Камни в мочевом пузыре

Диагноз «камни мочевого пузыря» является достаточно распространенным и ежедневно устанавливается сотням пациентов по всему миру. Страдают от болезни цистолитиаз преимущественно дети дошкольного возраста (до 6 лет) и мужчины старше 50, однако нередки случаи обнаружения песка и камней у женщин и молодых парней. В некоторых случаях конкременты растворяются самостоятельно и выходят из организма естественным путем, но часто они могут стать причиной неприятных симптомов, при которых показано хирургическое вмешательство.

От чего появляются камни в мочевом пузыре

Причины возникновения камней в мочевом пузыре могут быть достаточно разнообразны. В большинстве случаев камнеобразование происходит из-за нарушения оттока мочи. Мочевой пузырь не опорожняется полностью, концентрированные выделения застаиваются, а нерастворимые соли из них начинают кристаллизоваться,  и возникают конкременты различного состава и размера.

Образование камней в мочевом пузыре может быть вызвано рядом сопутствующих патологий. Среди них:

• аденома предстательной железы;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• наличие в мочевыводящих и половых органах инородных тел;
• поражения ЦНС и травмы спинного мозга, сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания;
• патологии внутренних мышц;
• миграция камней из почек в мочевой пузырь;
• шистосоматоз (паразитарное заболевание);
• цистоцеле (опущение мочевого пузыря у женщин);
• врожденные и приобретенные нарушения обмена веществ (медикаментозные, метаболические, воспалительные);
• нарушение физико-химических свойств выделений.

Симптомы камней в мочевом пузыре

Часто наличие конкрементов, в том числе достаточно больших, не сопровождается какими-либо симптомами и диагностируется случайно в ходе плановых обследований. Признаки камней в мочевом пузыре начинают проявляться при постоянном контакте образования со стенками мочевого пузыря, вызывающем раздражение слизистой, а также тогда, когда камень начинает мешать нормальному оттоку мочи.

Среди характерных симптомов заболевания пациенты часто отмечают следующие:

• болезненные ощущения внизу живота, над лобком;
• резкие позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болевыми ощущениями, особенно во время активного движения;
• появление в моче кровянистых включений и сгустков;
• ноющие боли в пояснице, бедрах и гениталиях;
• прерывание струи мочи, не позволяющее завершить мочеиспускание без смены положения тела;
• периодическое недержание мочи при застревании конкремента в шейке сфинктера пузыря;
• приапизм, энурез и болезненная эрекция (у детей);
• хронический цистит и пиелонефрит (при присоединении инфекции);
• гематурия (в случае травматизации конкрементом расширенных сосудов шейки пузыря).

Как болит при камнях в мочевом пузыре

Боли при камнях в мочевом пузыре могут проявляться по-разному. Чаще всего отмечаются:

• болезненные ощущения в нижней части живота (надлобковая зона);
• боли острого или тупого характера в области гениталий;
• острый болевой синдром, усиливающийся при мочеиспускании, движении и резкой смене положения тела;
• ноющие ощущения в области бедер, промежности и наружных гениталий.

Виды камней в мочевом пузыре

Камни в мочевом могут отличаться друг от друга сразу по нескольким признакам, включая:

• форму;
• цвет;
• химический состав;
• размер;
• количество;
• консистенцию и тип поверхности.

В зависимости от структуры в медицине различают следующие типы конкрементов:

• уратные (мочекислые) — имеют желто-коричневый окрас, плотную текстуру, гладкую поверхность и формируются из солевых отложений мочевой кислоты;
• оксалатные — буро-черные образования, плотные, с шероховатой шипованной поверхностью, образуются из солей щавелевой кислоты;
• фосфатные — мягкие, легко раздрабливаемые конкременты серо-белого окраса;
• цистиновые — твердые образования с гладкой поверхностью;
• смешанные — внутренняя часть и оболочка конкремента состоят из разного типа солей.

В зависимости от количества образований различают конкременты:

• солитарные (одиночные);
• множественные.

По размеру камни могут быть:

• маленькими (микролиты);
• крупными (макролиты).

По происхождению камень в мочевом пузыре может быть:

• первичным — формируется в полости мочевика;
• вторичным — образовываются в почках или мочеточниках, откуда мигрируют в мочевой пузырь, где могут продолжать увеличиваться в размерах.

Как диагностируют камни и песок в мочевом пузыре

Как узнать, есть ли камни в мочевом пузыре? Медицина использует сразу несколько методов, позволяющих точно диагностировать цистолитиаз на разных стадиях заболевания. В числе информативных методов обследования:

• Сбор анамнеза и беседа с пациентом.
• Общий анализ мочи — помогает выявить наличие в выделениях примесей крови, определить наличие инфекции, изучить характер солевых примесей.
• Общий и биохимический анализ крови — определяет наличие воспалительных процессов в организме.
• УЗ-диагностика — помогает не только определить наличие конкрементов, но и оценить, к каким анатомическим изменениям привело их присутствие и движения (камень в протоке мочевого пузыря данным методом определить невозможно ввиду его глубокого залегания).
• Урография — рентген органов мочеполовой системы.
• Экскреторная урография — рентгенография с контрастом, позволяющая точно определить локализацию, размер и форму образований.
• Компьютерная томография — наиболее чувствительный метод диагностики, позволяющий выявить все новообразования, независимо от типа и размера, включая рентгенонегативные камни и любые сопутствующие патологии.

Как выходит камень из мочевого пузыря

В большинстве случаев движение и выход камней вызывают болезненные ощущения при локализации образований в мочеточнике. Непосредственно из пузыря конкременты выходят абсолютно безболезненно естественным путем в процессе мочеиспускания, так как диаметр уретры значительно шире, чем протоки, независимо от пола пациента.

Как лечить камни в мочевом пузыре

Довольно часто камни небольшого размера и песок, расположенные в мочевом пузыре, выходят из организма с мочой без посторонней помощи на фоне консервативного лечения (медикаменты и диета) и даже самостоятельно.

Удаление камней мочевого пузыря большого размера осуществляется хирургически. Для этого в современной урологии используются сразу несколько методов:

• Эндоскопическая литоэкстракция — малоинвазивное удаление образований при помощи эндоскопа и микроинструментов.
• Контактная трансуретральная цистолитотрипсия — растворение камней в мочевом пузыре путем их дробления специальным лазерным оборудованием.
• Цистолитотомия — открытая внебрюшинная операция показана при неэффективности предыдущих методов лечения, острых задержках мочи, множественных либо крупных конкрементах. Предполагает извлечение камней через разрез в надлобковой области с последующей установкой временного катетера.
• Дистанционная литотрипсия — назначается при наличии противопоказаний к трансуретральным вмешательствам, а также детям, взрослым пациентам с небольшим объемом мочевого пузыря и единичными мелкими конкрементами в мочевике. Предполагает разрушение образований ударной ультразвуковой волной через кожу без внутреннего вмешательства.

Диета при камнях в мочевом пузыре

При мочекаменной болезни показана коррекция питания, направленная на устранение нарушений обмена веществ. Диета предполагает полноценный сбалансированный рацион с высоким содержанием витаминов и микроэлементов, а также полный отказ от:

• быстрых продуктов;
• острой, соленой, копченой пищи;
• полуфабрикатов.

План диеты составляется на основе диагностики и лабораторных исследований в зависимости от обнаруженных в анализе мочи типов солей:

• При повышенном уровне оксалатов в рацион включают продукты, содержащие магний — хлеб и горох. При этом полностью исключают из питания цитрусовые, шпинат, щавель, перец и блюда, содержащие какао-бобы, повышающие уровень щавелевой кислоты.
• Уратные образования требуют употребления подщелачивающих мочу продуктов, таких как минеральная вода, молочная продукция, хлеб, яйца, фрукты и ягоды, томаты и картофель. Ограничивают мясо, рыбу, мясные субпродукты, шпинат, щавель, арахис, грибы из-за высокого содержания в них пуринов, образовывающих мочевую кислоту.
• Фосфатные конкременты предполагают назначение диеты, направленной на подкисление мочи. Разрешены мясо, рыба, яйца, зернобобовые культуры, тыква, клюква, яблоки, зеленый горох, а вот остальные овощи, фрукты, ягоды, сыр и молочные продукты следует ограничить, дополнив рацион витаминными комплексами.

Также диета при камнях в мочевом пузыре предполагает строгое соблюдение питьевого режима с употреблением от 2 литров чистой воды. Жидкость способствует снижению концентрации солей и замедляет рост конкрементов.

Профилактика

Профилактические мероприятия должны быть направлены на поддержку организма после успешного консервативного или хирургического лечения цистолитиаза, а также на предупреждение появления в мочевом пузыре новых конкрементов.

Среди эффективных мер профилактики:

• Сбалансированное питание с высоким содержанием витаминов, микроэлементов и ограничением полуфабрикатов, фастфуда и быстрых углеводов.
• Ежедневное употребление достаточного количества чистой неминерализованной воды (от 2 литров в сутки).
• Полноценный сон и отдых, соблюдение распорядка дня.
• Нормальный уровень физической активности — прогулки на свежем воздухе, короткие пробежки, легкие физические упражнения.
• Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкогольных напитков.
• Медикаментозная профилактика, назначенная врачом на основе данных лабораторной диагностики и точного определения типа конкрементов.