Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: современные методики в Garvis

Хирургия 22 сентября 2026

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний мужчин старшего возраста. ДГПЖ, которую в быту иногда называют аденомой простаты или аденомой предстательной железы, проявляется нарушениями мочеиспускания (симптомами нижних мочевых путей, СНМП): затрудненным и прерывистым мочеиспусканием, частыми позывами, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы снижают качество жизни, а в некоторых случаях приводят к осложнениям со стороны мочевыделительной системы. Современная урология предлагает несколько малоинвазивных эндоскопических методик лечения гиперплазии предстательной железы без открытой операции.

Когда при ДГПЖ требуется хирургическое лечение

Вопрос о том, когда требуется операция при ДГПЖ, врач решает индивидуально: вмешательство показано не каждому пациенту с увеличенной предстательной железой. Его необходимость определяется наличием осложнений, неэффективностью медикаментозной терапии или значительным ухудшением качества жизни. Ниже приведен перечень осложнений, который объясняет, чем опасна гиперплазия предстательной железы без своевременного вмешательства. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU Guidelines on Non-neurogenic Male LUTS), эти состояния одновременно являются показаниями к операции при аденоме простаты:

рефрактерная и хроническая задержка мочи (включая неудачные попытки удаления катетера, что является прямым показанием к операции при хронической задержке мочи);
рецидивирующая макрогематурия, связанная с ДГПЖ;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
камни или дивертикулы мочевого пузыря;
почечная недостаточность, обусловленная инфравезикальной обструкцией;
неудовлетворительный ответ на медикаментозную терапию или значительное ухудшение качества жизни, которое вынуждает пациента осознанно выбирать оперативное лечение.

Вопрос о том, нужно ли оперировать аденому простаты при наличии этих признаков ДГПЖ, стоит обсудить с урологом сразу после диагностики.

Как выбирают метод операции при доброкачественной гиперплазии простаты

Выбор хирургической методики индивидуален и осуществляется после очной консультации, обследования и по результатам анализов. Уролог учитывает несколько ключевых факторов:

объем простаты по данным ТРУЗИ и МРТ;
необходимость приема антикоагулянтов или антиагрегантов, которые пациент не может временно отменить;
наличие постоянного катетера и продолжительность задержки мочи;
сопутствующие заболевания (в частности, сердечно-сосудистые), при которых критически важны продолжительность операции и объем ирригационной жидкости;
пожелания пациента относительно сохранения антероградной эякуляции, поскольку большинство резекционных и энуклеационных методик приводят к ретроградной эякуляции.

Окончательное решение принимается хирургом совместно с пациентом.

Важно!
Для детальной оценки показаний к операции стоит записаться на консультацию врача-уролога в удобное для вас время.

Современные методики хирургического лечения ДГПЖ в «Гарвис»

Рассмотрим, как лечится гиперплазия предстательной железы эндоскопически. Иногда эту патологию также не совсем корректно называют «доброкачественной опухолью простаты», хотя речь идет именно о гиперплазии (разрастании) ткани, а не об истинной опухоли.

В рамках направления оперативной урологии клиника Garvis предлагает четыре методики лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Монополярная ТУРП

Классическая методика, которая остается золотым стандартом для сравнения с новыми методами. Показана преимущественно при объеме простаты до 60–80 см³. Ткань удаляют петлевым электродом с помощью монополярного тока и неэлектролитной ирригационной жидкости (глицин или сорбитол). Основное ограничение – риск ТУР-синдрома (дилюционной гипонатриемии) из-за всасывания неэлектролитного раствора, что ограничивает продолжительность резекции. Продолжительность катетеризации – 2–3 суток.

Биполярная ТУРП

Технически схожа с монополярной, но ток проходит между двумя электродами на петле, что позволяет использовать физиологический раствор NaCl 0,9%. Это устраняет риск ТУР-синдрома, позволяет увеличить продолжительность резекции и расширить границы объема простаты до 80–100 см³, обеспечивает лучший гемостаз, а также дает возможность безопасно оперировать пациентов с сопутствующими заболеваниями. Продолжительность катетеризации – 1–2 суток.

Плазменная (биполярная) вапоризация простаты

Ткань не резецируется, а испаряется плазменным полем вокруг электрода-«кнопки» в физиологическом растворе. Преимущественно применяется при небольшом и среднем объеме простаты. Главное преимущество – минимальная кровопотеря благодаря одномоментной коагуляции, что оптимально для пациентов, принимающих антикоагулянтные или антиагрегантные препараты, которые нельзя временно отменить. Поскольку ткань испаряется, получить гистологический материал невозможно. Продолжительность катетеризации – 1–2 суток.

Биполярная энуклеация простаты

По объему эта операция сопоставима с открытой аденомэктомией, но выполняется трансуретрально. Ткань вылущивают в пределах хирургической капсулы единым блоком или несколькими узлами, измельчают морцеллятором и удаляют. Метод показан при больших и очень больших объемах простаты (более 80–100 см³), когда классическая резекция технически ограничена. Преимущество – практически полное удаление аденоматозной ткани независимо от объема простаты и наиболее низкий риск рецидива. Продолжительность катетеризации обычно составляет 1–3 суток и зависит от объема удаленной ткани.

Сравнение методик: ТУРП, плазменная вапоризация и энуклеация

В зависимости от объема простаты применяют разные методики: от монополярной ТУРП (при объеме до 60–80 см³) до биполярной энуклеации, которая подходит для любого объема железы. Наименьшую кровопотерю обеспечивает плазменная вапоризация, а наиболее короткую катетеризацию (1–2 суток) – биполярные методики. Гистологический материал недоступен после вапоризации, а наиболее низкий риск рецидива (≈6–7% [1]) отмечается после энуклеации.

Обобщенные клинические различия
Метод	Объем простаты	Кровопотеря	Катетеризация	Гистология	Риск рецидива (5 лет)
Монополярная ТУРП	до 60–80 см³	умеренная	2–3 суток	да	≈7–8% [1]
Биполярная ТУРП	до 80–100 см³	умеренная/низкая	1–2 суток	да	низкий или умеренный
Плазменная вапоризация	небольшой или средний объем	минимальная	1–2 суток	нет	умеренный
Биполярная энуклеация	без верхнего предела	низкая	1–3 суток	да	≈6–7% [1] (наиболее низкий)

Окончательный выбор метода врач осуществляет индивидуально, учитывая объем простаты, сопутствующие заболевания и пожелания пациента.

Реабилитация после операции и ожидаемые результаты

Восстановление после операции при большой простате проходит быстро: большинство пациентов выписываются на 1–3-и сутки, а катетер удаляют после контроля прозрачности мочи. Полное восстановление мочеиспускания и исчезновение ирритативных симптомов (частых позывов, жжения) может занимать 4–6 недель. Реабилитация предполагает ограничение физических нагрузок в течение месяца, соблюдение питьевого режима и контрольный осмотр уролога.

Важно!
Чтобы оценить состояние организма перед операцией, приглашаем пройти полный чекап организма.

Сексуальная функция и возможные последствия хирургического лечения ДГПЖ

Среди мужчин, которым рекомендовано хирургическое лечение, наиболее распространено беспокойство о сохранении потенции после операции на простате. Здесь важно разделять два аспекта.

Что касается эректильной функции, исследования последовательно показывают: ни одна из методик – ни ТУРП, ни вапоризация, ни энуклеация – не оказывает значимого негативного влияния на способность к эрекции [2].

С эякуляцией ситуация иная. Поскольку резекционные и энуклеационные методики затрагивают шейку мочевого пузыря и область вокруг семенного бугорка, у большинства пациентов развивается ретроградная эякуляция, при которой происходит заброс спермы в мочевой пузырь вместо ее выведения наружу. Частота достигает 60–90% и существенно не различается между методиками [2]. Это неопасное осложнение, которое не влияет на оргазм или либидо, однако влияет на фертильность. Поэтому стоит обсудить этот вопрос с врачом до операции, особенно мужчинам, планирующим иметь детей.

Современное хирургическое лечение ДГПЖ предусматривает несколько эндоскопических методик – от классической ТУРП до биполярной энуклеации, каждая из которых имеет свои преимущества, ограничения и оптимальную область применения. Окончательный выбор операции определяется индивидуально урологом после детального обследования и обсуждения ожиданий пациента.

Важно!
Материал носит ознакомительный характер, подготовлен на основе рекомендаций EAU и экспертной информации врачей «Гарвис» и не заменяет очную консультацию уролога.

Источники статистических данных