Опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Рак жкт — понятие, объединяющее в себе все существующие онкологические заболевания пищеварительного тракта, в которое входит большая группа злокачественных новообразований в разных органах ЖКТ. Данная группа заболеваний является самой крупной в структуре онкологических патологий, поражающих людей среднего и пожилого возраста независимо от пола.

Ввиду того, что злокачественные новообразования пищеварительной системы в течение длительного времени никак себя не проявляют, по мере развития болезнь способна поражать значительные объемы тканей и метастазировать как в соседние, так и в отдаленные органы, вызывая расстройства работы органов ЖКТ только тогда, когда образование достигло внушительных размеров. Зная первые признаки рака жкт, пациент получает возможность своевременно обратиться к врачу, пройти диагностику и начать терапию, повысив тем самым шансы на полное выздоровление. Выживаемость при онкологии органов пищеварительного тракта значительно ниже, чем при других типах рака, и, согласно статистике, составляет до 30 % при раке желудка, до 68 % при раке кишечника и всего до 9 % при раке поджелудочной в течение 5 лет, а летальность данной патологии превышает смертность от онкологии простаты и груди совокупно. 

На сегодняшний день врачам до сих пор не удалось установить конкретных причин, приводящих к развитию онкологии в целом и злокачественных патологий органов ЖКТ в частности, однако известно, что наличие генетической предрасположенности, а также способствующие росту злокачественных клеток внешние факторы способны провоцировать и усугублять трансформацию здоровых клеток в неопластические. Среди таких факторов выделяют вредные привычки, нерациональное питание, хронические и недолеченные воспалительные заболевания пищеварительных органов, злоупотребление приемом некоторых лекарственных препаратов, избыточная масса тела. 

Ниже мы детально рассмотрим симптомы рака органов жкт, а также подскажем, как определить рак жкт, какие способы лечения патологии существуют и как можно не допустить ее развития. 

Симптомы и признаки рака ЖКТ

Первые симптомы рака жкт многие часто связывают с обычным недомоганием или пищевым отравлением, однако если они не проходят в течение недели и дольше, стоит обратиться к врачу за консультацией. Типичные симптомы рака жкт:

• общая слабость и недомогание без видимых причин;
• частые позывы к дефекации;
• хронические расстройства стула;
• появление в каловых массах слизистых или кровянистых примесей;
• боли в животе и/или подвздошной области;
• постоянно повышенная субфебрильная температура тела в диапазоне 37,1 – 37,5 градусов;
• резкая потеря веса;
• выраженная асимметрия и изменение формы твердых испражнений;
• сниженный гемоглобин (наблюдается при внутренних кровотечениях).

Рак жкт, первые признаки которого имеют общий характер, также можно заподозрить при появлении следующих симптомов:

• давление в области брюшины или грудной клетки, отдающее в спину;
• нарушение прохождения пищи по пищеводным путям;
• проблемы с выведением желчи и панкреатических ферментов;
• расстройства пищеварения, сопровождающиеся спазмами, вздутием живота, в сочетании с появлением в каловых массах частиц непереваренной пищи;
• изменение цвета экскрементов.

По мере прогрессирования заболевания под названием рак желудочно кишечного тракта симптомы становятся более специфичными, так как к ним приводит рост опухоли, прорастание ее в соседние ткани, сдавление желез и давление образования на соседние органы. Такими признаками являются:

• постоянная тошнота;
• частая рвота;
• резкая потеря аппетита;
• боли в зоне локализации опухоли, усиливающиеся после физических нагрузок или принятия пищи;
• слишком быстрое насыщение, потеря ощущения чувства голода, анорексия;
• постоянный метеоризм, урчание в животе, вздутие, отрыжка, хронические запоры;
• прощупывание образования через брюшную стенку.

В зависимости от того, где локализован рак жкт, симптомы могут несколько различаться:

• при онкологии желудка будет наблюдаться анемия, рвота с примесями крови, окрашивание кала в черный цвет;
• злокачественные образования в печени могут вызвать желтуху, зуд кожи, чередующиеся запоры и диарею, метеоризм, обесцвечивание каловых масс.

Виды рака ЖКТ

В зависимости от расположения опухоли в медицине различают сразу несколько видов рака:

• желудка;
• поджелудочной железы;
• печени (первичные и метастатические новообразования);
• желчных протоков;
• тонкого кишечника;
• толстого кишечника;
• анального отверстия и прямой кишки;
• гастроинтестинальные стромальные образования;
• опухоль сигмовидной кишки.

В зависимости от формы, внешнего вида, темпов роста и состава клеток опухоли при диагнозе рак ЖКТ онкология может быть:

• язвенной — постепенный рост опухоли перекрывает просвет органов;
• полипозной — злокачественные узлы разного размера выпирают в просвет органов, перекрывая его;
• диффузной (инфильтративной) — опухоль формируется под слизистой, поражая все слои органа, и разрастается во все стороны от первичного формирования, часто сопровождается образованием язв на поверхности пораженного злокачественным процессом участка тканей.

В зависимости от строения клеток, из которых состоит образование, также выделяют несколько видов опухолей. По этому признаку можно определить агрессивность болезни и прогноз ее развития. Различают опухоли:

• Высокодифференцированные — злокачественные клетки схожи с нормальными, опухоль растет медленно, а метастазы развиваются только в терминальных стадиях патологии.
• Умеренно дифференцированные — патологические клетки значительно отличаются от здоровых, рост образования относительно медленный, однако метастазы могут формироваться уже на 3 стадии злокачественного процесса.
• Низкодифференцированные — неопластические клетки практически полностью отличаются от нормальных, опухоль быстро растет, метастазы поражают как соседние ткани, так и лимфоузлы и отдаленные органы.
• Недифференцированные — незрелые клетки формируются из слизистой, течение болезни крайне агрессивное, образование растет стремительно и дает метастазы уже на ранних стадиях с неблагоприятным прогнозом для пациента.

Диагностика

Чтобы точно определить рак жкт, диагностика проводится комплексно и предполагает проведение детального обследования пациента, позволяющего установить не только наличие патологии, но и ее точную локализацию, размер и тип опухоли. Для этого проводят следующие инструментальные и лабораторные исследования:

• биохимический и развернутый анализ крови;
• эндоскопическое исследование (сигмоскопия, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) с биопсией образования и гистологическим исследованием образца опухоли;
• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенологическое исследование — позволяют точно определить расположение, размер и границы опухоли.

Ранняя диагностика рака жкт значительно повышает шансы пациента на полное выздоровление и улучшает прогноз заболевания. С этой целью людям с предрасположенностью к развитию злокачественных новообразований рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования — скрининговые программы onko check up. Такое обследование включает в себя общие лабораторные анализы, анализы на онкомаркеры, проведение инструментальных исследований — УЗИ, КТ или МРТ, эндоскопическое обследование. Такие программы также позволяют определить предрасположенность человека к развитию определенных видов рака, диагностировать предраковые состояния и выявить патологию на ранних стадиях, а также обнаружить другие опасные заболевания.

Методы лечения

Лечение рака желудка проводится комплексно, однако ключевое место в терапии отводится хирургическим вмешательствам, позволяющим полностью удалить злокачественное образование. При этом опухоль удаляют, захватывая небольшое количество здоровых тканей, а при наличии метастазов удалению подлежат также и расположенные рядом с пораженным органом лимфоузлы, чтобы предотвратить возможный рецидив болезни. Своевременное удаление опухоли поджелудочной железы и новообразований других органов ЖКТ дает отличный результат и после проведения комплексного лечения позволяет пациенту на долгие годы забыть об этой страшной патологии. На последних стадиях при диагнозе рак ЖКТ лечение проводят симптоматическое или паллиативное с целью максимально облегчить тяжелое состояние больного.

Некоторые опухоли являются неоперабельными из-за слишком позднего их выявления, множественного метастазирования либо невозможности проведения операции ввиду тяжелого состояния или пожилого возраста пациента.

В качестве дополнительных методов лечения применяют:

• Лучевую терапию (для уменьшения размеров опухоли до операции и для подавления роста оставшихся злокачественных клеток после хирургического вмешательства).
• Химиотерапию — введение специальных препаратов, подавляющих рост раковых клеток. Проводят как до, так и после операции, а также в качестве одного из методов паллиативного лечения.

Реабилитация

Операция по удалению рака прямой кишки и прочие хирургические вмешательства по удалению злокачественных поражений органов ЖКТ требуют довольно длительной реабилитации, срок которой напрямую зависит от того, на какой стадии заболевания пациент обратился за помощью. В среднем реабилитационный период после операции длится 2 – 4 недели, не включая периода лучевой или химиотерапии. В течение этого времени у больного полностью заживают швы, он начинает принимать пищу и передвигаться самостоятельно (до этого питательные растворы вводятся внутривенно или через назогастральную трубку, чтобы не мешать восстановлению подвергшихся хирургическому вмешательству органов).

После восстановления органов в зависимости от локализации и типа опухоли пациенту проводят лучевую или химиотерапию для ликвидации оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива болезни.

Облучение и химиотерапия проводятся курсами, которые могут длиться до 6 месяцев.

При диагнозе рак желудочно кишечного тракта прогноз выживаемости напрямую зависит от своевременности проведения операции. В случаях, когда опухоль была удалена на 1 – 2 стадиях болезни, до 90 % пациентов живут более 5 лет. Если операцию провели на 3-й стадии рака, выживаемость снижается до 40 %. На 4-й стадии операция считается паллиативной, а выживаемость после нее достигает 5 и более лет лишь у 4 % пациентов.

Возможные осложнения после операции по удалению злокачественной опухоли ЖКТ

Основным осложнением после проведения хирургического вмешательства по удалению онкологии органов ЖКТ является рецидив болезни и появление повторной опухоли. Так, рак желудка может вновь появиться в оставшейся после операции части органа или зоне анастомоза. Как правило, рецидивы чаще всего случаются в течение первых 3 лет после операции и связаны в основном с неполным удалением злокачественных клеток. В таком случае операцию проводят повторно либо назначают больному курс лучевой или химиотерапии, причем крайне важно удалить новообразование до того, как оно даст метастазы.

Помимо рецидива болезни, распространены и классические послеоперационные осложнения, к которым относят:

• длительный болевой синдром;
• дискомфорт, в частности при создании стомы;
• воспалительный процесс в зоне швов;
• развитие кровотечений;
• перитонит;
• сужение отдельных участков кишечника;
• образование спаек;
• кишечная непроходимость;
• тромбоз;
• несостоятельность анастомоза.

Развитие описанных выше осложнений возможно как после классической открытой операции, так и после лапароскопии, но в последнем случае риск послеоперационных проблем в разы ниже.

Источники

• Е. М. Аксель. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта // Сибирский онкологический журнал, 2017, №16 (3), с. 5-11.
• Л. А. Митина, В. М. Хомяков, С. О. Степанов. Общие принципы ультразвуковой диагностики опухолей пищевода, желудка и толстой кишки // Российский онкологический журнал, 2012, №1, с. 28-31.
• В. Ю. Скоропад, Б. А. Бердов, Л. В. Евдокимов, Л. Н. Титова. Интраоперационная лучевая терапия — инновационная технология в комбинированном лечении опухолей желудочно-кишечного тракта // Поволжский онкологический вестник, 2013, №1, с. 4-10.
• Kentaro Murakami, Hisahiro Matsubara. Chronology of Gastrointestinal Cancer // Surg Today. 2018 Apr; 48(4):365-370. doi: 10.1007/s00595-017-1574-y. Epub 2017 Aug 9.
• Nathan M Krah, L Charles Murtaugh. Differentiation and Inflammation: ‘Best Enemies’ in Gastrointestinal Carcinogenesis // Trends Cancer. 2016 Dec; 2(12):723-735. doi: 10.1016/j.trecan.2016.11.005.