Поздовжня резекція шлунка з біліопанкреатичним шунтуванням

Переваги комбінованої операції 

• Завдяки подвійному впливу пацієнт досить швидко втрачає зайву вагу і бажаного ефекту досягає, як правило, не пізніше ніж через два роки після операції
• Завдяки тому, що залишок кишки не залишається в бездіяльності, а пропускає через себе секрети печінки та підшлункової залози, не страждає на слизову оболонку тонкої кишки
• Якщо людина досягне бажаного результату, петлю кишки завжди можна перебудувати назад, за анатомічною будовою. Тобто, зробивши операцію, Ви можете бути впевнені, що через деякий час зможете все повернути назад
• Дозволяє домогтися не лише схуднення, а й нормалізації перебігу супутньої патології (цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії тощо).

Операція виконується відкритим способом, оскільки потрібний доступ для маніпуляцій із тонкою кишкою. Незважаючи на те, що за своєю структурою операція складніша, за ефективністю вона вважається однією з найкращих. Комбінована операція при морбідному ожирінні застосовується при індексі маси тіла більше 45 кг/м2, а також ця операція дуже ефективна у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу та рекомендована європейською асоціацією ендокринологів при значно нижчих показниках маси тіла. Застосування комбінованої операції призводить до нормалізації вуглеводного обміну, повної відмові або вираженого зменшення дози інсуліну.

Комбіновані операції при морбідному ожирінні включають хірургічні прийоми, суть яких полягає в зменшенні обсягу шлунка і площі всмоктування харчових мас в тонкій кишці. Найбільш ефективною є поєднання поздовжньої (рукавної) резекції шлунка та біліопанкреатичного шунтування. Інші комбіновані операції в даний час втратили своє значення як функціонально менш ефективні.

Поздовжня (рукавна) резекція шлунка

Комбінація поздовжньої (рукавної) резекції шлунка, яка полягає у видаленні частини шлунка з боку його великої кривизни, вздовж його поздовжньої осі від антрального відділу шлунка до стравоходу, що призводить до зменшення останнього у розмірах та формування «вузького» шлунка та біліопанкреатичного шунтування, яке включає перетин тонкої кишки в середній її частині і дванадцятипалої кишки на 2 – 3 см нижче воротаря, формуванням дуоденоеюнального анастомозу з дистальною петлею пересіченої в середній частині тонкої кишки і формуванням тонкокишкового анастомозу між проксимальним відділом перетину (Рис.70).

Комбіновані операції при морбідному ожирінні – застосовується при індексі маси тіла більше 40 кг/м2, а також у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет 2 типу.

Клінічні прояви комбінованої операції при морбідному ожирінні:

• Комбінована операція в обсязі поздовжньої резекції шлунка та біліопанкреатичного шунтування призводить до зниження маси тіла протягом 1,5 – 2 років у обсязі 75 – 85% зайвої маси тіла
• Операція біліопанкреатичного шунтування є складнішою, але при цьому найбільш ефективною в лікуванні пацієнтів з тяжким ожирінням
• Дозволяє домогтися не лише схуднення, а й нормалізації перебігу супутньої патології (цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії тощо).

Після комбінованої операції пацієнтам рекомендують як харчування білкову їжу, періодичний прийом полівітамінів для попередження сухості шкіри та випадання волосся. Комбінована операція виконується шляхом лапаротомії.