Задачами непосредственно лечения варикозной болезни являются: устранение венозного сброса через поврежденные венозные клапаны и прекращение патологического функционирования расширенных вен.
Лечение варикозной болезни в настоящее время должно быть комбинированным и индивидуальным. Необходимо первоначально обследоваться – проконсультироваться со специалистом – флебологом и выполнить УЗИ сосудов нижних конечностей с дуплексом. При осмотре пациента врачом учитываются индивидуальные факторы пациента, история его болезни.
Классическим вариантом решения этих задач является комбинированная флебэктомия, включающая в себя несколько этапов:
- Кроссэктомия – приустьевая перевязка большой (малой) подкожной вены и всех ее притоков, что позволяет ликвидировать сброс крови через сафено-феморальное (-поплитеальное) соустье.
- Сафенэктомия (инверсия) – удаление ствола большой подкожной вены (БПВ) с несостоятельными клапанами. В большинстве случаев удаляется не весь ствол БПВ, а лишь его сегмент на бедре, т.к. на голени он как правило в процесс трансформации не вовлекается.
- Перевязка перфорантных вен. При отсутствии тяжелых трофических нарушений проводят эпифасциальную перевязку перфорантных вен по Кокету – из небольших разрезов длиной до 1 см в заранее намеченных при УЗИ зонах.
- Удаление варикозно измененных притоков при значительном расширении варикозных узлов проводят через небольшие разрезы (1-2 см) по ходу вен (операция Нарата).
- Минифлебэктомия – удаление варикозных вен через небольшие проколы (до 2 мм) с использованием специального инструментария, что не требует наложения швов и, при заживлении, практически не остается рубцов. Данный вид операции позволяет достичь как лечебного, так и косметического эффекта с минимальной травматизацией, что позволяет сравнивать минифлебэктомию с компрессионным флебосклерозированием (склеротерапией).
- Эндоскопическая диссекция перфорантных вен (SEPS) – выполняется при помощи специальной аппаратуры под видеоконтролем. Преимущество данного метода заключается в том, что эндоскоп вводится под кожу и фасцию голени через небольшой разрез, что снижает травматичность операции и позволяет существенно сократить реабилитационный период.
Недостаточно устранить лишь варикозно измененные вены, т.к. они являются только симптомами грубых нарушений локального кровотока. Важно выявить и ликвидировать все патологические токи крови, участвующие в формировании варикоза. Лишь точная топическая диагностика и индивидуальный подход к выбору хирургического вмешательства является залогом успешного излечения варикозной болезни.