Рак анального канала: симптомы, диагностика, методы лечения

Хирургия 13 марта 2024

Рак анального канала — довольно редкое онкологическое новообразование в заднепроходном канале. Оно образуется из клеток слизистой оболочки ануса и локализуется между его верхним краем и участком, переходящим в перианальную зону. Опухоль, выявленная в данной области, может распространяться на ближайшие органы и лимфоузлы, давать метастазы и иметь неблагоприятный прогноз. Одним из наиболее тяжелых последствий является удаление прямой кишки и сфинктера с дальнейшим формированием колостомы на передней брюшной стенке. Заболевание диагностируется у 6 % пациентов от общего числа больных с онкологическим новообразованием в аноректальной зоне, чаще всего у людей старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Распространенность рака ануса повышают гомосексуальные половые контакты и ВИЧ-инфекция.

Симптомы рака анального канала

Опасность данного заболевания заключается в том, что первые признаки рака заднего прохода неспецифичны и схожи с симптомами геморроя. Это могут быть:

кровотечение из заднепроходного канала или наличие примеси крови в каловых массах;
тупая или тянущая боль, дискомфорт, зуд в области ануса;
чувство давления в анальном проходе или прямой кишке.

По мере того как опухоль развивается, появляются поздние симптомы рака заднего прохода. У женщин рак прорастает в задний свод влагалища, образуя ректовагинальный свищ, а у мужчин — в предстательную железу и уретру, в результате чего развивается дизурия. При этом длительно текущая кровь из заднего прохода при раке считается одним из основных признаков заболевания. К другим поздним симптомам относятся:

постоянная боль, иррадиирующая в низ живота, половые органы и бедро;
появление наружной припухлости в анальном канале;
осязание инородного тела в анусе, сопровождаемое постоянным зудом;
затрудненная дефекация (запоры, поносы, недержание стула);
измененная форма каловых масс (лентовидная, карандашная, в виде отдельных шариков);
появление слизистых, гнойных и дурно пахнущих выделений из очага поражения;
образование эрозий и незаживающих язвочек в анальном канале и области ануса;
потеря аппетита, резкое снижение веса, общее ухудшение состояния здоровья.

Важно!
Если у вас или ваших близких появились подобные симптомы, следует без промедления записаться на прием к врачу-колопроктологу и пройти диагностическое обследование, чтобы исключить злокачественную патологию или подтвердить заболевание. Чем раньше будет начато лечение рака анального канала, тем выше шансы на полное выздоровление!

Причины

Рак заднего прохода, симптомы которого описаны выше, может иметь разные гистологические формы в зависимости от того, из какого типа эпителия он развивается. Достоверные причины появления заболевания неизвестны, но существуют факторы риска, провоцирующие возникновение патологии. К ним относятся:

инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) с высокой степенью онкогенности;
воспаление и раздражение ануса, возникающее при хронических заболеваниях (геморрое, трещине заднепроходного отверстия, наличии полипов или аноректального свища);
незащищенный анальный секс, травмирующий слизистую ануса и повышающий вероятность заражения ВПЧ;
табакокурение, при котором вдыхаемые вредные химические вещества способствуют мутации клеток;
снижение иммунитета у ВИЧ-инфицированных в результате приема иммуносупрессивных препаратов;
возраст старше 50 лет;
лучевая терапия, применяемая для лечения предыдущего рака шейки матки, предстательной железы или прямой кишки.

Диагностика

Чтобы диагностировать рак анального канала, симптомы которого на начальных стадиях совпадают с признаками геморроя, используются различные методы, такие как:

пальцевое исследование прямой кишки — в ходе осмотра врач ощупывает анальный канал, чтобы выявить наличие уплотнений или опухолей и уточнить их локализацию;
аноскопия — визуальный осмотр анального канала с помощью специального прибора с осветителем и лупой;
ректороманоскопия — осмотр прямой кишки на наличие опухолей или повреждений с помощью тонкой трубки с видеокамерой, которую врач вводит на глубину до 30 см;
биопсия — забор небольшого фрагмента ткани из подозрительной области и изучение его под микроскопом для выявления морфологических признаков рака ануса;
колоноскопия — осмотр толстой кишки с помощью гибкого эндоскопа с видеокамерой, в ходе процедуры берется кусочек ткани на биопсию;
компьютерная томография (КТ) — получение послойных рентгеновских снимков разных участков тела и внутренних органов в трехмерном изображении;
магнитно-резонансная томография (МРТ) — визуализация детального изображения внутренних органов с помощью магнитного поля и радиоволн;
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — определение местонахождения опухоли с помощью радиоизотопного сканирования.

Стадии развития рака анального канала

Чтобы прогнозировать развитие такого заболевания, как раковая опухоль заднего прохода, и подобрать оптимальную схему лечения, применяют стадирование. Оно учитывает размер новообразования, количество пораженных лимфатических узлов, наличие или отсутствие метастазов во внутренних органах. Диагноз ставят по результатам физикального обследования, биопсии, инструментальной диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ). При этом важно понимать, как выглядит рак заднего прохода и какие симптомы характерны для каждой стадии. На основании этого выделяют такие стадии развития рака:

Стадия 0 — предраковое состояние, при котором опухоль редко диагностируется. Раковые клетки локализованы в слизистой оболочке ануса и не прорастают в более глубокие слои ткани.
Стадия I — новообразование имеет размер до 2 см и визуально напоминает язву с четко очерченными границами. Поражен только слизистый слой анального канала, опухоль не распространяется на другие органы.
Стадия II — опухоль имеет размер от 2 до 5 см, но локализована в пределах клетчатки, не распространяется на лимфоузлы и внутренние органы.
Стадия III — размер новообразования может быть любым, при этом опухоль распространяется на прилегающие органы: сфинктер, мочевой пузырь, а также на паховые, мезоректальные и подвздошные лимфоузлы. Данная стадия считается самой распространенной, поэтому даже небольшая опухоль в заднем проходе нуждается в агрессивном лечении.
Стадия IV — самая тяжелая, имеет негативный прогноз. Размер опухоли не имеет значения, поскольку очаг поражения начинает распадаться и поражает печень, костные структуры, легкие и другие окружающие органы. Наблюдается активное распространение метастазов.

Лечение рака анального канала

Как лечить опухоль в заднем проходе? Этот вопрос интересует многих пациентов, у которых наблюдаются признаки рака заднего прохода. Рак ануса характеризуется тем, что дает большие возможности для устранения патологии консервативными способами, основными из которых являются химио- и лучевая терапия. На ранних стадиях возможно удаление опухоли малоинвазивным хирургическим способом.

Химиотерапия

Для лечения рака применяют курсовую химиотерапию. Для этого пациенту вводят несколько сильнодействующих противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки и препятствуют их размножению. Лечение проводят:

перед оперативным вмешательством для уменьшения размера новообразования;
после хирургического лечения, чтобы снизить риски рецидива;
в качестве альтернативы оперативному вмешательству в случаях, когда его проведение невозможно.

Лечение химиотерапевтическими препаратами может проводиться самостоятельно или в комплексе с лучевой терапией, что увеличивает шансы на выздоровление.

Лучевая терапия

Для эффективного лечения рака с помощью лучевой терапии имеют значение точность диагностики и прицельность воздействия. Если ионизирующее излучение из внешних источников не дает результатов, применяют брахитерапию. Суть воздействия заключается в том, что источник излучения помещается внутрь заднепроходного канала в непосредственной близости от опухоли. При этом достигается максимальное воздействие лучей на новообразование, что приводит к гибели раковых клеток, а окружающие ткани остаются защищенными от радиоактивного излучения. Учитывая высокий риск поражения паховых лимфоузлов метастазами, их облучение проводят, начиная со 2-й стадии рака.

Хирургическое лечение

На ранних стадиях, когда новообразование расположено на наружной стороне ануса, а его размер не превышает 2 см, удалить опухоль можно малоинвазивным способом. Такая процедура возможна, если при ее проведении не затрагивается функция кишечника. Показаниями для хирургической операции являются:

неполное устранение опухоли после химиолучевого лечения;
невозможность лучевого лечения, если оно уже проводилось;
признаки рецидива рака;
необходимость устранения закупорки кишечника;
желание женщины, которая проходит лечение, иметь детей в будущем.

При агрессивном прорастании опухоли в близлежащие органы, гнойно-некротических осложнениях или если в течение длительного времени течет кровь из заднего прохода, рак, симптомы которого прогрессируют, устраняют радикальным способом. В ходе вмешательства удаляют прямую кишку с прилегающей клетчаткой, при необходимости проводят лимфаденэктомию и формируют постоянную колостому на животе для выведения каловых масс.

Реабилитация после хирургического лечения

В раннем послеоперационном периоде пациент в течение 5 – 7 дней находится под наблюдением врача в условиях стационара. После того как злокачественная опухоль заднего прохода была удалена хирургическим методом, реабилитация включает мероприятия, направленные на восстановление функций анального канала и внутренних органов, предупреждение осложнений и повышение качества жизни пациентов.

Медикаментозная терапия

Направлена на снятие боли, предупреждение воспалений, инфицирования, кровотечений и других осложнений, связанных с операцией. Больному назначают препараты для улучшения пищеварения, регуляции стула и поддержания иммунитета. После выписки необходимо регулярно посещать врача в течение 2 – 3 недель, чтобы контролировать процесс выздоровления.

Физиотерапия

Способствует заживлению ран, укреплению мышц тазового дна и анального сфинктера, восстановлению нормальной моторики кишечника и контроля над стулом. Включает в себя электростимуляцию, массаж, ЛФК и другие методы.

Психологическая поддержка

Помогает справиться с эмоциональным стрессом, депрессией, страхом, стыдом и другими переживаниями, связанными с диагнозом, лечением и уходом за стомой. Она может осуществляться индивидуально или в группе с использованием различных техник психотерапии и консультирования.

Диетологическая коррекция

Помогает подобрать оптимальный рацион питания, учитывая индивидуальные особенности пациента и его состояние здоровья. Диета должна быть сбалансированной и полноценной, обогащенной витаминами и минералами, содержать достаточное количество клетчатки и жидкости.

Социальная адаптация

Помогает вернуться к привычной жизни, работе, хобби, общению с близкими и окружающими и включает в себя консультации со специалистами по трудоустройству, правовым вопросам, социальным льготам и другим аспектам жизни.

Важно!
Продолжительность реабилитации зависит от стадии заболевания, объема операции, наличия осложнений и индивидуальных особенностей пациента. Необходимо соблюдать все рекомендации врачей и регулярно проходить обследования для контроля состояния здоровья и своевременного выявления возможных проблем.