Синдром поликистозных яичников — что это? Таким вопросом задаются тысячи девушек и женщин по всему миру, ведь данный диагноз появляется в медицинской карте почти каждой 15-й женщины репродуктивного возраста, посетившей гинеколога, а 70 % дам даже не подозревают о наличии у себя данной патологии, приводящей к прекращению овуляции. Основная опасность заболевания состоит в том, что при отсутствии должного лечения оно влечет за собой риск развития более серьезных состояний, начиная от бесплодия и заканчивая онкологией. В данном материале мы подробно расскажем о том, что такое синдром поликистозных яичников, по каким причинам у женщины может развиться такая патология, как ее выявить и как лечить, чтобы избежать возможных осложнений. 

Что представляет собой синдром поликистозных яичников?

Синдром поликистозных яичников — это заболевание эндокринологической этиологии, при котором нарушается структура и работа придатков, а в их полости появляются множественные кисты, вследствие чего прекращается или становится нерегулярной овуляция, повышается выработка андрогенов, секреция инсулина, андрогенов надпочечников, нарушаются функции гипоталамуса и гипофиза. Выделяют несколько фенотипов СПКЯ, связанных с метаболическими нарушениями, сахарным диабетом, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, резистентностью к инсулину. Лапароскопия при поликистозе яичников является предпочтительным методом хирургического лечения и показана пациентам, для которых медикаментозная терапия оказалась неэффективной.

Причины возникновения СПКЯ

Учитывая многофакторную этиологию заболевания синдром поликистозных яичников, причины патологии зачастую представляют собой комплекс заболеваний и расстройств, приводящих в конечном итоге к нарушению нейрогуморальной регуляции работы репродуктивной системы женского организма. 

Среди возможных причин, приводящих к развитию патологии, ученые выделяют:

• Нарушения работы эндокринной системы — надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, щитовидной и поджелудочной желез, яичников. В частности, повышенная секреция инсулина поджелудочной железой приводит к росту выработки надпочечниками андрогенов — мужских половых гормонов, вызывающих гормональное расстройство, провоцирующее появление в придатках множественных кист. 
• Наследственность — наличие аналогичного диагноза у матери или бабушки.
• Хронические воспалительные процессы — инфекционные болезни, такие как паротит (свинка), тонзиллит и другие, в том числе те, которые имели место в детстве. Они могут привести к развитию поликистоза у девушки при наступлении полового созревания.
• Стрессы, психоэмоциональные расстройства, резкие смены климата и экологического фона — подобные внешние факторы часто становятся причинами гормональных сбоев.
• Сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение.

Возможные механизмы развития СПКЯ

В современной медицинской науке выделяют сразу несколько механизмов, которые развивают синдром поликистозных яичников у женщин, вследствие течения которого происходят склерокистозные изменения тканей яичников:

• Гонадотропный. Лютеинизирующий гормон активирует клетки придатков, отвечающие за продуцирование андрогенов. При недостаточном количестве фолликулостимулирующего гормона замедляется секреция цитохрома Р450, благодаря которому андрогены преобразуются в эстрогены. В результате этих процессов снижается уровень эстрадиола и начинает накапливаться андроген, в яичниках запускаются диспластические изменения — разрастается строма и соединительная ткань, происходит атрезия фолликулов.
• Инсулиновый. При снижении чувствительности периферических тканей (мышечной, соединительной) к инсулину либо при повышении чувствительности к нему яичников резко возрастает синтез андрогенов и развиваются соответствующие последствия.
• Овариальный — генетические дефекты фермента цитохром Р450, влияющего на синтез андрогена яичниками и надпочечниками, приводят к гиперандрогении и структурным изменениям тканей яичников.

К чему может приводить СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников СПКЯ уже сам по себе является достаточно серьезным расстройством, а при отсутствии должного лечения способен спровоцировать развитие состояний, затрудняющих нормальный образ жизни и угрожающих летальным исходом. Среди возможных осложнений:

• гиперплазия, миома матки, рак эндометрия, вызванные повышенным уровнем андрогенов и нарушением менструального цикла;
• рак груди;
• сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность;
• ожирение;
• дислипидемия;
• тромбоз, тромбофлебит и тромбоэмболия, развивающиеся на фоне повышенной свертываемости крови;
• сердечно-сосудистые болезни;
• первичное бесплодие, вызванное нарушением или полным отсутствием овуляции;
• невынашивание беременности;
• неалкогольный стеатогепатоз;
• болезнь Альцгеймера;
• артериальная гипертензия;
• метаболический синдром.

Симптомы и признаки синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников в медицине не выделяют в качестве отдельного заболевания, так как состояние склерокистозных придатков свойственно многим патологиям. При этом симптоматика СПКЯ тесно перекликается с вызвавшими его гормональными расстройствами. Вовремя распознать болезнь помогут характеризующие синдром поликистозных яичников признаки, а именно:

• нерегулярные менструации и нарушения цикла — альгодисменорея, альгоменорея, аменорея, обильные либо, наоборот, скудные менструальные выделения;
• оволосение по мужскому типу — гирсутизм;
• повышенная сальность кожи лица и акне; 
• отсутствие овуляции и вызванная им ановуляция (бесплодие);
• абдоминальное ожирение по мужскому типу;
• появление на коже тела складок — акрохордонов, либо растяжек — стриев;
• повышенная отечность;
• депрессия либо эмоциональная лабильность;
• фиброзно-кистозная мастопатия.

В то же время у многих диагностируют патологию, но при этом характеризующие синдром поликистозных яичников симптомы, такие как маскулинизация, гирсутизм и лишний вес, полностью отсутствуют, а единственным признаком, позволяющим заподозрить наличие заболевания, является нарушенный менструальный цикл.

Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Для постановки диагноза синдром поликистозных яичников диагностика пациентки проводится комплексно и включает в себя:

• Изучение анамнеза пациентки и фиксацию ее жалоб, таких как ненаступление беременности, сбои в менструальном цикле, наличие родственниц с диагнозом СПКЯ.
• Осмотр пациентки на предмет наличия признаков маскулинизации, жировых отложений по мужскому типу и гирсутизма, угревой сыпи.
• Бимануальное гинекологическое обследование — позволяет определить увеличение, деформацию или уплотнения яичников, а также развитие у женщины оволосения по мужскому типу, гипертрофии клитора.
• Ультразвуковое исследование интравагинальным методом — помогает выявить и идентифицировать характерные для синдрома изменения придатков, в частности их увеличенный объем, гиперплазию стромы, наличие неовуляторных (подкапсульных) фолликулов, повышенное кровоснабжение.
• Анализ крови (гормональная панель) — чтобы установить этиологию и стадию заболевания, требуется определить уровень таких гормонов, как эстроген, эстрадиол, свободный тестостерон, прогестерон, пролактин, а также ЛГ, ФСГ и ДГЭА-с. При этом каждый из анализов сдается в определенный день цикла, а повышенный уровень тестостерона, ЛГ и ФсГ являются прямыми лабораторными признаками СПКЯ.

Для определения гиперандрогении надпочечниковой или овариальной этиологии пациентку направляют на дополнительную диагностику:

• тест толерантности к глюкозе;
• липидограмму (биохимический анализ крови);
• биопсию (проба берется в ходе лапароскопического обследования придатков);
• гистологическое исследование биоптата, взятого из придатка или эндометрия;
• МРТ или КТ головного мозга (при подозрении на наличие патологии в области гипофиза или гипоталамуса).

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников лечение предусматривает комплексное, так как, помимо устранения непосредственно самой патологии, требуется ликвидировать и вызвавшие ее причины. Так, например, в случае ожирения, на фоне которого возник синдром поликистозных яичников, клинические рекомендации предусматривают коррекцию массы тела, назначение диеты и программы тренировок — это необходимо не только для снижения веса, но и для повышения чувствительности к инсулину. И только после достаточного похудения пациентке назначают медикаментозное лечение или направляют на операцию.

Медикаментозное лечение СПКЯ

Когда поставлен диагноз синдром поликистозных яичников спкя, лечение может быть и консервативное. Оно предполагает проведение гормональной терапии, направленной на восстановление менструального цикла, овуляции и устранение симптомов гиперандрогении и нормализацию липидного и углеводного обмена. 

Стимуляцию овуляции проводят на заключительном этапе медикаментозной терапии в случае, если пациентка планирует беременность. 

Схема гормональной терапии подбирается для каждой пациентки индивидуально, но при этом стоит учитывать, что длительный прием гормонов повышает риск эндометриоза, онкологических болезней и мастопатии, а патология может рецидивировать даже после полного курса лечения. 

Пациентам могут быть назначены:

• индукторы овуляции с антиэстрогенным действием;
• гонадотропные гормоны;
• комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (в случае, если беременность не планируется).

Хирургическое лечение СПКЯ

При неэффективности медикаментозной терапии (если улучшения не наступают через 5 – 6 циклов либо наблюдается резистентность к препаратам) врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства. 

Учитывая, что синдром поликистозных яичников и беременность фактически несовместимы, операция может стать единственным шансом для женщины улучшить здоровье и выносить ребенка. 

Современная хирургия для устранения СПКЯ и его симптомов использует малоинвазивные лапароскопические методы оперативного вмешательства, благодаря которым риск послеоперационных осложнений и период реабилитации сводятся к минимуму. В зависимости от состояния придатков операция проводится одним из следующих способов:

• дриллинг — проколы кист специальным ультразвуковым скальпелем;
• каутеризация — прокол кист с их последующим прижиганием электродом для полной деструкции измененных тканей;
• клиновидная резекция — частичное удаление тканей придатков, синтезирующих андрогены. 

Пациентку выписывают уже через 1 – 2 дня. Однако после операции, направленной на то, чтобы устранить синдром поликистозных яичников, рекомендации врача следует соблюдать неукоснительно. В течение месяца для профилактики осложнений рекомендуется: половой покой, запрет на подъем тяжестей и обязательное диетическое питание. 

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) в клинике Garvis

Хирургическое отделение клиники Garvis в Днепре и его высококвалифицированные врачи имеют огромный опыт в оперативном лечении СПКЯ.

Среди преимуществ лечения в центре:

• Проведение малоинвазивных лапароскопических операций с применением высокотехнологичного ультразвукового скальпеля.
• Штат профессиональных и опытных хирургов, постоянно совершенствующих методики лечения и повышающих квалификацию посещением профильных семинаров.
• Полностью оснащенное диагностическое отделение.
• Комфортные палаты стационара гинекологии.
• Доступная стоимость оперативного лечения в Днепре.

Источники

1. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, Piltonen T, Norman RJ; International PCOS Network. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2018 Aug;110(3):364-379.
2. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E; American Association of Clinical Endocrinologists (AACE); American College of Endocrinology (ACE); Androgen Excess and PCOS Society. American Association of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome — part 2. Endocr Pract. 2015 Dec;21(12):1415-26.
3. Randeva HS, Tan BK, Weickert MO, Lois K, Nestler JE, Sattar N, Lehnert H. Cardiometabolic aspects of the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev. 2012 Oct;33(5):812-41.
4. Azziz R, Carmina E, Chen Z, Dunaif A, Laven JS, Legro RS, et al. Polycysticovarysyndrome. NatureReviewsDiseasePrimers 2016;2:16057.
5. Neven ACH, Laven J, Teede HJ, Boyle JA. A Summary on Polycystic Ovary Syndrome: Diagnostic Criteria, Prevalence, Clinical Manifestations, and Management According to the Latest International Guidelines. Semin Reprod Med. 2018;36(1):5-12.
6. Carmina E, Guastella E, Longo RA. Advances in the Diagnosis and Treatment of PCOS. Curr Pharm Des. 2016;22(36):5508-5514.
7. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-7.
8. Spritzer PM, Barone CR, Oliveira FB. Hirsutism in Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology and Management. Curr Pharm Des. 2016;22(36):5603-5613.
9. Ezeh U, Huang A, Landay M, Azziz R. Long-Term Response of Hirsutism and Other Hyperandrogenic Symptoms to Combination Therapy in Polycystic Ovary Syndrome. J Womens Health (Larchmt). 2018 Jul;27(7):892-902.
10. Lizneva D, Gavrilova-Jordan L, Walker W, Azziz R. Androgen excess.