Кифоз: симптомы, диагностика, методы лечения

Кифоз — это одна из наиболее частых деформаций позвоночника, при которой спинной хребет имеет чрезмерно выпуклую дугообразную форму, направленную назад. На начальных стадиях патология проявляется как сутулость, но, если не провести соответствующее лечение, в позвоночном столбе появляются патологические изгибы и выпуклость в спине прогрессирует в горбатость. В результате подвижность ребер и грудной клетки уменьшается, лопатки принимают крыловидную форму, а живот выпячивается вперед.

Чаще всего искривление позвоночника возникает в грудном отделе, но может затрагивать шейную и поясничную области. Патология опасна тем, что может вызвать сдавление нервных окончаний и спинного мозга, привести к болям в спине, нарушениям в работе сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной системы, параличу и существенно ухудшить качество жизни пациента. Ниже мы расскажем, как лечить кифоз разными методами.

Типы заболевания

Нарушение осанки может быть врожденным пороком, развиваться самостоятельно или на фоне других заболеваний (туберкулеза, полиомиелита, сколиоза или опухолей), но наиболее частой причиной являются травмы и переломы позвонков. В зависимости от причины возникновения, изменения формы, степени деформации позвонков и наличия осложнений выделяют такие виды кифоза:

• врожденный — развивается в результате аномального формирования позвонков в период внутриутробного развития плода, может сочетаться с заболеваниями мочеполовой системы;
• генотипический — наследственная патология, являющаяся семейной особенностью и передающаяся идентичной формой в нескольких поколениях;
• компрессионный — причиной является компрессионный перелом тела одного или нескольких позвонков с изменением формы и высоты, развивается при травматических повреждениях, остеопорозе, инфекциях или опухоли позвоночника, приводит к болям в спине, повреждению нервных корешков и спинного мозга, снижению дыхательной функции;
• мобильный — развивается при слабости мышечного корсета из-за вошедшего в привычку неправильного положения тела, поддается лечению консервативными методами;
• рахитический — появляется у детей с диагнозом «рахит» на втором полугодии жизни, причиной является нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• старческий — кифоз грудного отдела позвоночного столба у людей зрелого возраста, причиной являются возрастные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках и позвонках, а также слабость мышечного корсета;
• тотальный — дугообразный кифоз позвоночного столба в сагиттальной плоскости, развивается при таких патологических процессах, как остеохондроз, болезнь Бехтерева и других, характерной особенностью является склеивание межпозвонковых суставов;
• функциональный — формируется при нарушении осанки и мышечного баланса, а также на фоне нервно-психических расстройств, не нуждается в специальном лечении, может быть исправлен комплексом простых упражнений и массажем;
• дорзальный юношеский — возникает у подростков в период полового созревания, характеризуется клиновидной деформацией грудных позвонков, на развитие данного типа патологии может влиять наследственность;
• паралитический — причиной является паралич или атрофия мышц спины, часто сопровождается сколиозом, лечится консервативными методами: массажем, ЛФК;
• посттравматический — образуется вследствие перелома позвоночника или вывиха отдельных позвонков, также может сформироваться на фоне неврологических нарушений;
• дегенеративный — обусловлен износом межпозвонковых дисков и суставов, имеет прогрессирующий характер, часто сопровождается остеохондрозом и сколиозом.

В большинстве случаев все виды патологии лечатся консервативными способами, но в особо сложных случаях, когда наступает IV степень заболевания «кифоз», операция является единственным вариантом лечения.

Классификация заболевания

Основной фактор, влияющий на выбор способа лечения при патологии «кифоз» — степени искривления позвоночного столба. Различают:

• кифоз 1 степени — характеризуется углом наклона позвоночника в пределах 31 – 40 градусов, проявляется сутулостью и нарушением осанки, беспокоят усталость и незначительные болевые ощущения к концу дня;
• кифоз 2 степени — угол искривления составляет от 41 до 50 градусов, патология усугубляется лордозом с выпуклостью позвоночника вперед, боль в предплечьях и груди становится сильнее, ощущается онемение рук, сутулость увеличивается, плечи опущены вниз;
• кифоз 3 степени — угол наклона тела составляет 51 – 70 градусов, подвижность позвоночника ограничивается и сопровождается сдавливанием и деформацией грудной клетки, возможны нарушения в работе органов дыхания и пищеварения;
• кифоз 4 степени — спина изогнута на 71 градус и более, при этом грудная клетка западает, живот выпячивается, торс становится меньше в размерах, у пациента появляются жалобы на нехватку воздуха, одышку, боль в спине и между ребрами, в запущенных случаях возможно недержание мочи и кала.

Симптомы

При патологии «кифоз грудного отдела» симптомы могут быть разными в зависимости от причины, степени и формы искривления позвоночника, поэтому чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов избежать осложнений и улучшить качество жизни. Среди наиболее частых проявлений можно выделить следующие:

• визуальный косметический дефект — самый заметный признак кифоза, проявляющийся в сутулости, выпячивании груди или появлении горба;
• постоянные или часто возникающие боли в шейном и грудном отделе позвоночного столба при нагрузках, сидении или лежании;
• нарушение функции дыхания, кардиально-сосудистой и половой системы, связанные с уменьшением объема грудного отдела, сдавлением легких и сердечной мышцы;
• ощущение дискомфорта в поясничной и крестцовой области, тянущая боль в нижних конечностях;
• ограничение подвижности позвоночника;
• неврологические расстройства — редкие, но опасные последствия кифоза, вызванные сдавливанием нервных волокон или участков спинного мозга и вызывающие слабость в ногах, потерю чувствительности, тазовые расстройства и даже паралич.

Причины

Искривление грудного отдела позвоночника в переднезаднем направлении — это кифоз, причины которого могут быть разными. Наиболее частыми из них являются:

• врожденные патологии, возникающие из-за неправильного формирования позвонков или межпозвонковых дисков в период внутриутробного развития;
• отягощенная наследственность — фактор риска, особенно при наличии семейных случаев болезни Шейермана-Мау или анкилозирующего спондилита, поражающего аксиальный скелет и суставы;
• травмы, переломы, вывихи, нестабильность позвоночника после перенесенного хирургического вмешательства;
• слабость мышечного корсета и сутулость, вызванные недостаточностью физических нагрузок, неправильной осанкой или плохой поддержкой спины;
• остеопороз — снижение плотности костной ткани, являющееся причиной компрессионных переломов позвонков и дегенеративного кифоза у пожилых людей;
• инфекционные и хронические заболевания позвоночника, опухолевые процессы, повреждающие тело позвонков и позвоночный столб;
• лучевая терапия — редкая причина патологии, которая может возникнуть у детей, прошедших лечение онкологической опухоли с помощью облучения.

Диагностика

Прежде чем подобрать способ лечения, нужно правильно диагностировать кифоз спины. Диагностика позволяет определить форму и степень искривления позвоночника и включает такие методы обследования, как:

• физический осмотр, в ходе которого врач-ортопед визуально оценивает осанку, с помощью пальпации выявляет видимые деформации позвоночного столба и определяет болевые точки в опорно-двигательном аппарате;
• рентгенография — позволяет получить изображение позвоночника в прямой и боковой проекции, определить угол кривизны, выявить наличие травматических повреждений (вывихов, переломов, опухолевых образований, протрузий и других аномалий);
• КТ — более точный метод диагностики, позволяющий получить трехмерное изображение, изучить костную структуру позвоночника и выявить деформацию отдельных позвонков и межпозвонковых дисков;
• МРТ — проводится для оценки состояния спинномозговых корешков, спинного мозга и окружающих тканей. Данный вид диагностики необходим, если у пациента имеются неврологические нарушения.

Методы лечения

Как вылечить кифоз и улучшить качество жизни? Коррекция патологии проводится консервативными и хирургическими методами. Комплексное консервативное лечение направлено на устранение искривления позвоночного столба, укрепление мышечного корсета и предупреждение рецидивов патологии. Операцию проводят в особо сложных случаях, когда терапевтические мероприятия не дают положительного эффекта.

Симптоматическое лечение

Проводится на ранних стадиях заболевания для купирования болевого синдрома, укрепления мышц и костной ткани, нормализации обмена веществ. Болевой синдром снимают нестероидными противовоспалительными препаратами. Чтобы исключить при этом риски появления кровотечений в ЖКТ, дополнительно назначают ингибиторы протонной помпы. Для укрепления мышц и структуры костной ткани рекомендуют принимать комплекс витаминов группы B, а также препараты на основе кальция и витамин D.

Дефанотерапия

Уникальный способ лечения, который заключается в безболезненном тракционно-импульсном воздействии на структуры позвоночника, мышцы и связочный аппарат. Для этого разрабатывается комплекс психофизических упражнений, снимающих спазмы мышц и восстанавливающих подвижность смежных позвонков и расположенных между ними дисков с помощью релаксации и мягкого массажа. При этом устраняются нарушения в опорно-двигательном аппарате и укрепляется мышечный корсет.

Мануальная терапия

В ходе лечения мануальный терапевт воздействует руками на позвоночник и окружающие ткани с целью вернуть позвонки в нормальное физиологическое положение. Метод предполагает механическую нагрузку на определенные отделы позвоночного столба и за несколько сеансов устраняет шейный кифоз, болевой синдром, повышает тонус мышц. Это один из самых безопасных и эффективных методов лечения шейного отдела позвоночника.

Хирургическое лечение

Целью хирургического лечения является устранение выраженного болевого синдрома, восстановление анатомического положения отдельных позвонков, стабилизация всего позвоночного столба и устранение косметического дефекта. Как лечить грудной кифоз хирургическим методом? Для этого проводят следующие операции:

• Трансплантация костного трансплантата — это пересадка собственной или донорской костной ткани в межпозвонковое пространство для восстановления формы и высоты позвонков.
• Спондилодез — открытая операция, в ходе которой позвоночный столб фиксируют в правильном положении с помощью имплантатов, специальных пластин и шурупов, чтобы исправить угол изгиба, восстановить осанку и предупредить дальнейшее искривление.
• Остеотомия — способ устранения кифоза путем удаления отдельных поврежденных позвонков или их части с последующей заменой искусственными имплантами. Операция устраняет излишнюю подвижность позвоночника и восстанавливает физиологические изгибы.
• Вертебропластика — малоинвазивная операция, в ходе которой трещины в теле сломанного позвонка заполняют специальным цементом. Процедура позволяет стабилизировать позвоночник в правильном положении после перелома или травмы и устранить болевой синдром.
• Кифопластика — отличается от вертебропластики тем, что в поврежденный позвонок вместо костного цемента вводят небольшой баллончик с цементирующим раствором. После застывания цемента баллончик извлекают. Операцию проводят при повреждении позвоночника после травмы или компрессионного перелома.

Противопоказания при кифозе зависят от степени и причины искривления позвоночника и индивидуальных особенностей пациента. В общем случае выделяют следующие ограничения:

• выполнение упражнений с осевой нагрузкой на спину (становая тяга, приседания со штангой, жим лежа) — приводят к травме и усугубляют деформацию позвоночника;
• упражнения с ударными нагрузками (бег, прыжки, скакалки) — увеличивают давление на позвоночник и внутренние органы и нарушают амортизацию дисков;
• наклоны, повороты туловища, скручивания, вращения — повышают риск сдвига или смещения позвонков и повреждения нервных корешков;
• оперативное лечение кифоза при отсутствии явных показаний, когда угол искривления не превышает 60 градусов.

Реабилитация

Реабилитационная программа после хирургического вмешательства помогает восстановить организм и функции позвоночника.

Лечебная физкультура

Предполагает регулярное выполнение специальных упражнений, направленных на исправление осанки, укрепление околопозвоночных мышц, связочного аппарата позвонков и уменьшение искривления позвоночника. Комплекс ЛФК улучшает кровоснабжение и питание межпозвоночных дисков, повышает их эластичность. Патологический кифоз эффективно устраняется с помощью лечебной физкультуры, особенно если она начата своевременно и сочетается с массажем и физиотерапией.

Массаж

Чтобы остановить грудной кифоз у детей и взрослых, назначается лечебный массаж. Лечебная процедура позволяет снять мышечный спазм и восстановить тонус ослабленных мышц спины. Массаж улучшает лимфоток и кровоснабжение мягких тканей, снимает болевой синдром и воспаление, способствует регенерации хрящей. Чтобы лечение было максимально эффективным, продолжительность курсового массажа должна составлять не менее 10 процедур.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры являются одним из основных элементов лечения кифоза. Лечебные процедуры улучшают кровоснабжение тканей, улучшают метаболизм, купируют боль, устраняют спазмы мышц и способствуют восстановлению хрящей в позвоночнике. Наиболее эффективными процедурами для лечения кифоза любой локализации являются:

• магнитотерапия;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• тракционное вытяжение позвоночника;
• прогревание «закостенелых» участков позвоночного столба.

Ортопедическая коррекция

Использование ортопедических корсетов и поясов позволяет поддерживать позвоночник в правильном положении и предупредить прогрессирование дегенеративного кифоза. Правильно подобранный корсет исправляет неправильную осанку и излишний изгиб позвоночника в грудном и поясничном отделе, уменьшает болевые ощущения и позволяет увеличить амплитуду движений.

Источники

• https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskaya-korrektsiya-kifozov-na-pochve-bolezni-sheyermanna
• https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-balonnoy-kifoplastiki-pri-travmaticheskom-perelome-pozvonochnika/viewer
• https://www.healthcentral.com/condition/spinal-fractures/kyphoplasty-vertebroplasty-vertebral-augmentation-implant-treatments-spinal
• https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kyphosis