченого фахівця. Але важливо правильно встановити стадію патології, щоб підібрати оптимальний вид хірургічного лікування. Для цього знадобляться лабораторні та інструментальні методи:

• Біохімічний аналіз крові. Про наявність механічної жовтяниці свідчить підвищення рівня прямого білірубіну, зростання показників холестерину та фосфатази.
• УЗД жовчного міхура та печінки. Спостерігаються структурні зміни печінкової паренхіми, потовщення стінок жовчного міхура.
• МСКТ органів черевної порожнини. Додатковий плюс цього виду обстеження – можливість точно визначити новоутворення та каміння, які провокують розвиток жовтяниці.
• Ретроградна холангіопанкреатографія. Дозволяє виявити конкременти. Цінний метод, якщо у фахівця виникла підозра, що жовтяниця має пухлинну причину.

Також важлива диференціальна діагностика: якщо попередній діагноз – механічна жовтяниця, аналізи допомагають відрізнити її від гемолітичної та ниркової жовтяниці, вродженої ферментопатії, синдрому Жильбера та інших патологій. Пацієнту додатково може знадобитися огляд інфекціоніста, невролога, онколога, гематолога.

Лікування

Як лікувати механічну жовтяницю? При підпечінковому холестазі призначається комплексна терапія, яка ліквідує застій жовчі, стабілізує стан пацієнта, зменшує ендотоксикацію. Якщо ваш діагноз – механічна жовтяниця, лікування передбачає прийом медикаментозних препаратів:

• вітамінів;
• анаболічних засобів;
• амінокислот;
• гепатопротекторів.

У ряді випадків доцільно застосування кортикостероїдів, інфузійної терапії з масивним вливанням колоїдних та кристалоїдних розчинів, кровозамінників. При вираженій інтоксикації рекомендовано гемосорбцію, плазмаферез, гемодіаліз.

Найчастіше призначають:

• Назобіліарне дренування. Один кінець дренажної трубки встановлюють у жовчні протоки, а другий виводять через ніс, але при цьому він проходить через дванадцятипалу кишку, стравохід, шлунок.
• Стентування. Ефективна ендоскопічна процедура, коли в жовчні протоки встановлюють стент, пластикову трубку, яка утримує заблоковану ділянку в розкритому стані.
• Холецистостомію. Накладення стоми, що з’єднує жовчний міхур із поверхнею шкіри.

Станом на сьогодні золотим стандартом, який демонструє високу ефективність, є дренування та стентування жовчних проток. Ці процедури не викликають ускладнень і дозволяють суттєво покращити самопочуття пацієнта та стан його жовчовивідних шляхів.

Профілактика та прогноз

Якщо ваш діагноз – механічна жовтяниця, прогноз досить сприятливий, але ймовірність повного одужання залежить від тяжкості та стадії основного захворювання. Декілька важливих фактів:

• При своєчасному лікуванні смертність не перевищує 5%.
• При запізнілому лікуванні смертність сягає 10% і вище.

Тому лікування важливо розпочати з визначення стадії механічної жовтяниці: записатися на прийом у хірурга буде найефективнішим рішенням. Специфічних методів профілактики патології не розроблено, тому важливо здійснювати ранню діагностику та адекватно лікувати стани, які можуть призвести до жовтяниці.

Дієта при механічній жовтяниці

Харчування при механічній жовтяниці дуже важливе, адже воно дозволяє максимально розвантажити печінку. Тому під забороною м’ясні, рибні консерви, соління, гриби, бобові та чорний чай і кава. Щоб пройшли ознаки механічної жовтяниці, треба дотримуватись досить суворих принципів харчування. Рекомендуємо вживати в їжу:

• сірий хліб, сухарі;
• фруктові й молочні супи;
• нежирні молочні продукти;
• макарони та каші;
• парове м’ясо та рибу.

Також важливо, щоб їжа була свіжою і теплою. Гарячі та надто холодні страви вживати небажано.

Джерела

1. Госпітальна хірургія. Синдромологія/ Абдулаєв А. Г. та ін. під ред. Міланова Н. О. – 2013.
2. Диференціальна діагностика жовтяниць/ Самсон А. А.// Медицина невідкладних станів – 2014 – № 5.
3. Жовчнокам’яна хвороба/ Дадвані С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М., Прудков М. І. – 2009.