Пупкова грижа: причини, симптоми, діагностика, методи лікування, профілактика

Пупкове кільце — найслабше місце на передній черевній стінці. Це отвір круглої або щілинної форми, який утворюється за допомогою переплетення сухожиль. В період внутрішньоутробного розвитку плода крізь нього проходить пуповина, але після народження немовляти вона відпадає, а пупкове кільце стягується та рубцюється. Якщо м’язи черевного преса стають слабкими, кільце розширюється, а на його місці може утворитися хвороблива опуклість, яка викликає дискомфорт у животі та погіршує якість життя. Тому, хто не знає, як виглядає пупкова грижа, при появі випинання та больових відчуттів слід найближчим часом звернутися за консультацією до лікаря.

Що таке пупкова грижа

Пупкова грижа — випинання внутрішніх органів, яке при певних умовах утворюється в міжм’язовому просторі через розсування м’язів черевного преса. Воно може розташовуватися як у самому пупку, так і в припупковій ділянці в межах 2 — 3 см від нього. Складовими елементами грижі є:

• Грижові ворота — ослаблене пупкове кільце або щілина у міжм’язовому просторі, через яку відбувається вихід органів.
• Грижовий мішок — розтягнута стінка очеревини, що прикриває органи, які вийшли.
• Вміст — рухливі органи або окремі фрагменти. До них відносяться сальник, відділи тонкого та товстого кишківника, а також стінки сечового міхура, матки та інші.

Грижі, що утворилися в пупкової області, поділяються на:

• Природжені — формуються в перший місяць життя новонародженого, надалі діагностуються у дітей у віці до 5 років.
• Набуті — утворюються у дорослих та дітей старше 5 років, у жінок після 40 років вони виникають значно частіше, ніж у чоловіків.

За характером перебігу пупкові грижі діляться на:

• вправимі;
• невправимі, ускладнені спайками;
• защемлені.

Причини виникнення

Патологія у новонароджених дітей з’являється внаслідок:

• пізнього рубцювання пупкового кільця через спадкову схильність до утворення дефектного колагену сполучної тканини;
• дефектів черевної стінки, що виникають через незрілість м’язових тканин;
• шкідливого впливу хімічних та інфекційних чинників на плід протягом внутрішньоутробного розвитку.

Провокативними чинниками є тривалий плач, запори, сильний кашель, які призводять до підвищеного внутрішньочеревного тиску, а також такі захворювання як рахіт і гіпотрофія, які супроводжуються порушенням обмінних процесів в організмі. У дорослих причиною захворювання є чинники, які підвищують внутрішньочеревний тиск та послаблюють пупкове кільце:

• сильні запори, порушення перистальтики, часті напади кашлю;
• вагітність, під час якої розтягуються м’язи живота;
• різкий набір або зниження ваги;
• травми живота;
• надмірні фізичні навантаження;
• перенесені лапаротомічні операції та неякісні операційні шви, які призвели до неправильного зрощення тканин.

Чим небезпечна пупкова грижа

Небезпека грижі полягає в тому, що при відсутності адекватного лікування виникають небезпечні для життя пацієнта ускладнення:

• Защемлення внутрішніх органів, які знаходяться в грижовому мішку, та тканин черевної порожнини. Провокативними чинниками є підняття важких предметів, надмірні фізичні навантаження та інші ситуації, при яких підвищується внутрішньочеревний тиск. В таких випадках пацієнт відчуває різкий біль у животі, напади нудоти, блювання. Кровообіг в кишківнику та прилеглих органах порушується і може призвести до некрозу тканин та перитоніту.
• Запалення органів, які випали в грижовий мішок. Причиною є інфікування грижі через садна та тріщини на шкірі, а також запальні процеси в черевній порожнині, лімфатичних вузлах, матці та інших органах. Як правило, хворого турбує різкий біль в області пупка, підвищена температура тіла, набряк шкіри, інші симптоми інтоксикації.
• Кишкова непрохідність. Це критичний стан, при якому в відділах кишківника, які випали в грижовий мішок, накопичуються калові маси. Клінічний прояв виражається в збільшенні грижового випинання, хворобливості, затримці дефекації, появі нудоти та блювоти.

Симптоми пупкової грижі та діагностика

Щоб виключити ризик появи небезпечних ускладнень, потрібно знати, як проявляється пупкова грижа. До характерних симптомів патології відносяться:

• поява випинання в області пупка, яка помітна в положенні стоячи та мимовільно вправляється і зникає в положенні лежачи;
• збільшення випинання при кашлі, дефекації, фізичних навантаженнях, після прийняття їжі;
• дискомфорт та хворобливість після виконання важкої фізичної роботи (особливо часто біль відчувається при спайках, защемленій грижі);
• відчуття перистальтики кишківника в області пупка при великому розмірі грижі;
• труднощі з сечовипусканням;
• нудота, порушення травлення при залученні в процес стінок сечового міхура, шлунку, інших органів.

Проведення діагностики у медичному центрі Garvis передбачає:

• опитування пацієнта для збору анамнезу з метою виявлення причин розвитку патології;
• ручну пальпацію живота;
• рентгенологічне дослідження для виявлення новоутворень та визначення органів, які випали;
• УЗД черевної порожнини.

При появі сумнівів у правильному визначенні діагнозу лікар додатково призначає комп’ютерну томографію.

Як лікувати пупкову грижу

Незалежно від причин випадання органів при пупковій грижі потрібно проводити кваліфіковане лікування. Як правило, діти до 5 років знаходяться під динамічним наглядом лікаря. У дорослих пацієнтів видалення пупкової грижі виконується хірургічним методом. В багатопрофільному медичному центру Garvis застосовуються два способи лікування грижі:

• класична операція відкритим доступом з використанням сітки Ventral Patch;.
• лапароскопічна герніопластика.

Обидві методики є досить надійними та ефективними, вибір залежить від розміру грижі, розтягнутості пупкового кільця, супутніх захворювань, інших факторів.

Операція з видалення пупкової грижі відкритим доступом з використанням сітки Ventral Patch

Видалення пупкової грижі при великому розмірі випинання в багатопрофільному медичному центріGarvis виконується за допомогою хірургічної операції з відкритим доступом (лапаротомії). В області пупкового кільця роблять розріз черевної стінки довжиною 10 – 12 см. Під час оперативного втручання:

• розкривають грижовий мішок;
• видаляють спайки між внутрішніми органами;
• вміст вправляють на анатомічне місце;
• виконують висічення грижового мішка, після чого черевну стінку зміцнюють власними тканинами пацієнта або закривають сітчастим імплантом (у багатопрофільному медичному центрі переважно використовують сітку Ventral Patch);
• виконують ушивання грижового кільця;
• на розріз накладають косметичні шви.

Відкрите оперативне втручання протипоказане при захворюваннях внутрішніх органів, хронічній інфекції або виявленні злоякісної пухлини в черевній порожнині. Тривалість відновлювального періоду після операції може становити від 1 до 3 місяців через ускладнення, пов’язані з загоєнням післяопераційного шва.

Видалення пупкової грижі відкритим доступом з використанням сітки Ventral Patch у багатопрофільному медичному центрі Garvis виконується під наркозом. Пацієнт знаходиться в багатопрофільному медичному центрі1 день.

Лапароскопія пупкової грижі

Лапароскопічним методом видаляють грижі малого або середнього розміру. Операції виконують, якщо у пацієнта немає обмежень до використання загального наркозу. Протипоказаннями до лапароскопічної операції є: защемлення грижі, захворювання серця та інших органів у стадії декомпенсації. В ході оперативного втручання:

• виконується загальний наркоз;
• на черевній стінці робляться три маленькі розрізи довжиною близько 10 мм;
• в один з них подається вуглекислий газ для підняття черевної стінки, у два інших вводиться ендоскопічний інструмент, сітчастий імплантат та приєднана до відеокамери телескопічна трубка з лінзами;
• проводиться огляд черевної порожнини та розділення зрощень;
• черевна стінка зсередини зміцнюється тканинами пацієнта або сітчастим імплантом;
• протез фіксується шовним матеріалом або спеціальними скобами, після чого інструмент витягується;
• на місця розрізів накладаються косметичні шви.

Лапароскопічна операція має ряд переваг перед хірургічним втручанням відкритим методом, серед яких:

• короткий реабілітаційний період;
• відсутність великих слідів на шкірі завдяки мінімальному ступені травматизму тканин черевної стінки;
• низький відсоток ускладнень в післяопераційному періоді.

Профілактика пупкової грижі

Знизити ризик появи грижі допоможуть рекомендації лікарів нашої багатопрофільного медичного центру. Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на те, щоб зміцнити м’язи живота та знизити внутрішньочеревний тиск. Для цього необхідно:

• правильно харчуватися, щоб виключити появу надмірної ваги, уникати раціону, що провокує здуття живота та запори;
• виконувати фізичні вправи, які зміцнюють м’язи черевної стінки;
• надягати корсет при виконанні важкої фізичної роботи або силових вправ;
• своєчасно лікувати захворювання, що підвищують внутрішньочеревний тиск;
• носити бандаж на пізніх термінах вагітності та після пологів, а також у випадках, коли є протипоказання до хірургічної операції.

При своєчасному зверненні до лікаря, правильно підібраному лікуванні та дотриманні заходів профілактики ризик рецидивів захворювання практично виключений.