Протрузия межпозвоночных дисков: симптомы, диагностика, методы лечения

Протрузия позвоночника — что это? Протрузией называется дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, при котором пульпозное ядро межпозвоночного диска выпячивается за пределы фиброзного кольца без нарушения его целостности. Деформированный диск оказывает давление на спинномозговые корешки и является причиной выраженного болевого синдрома, нарушения чувствительности и двигательных расстройств.

Лечение протрузии межпозвоночного диска проводится различными методами и включает медикаментозную терапию в сочетании с мануальной, а также и физиотерапевтические процедуры, способствующие регенерации тканей, уменьшению воспаления и укреплению мышечного корсета. В случаях неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение.

Что такое протрузия межпозвоночных дисков

Позвоночник в организме человека защищает спинной мозг и выполняет опорную и двигательную функцию. В его состав входят пять отделов, которые включают 32 – 33 позвонка, соединяющихся между собой межпозвонковыми дисками. Каждый диск состоит из волокнисто-хрящевой пластины, края которой образуют фиброзное кольцо. В центре диска находится пульпозное ядро. Если волокна кольца под воздействием различных факторов повреждаются, оно теряет эластичность, в его структуре образуются трещины, через которые ядро может выйти за пределы спинномозгового канала и сдавить нервные корешки. В результате возникают сильные боли в спине, нарушается чувствительность, возможны другие серьезные осложнения.

Виды протрузии и стадии заболевания

В медицинской практике выделяют несколько видов протрузии межпозвоночных дисков, которые зависят от степени дегенерации и направления выпячивания:

• циркулярная протрузия межпозвоночного диска — это равномерное выпячивание диска по всему периметру позвонка;
• диффузная протрузия — неравномерное выпячивание диска по разным участкам позвонка;
• центральная (медианная) протрузия — выпячивание диска в сторону позвоночного канала;
• латеральная (боковая) протрузия — выпячивание происходит в правую или левую сторону от позвоночного столба;
• заднебоковая протрузия — выпирание межпозвонкового диска направлено назад от живота к позвоночному столбу;
• дорзальная протрузия — опасное состояние, при котором поврежденный диск выпячивается за пределы тела позвонка;
• фораминальная протрузия — выпячивание диска в сторону отверстий для выхода нервных корешков.

Очень часто протрузия межпозвоночных дисков наблюдается сразу в нескольких сегментах позвоночника:

• шейном;
• грудном;
• поясничном;
• крестцовом.

Например, протрузия шейного отдела позвоночника, при которой межпозвоночные диски быстро истончаются и изнашиваются по причине внешнего воздействия, может сочетаться с протрузией грудного или поясничного отдела позвоночного столба.

Среди стадий протрузии выделяют следующие:

• Первая — начальная, или дегенеративная. Характеризуется разрушающими процессами в хрящевой ткани межпозвонкового диска и минимальным выпячиванием в пределах 1 мм.
• Вторая — протрузия, или выпячивание. На этой стадии фиброзное кольцо выпячивается за пределы позвонка, образуя выступ размером 3 – 4 мм.
• Третья — формирование межпозвоночной грыжи, или пролапс. Завершающая стадия развития протрузии, которая ведёт к осложнениям. Наблюдается выпячивание фиброзного кольца на 4 – 6 мм и выход пульпозного ядра за пределы диска.

Симптомы

При диагнозе «протрузия» симптомы зависят от степени и направления выпячивания диска, а также от степени сдавливания или раздражения нервных корешков. Среди наиболее частых симптомов можно выделить следующие:

• постоянная или периодическая боль в области пораженного диска, усиливающаяся при движениях, кашле, чихании;
• боль, иррадиирующая по ходу сдавленного нерва в верхние или нижние конечности, в грудную клетку, живот или пах;
• нарушение чувствительности, проявляющееся в онемении, покалывании, жжении или гусиной коже;
• ухудшение двигательной функции, снижение мышечного тонуса, уровня рефлексов, слабость или атрофия мышц в пораженном сегменте позвоночника;
• вегетативные расстройства, выраженные в изменении цвета кожи, потливости, повышении температуры в области иннервации сдавленного нерва.

Симптомы протрузии зависят от ее локализации. Например, протрузии шейного отдела проявляются головной болью, головокружением, появлением шума в ушах, нарушением зрения и слуха, понижением артериального давления. При патологии в поясничном отделе беспокоят боли в пояснице, ягодицах, бедрах, коленях, стопах, нарушения мочеиспускания и дефекации. Протрузия грудного отдела дает о себе знать острой или хронической болью в области груди, иррадиирующей в спину, живот или в сердце, одышкой, онемением или частичным параличом верхних конечностей, атрофией мускулатуры и другими признаками.

Причины

Когда на фоне дегенеративных изменений в позвонке происходит растяжение фиброзного кольца, возникает протрузия, причины, приводящие к потере эластичности и упругости межпозвоночного диска, могут быть различными:

• остеохондроз позвоночника, обезвоживание и разрушение структуры диска, снижение его высоты, появление трещин в фиброзном кольце;
• недостаточная физическая активность, нарушение спинномозгового кровообращения, ослабление мышечного корсета, увеличение давления на межпозвоночный диск;
• нарушение осанки и искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз и другие) и неправильное распределение нагрузки на разные отделы позвоночного столба, приводящее к сужению межпозвоночного пространства;
• травмы позвоночника, полученные при ушибах, переломах, растяжениях и других повреждениях, вызывающие воспаление и рубцевание тканей диска и снижающие эластичность хрящевой ткани;
• физическое перенапряжение, подъем тяжестей, силовые тренировки, занятия тяжелой атлетикой или пауэрлифтингом, работа в неудобной позе;
• генетическая предрасположенность, определяющая структуру дисков и эластичность хрящевой ткани;
• избыточный вес, нарушение метаболизма, эндокринные заболевания (сахарный диабет и гипотиреоз), снижающие сопротивляемость организма к нагрузкам;
• пожилой возраст, когда структура диска становится хрупкой и подверженной дегенерации.

В большинстве случаев патологии случаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, реже возникает протрузия дисков шейного отдела, крайне редко повреждаются грудные позвонки.

Диагностика

Лучший способ узнать, имеется ли у пациента протрузия — диагностика. Для этого следует обратиться к врачу-неврологу, вертебрологу, ортопеду, остеопату или мануальному терапевту. Диагностика включает несколько этапов:

• Сбор анамнеза. Во время консультации врач уточняет симптомы, проводит физикальный осмотр позвоночного столба и клинические тесты, оценивает рефлекторные функции и мышечную слабость, определяет болевую чувствительность.
• Рентгенография — информативное исследование, позволяющее визуализировать костную структуру позвоночника, определить признаки прогрессирующего остеохондроза, наличие остеофитов и других дегенеративных изменений.
• МРТ или КТ позвоночника — позволяют выявить протрузию диска на начальных стадиях, оценить размеры и направление выпячивания, степень сдавливания нервных корешков и расположенных рядом мышечных тканей.
• Электронейрография (ЭНГ) — метод, позволяющий определить скорость проведения электрического импульса по нервным волокнам, оценить характер и степень повреждения корешков.

Чтобы дифференцировать протрузию дисков от других заболеваний со схожими симптомами, назначаются дополнительные исследования: общие анализы крови и мочи, УЗИ позвоночника, электрокардиография и другие.

Методы лечения

Что такое протрузия межпозвоночных дисков? Это начальная стадия формирования грыжи позвоночника, поэтому почти в 90 % случаев врачи занимаются устранением проблемы консервативными методами, которые на этой стадии демонстрируют хороший терапевтический эффект.

Медикаментозная коррекция

Перед тем как лечить протрузию дисков медикаментозным методом, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Для снятия болевого синдрома пациенту назначают обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты, снимающие мышечные спазмы. Для местного применения используют кремы и мази, улучшающие кровообращение и питание тканей. Больному также назначают хондропротекторы и хондроитинсульфаты для восстановления и укрепления хрящевой ткани, биогенные стимуляторы и витаминно-минеральные комплексы, активизирующие кровоснабжение и обмен веществ.

Мануальная терапия

Многие пациенты интересуются, как лечить протрузия дисков без операции, если мази и таблетки не способны устранить причину заболевания и вернуть диск в нормальное положение. В таких случаях для лечения патологии применяется мануальная терапия — воздействие на позвоночник и окружающие ткани с помощью рук. Метод позволяет восстановить подвижность позвоночника, устранить мышечный спазм, улучшить кровообращение и снять болевой синдром. С помощью специальных приемов — растягивания, смещения, скручивания и толчков — вертебролог возвращает позвонки в физиологичное положение. При этом врач воздействует на первопричину патологии, поэтому мануальная терапия считается одним из основных подходов к консервативному лечению протрузии дисков.

Инъекционные блокады

Как лечить протрузию позвонков с применением инъекционной блокады? Суть метода заключается во введении лекарственного препарата непосредственно в очаг боли или воспалительного процесса с помощью инъекций с целью избавления пациента от мучительной боли. Лечение проводится по медицинским показаниям и требует обоснованного выбора лекарства и строгого соблюдения техники введения, поэтому должно осуществляться специалистом, имеющим высокую квалификацию и обладающим большим опытом выполнения процедуры.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение проводят в случаях, когда консервативные способы не дают никаких результатов в течение 2 – 4 месяцев. Любая операция имеет свои риски и противопоказания, поэтому выполняется только по строгим медицинским показаниям опытным нейрохирургом, понимающим, как вылечить протрузии без негативных последствий. К хирургическим методам относятся:

• радиочастотная деструкция — метод воздействия на нервные узлы, ответственные за передачу боли, высокочастотными токами с целью их разрушения;
• холодноплазменная нуклеопластика — уменьшение размера пульпозного ядра диска и снижение давления на фиброзное кольцо под воздействием холодной плазмы;
• микродискэктомия — минимально инвазивный метод, при котором нейрохирург использует микроскоп и специальные инструменты для удаления протрузии диска через маленькое отверстие в коже;
• открытая дискэктомия — классическая операция, когда хирург делает небольшой разрез кожи на определенном участке в области позвоночника с целью удаления части или всего пораженного диска.

Реабилитация

Реабилитация при протрузии дисков начинается после окончания острого периода или проведенной хирургической операции и включает мероприятия, направленные на укрепление мышечного корсета, восстановление подвижности позвоночника и предупреждение рецидивов патологии.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Это комплекс специальных упражнений, которые помогают укрепить мышцы спины, восстановить гибкость позвоночного столба, улучшить кровообращение и трофику тканей, исправить осанку. Он подбирается индивидуально в зависимости от локализации патологии, размера выпячивания, состояния пациента и его возможностей. Упражнения должны выполняться регулярно в течение длительного времени под контролем врача-реабилитолога или невролога.

Массаж

Процедура заключается в механическом воздействии на мышцы спины с целью улучшения лимфо- и кровотока, снятия мышечного спазма, устранения болевого синдрома, скорейшего восстановления поврежденных позвонков и двигательной активности больного. Массаж бывает разных видов:

• классический;
• вакуумный;
• сегментарный.

Вид воздействия выбирается реабилитологом, неврологом или вертебрологом с учетом диагноза и состояния пациента.

Физиотерапия

Метод восстановления предполагает использование физических факторов воздействия на патологические участки позвоночного столба. Физиотерапия помогает снять боль, устранить воспалительные процессы, нормализовать кровообращение и восстановить тонус мышц. К физиотерапевтическим методам относятся:

• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• магнитотерапия;
• воздействие УВЧ;
• электрофорез;
• грязелечение.

Физиотерапия является частью комплексного лечения и проводится физиотерапевтом с учетом техники выполнения, частоты и продолжительности процедур.

Вытяжение позвоночника

Метод лечения заболевания заключается в увеличении расстояния между позвонками с целью устранения сдавления нервных корешков и уменьшения нагрузки на межпозвоночные диски. Вытяжение позволяет ослабить давление на спинномозговые корешки, диски и прилегающие ткани, предупредить формирование грыжи и восстановить физиологическую форму позвоночника. Процедура может выполняться разными способами: сухим, водным, ручным или аппаратным, быть прерывистой или непрерывной. Вытяжение проводится под наблюдением вертебролога или реабилитолога в специализированных медицинских центрах либо многопрофильный медицинский центрх.

Источники

• https://apteka.ru/blog/articles/pro-zdorovie/protruziya-pozvonochnika-chto-eto-takoe5f322c1107642248c30e3956/
• https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%B8%D1%8F_%D0%BC%D0%B5%D0%B6%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE_%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BA%D0%B0
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/disc-protrusion
• https://artracam.com/news/protruziya-diska-chto-eto-takoe-pochemu-poyavlyaetsya-i-kak-lechit/
• https://beregispinu.ru/diseases/osteochondrosis/protruziya-diskov-pozvonochnika.html