Пупочная грыжа: причины, симптомы, диагностика, методы лечения, профилактика

Пупочное кольцо — самое слабое место на передней брюшной стенке. Это отверстие круглой или щелевидной формы, образованное переплетением сухожилий. В период внутриутробного развития ребенка сквозь него проходит пуповина, но когда младенец рождается, оно отпадает, а кольцо стягивается и рубцуется. Если мышцы брюшного пресса ослабевают, пупочное кольцо может расшириться, а на его месте образоваться болезненная выпуклость, вызывающая дискомфорт и ухудшающая качество жизни. Тому, кто не знает, как выглядит пупочная грыжа, при появлении выпячивания следует в ближайшее время обратиться за консультацией к врачу.

Что такое пупочная грыжа

Пупочная грыжа — выпячивание, которое при определенных условиях образуется в межмышечном пространстве из-за расхождения мышц брюшного пресса. Выпуклость может располагаться как в самом пупке, так и в околопупочной зоне в пределах 2 – 3 см от него. Составными элементами грыжи являются:

• Грыжевые ворота — ослабленное пупочное кольцо либо щель в межмышечном пространстве, через которую происходит выход органов.
• Грыжевой мешок — растянувшаяся стенка брюшины, прикрывающая вышедшие органы.
• Содержимое — подвижные органы или отдельные фрагменты. К ним относятся сальник, отделы тонкого и толстого кишечника, а также стенки мочевого пузыря, матки и другие.

Грыжи, образовавшиеся в пупочной области, подразделяются на два вида:

• Врожденные — формируются в первый месяц жизни новорожденного, в дальнейшем диагностируются у детей в возрасте до 5 лет.
• Приобретенные — образуются у взрослых и детей старше 5 лет, причем у женщин после 40 лет они возникают чаще, чем у мужчин.

По характеру течения пупочные грыжи делятся на:

• вправимые;
• невправимые, осложненные спайками;
• ущемленные.

Причины возникновения

Причинами появления патологии у новорожденных детей являются:

• позднее рубцевание пупочного кольца из-за наследственной предрасположенности к затруднительному синтезу коллагена соединительной ткани;
• дефекты брюшной стенки, возникающие из-за незрелости мышечных тканей;
• некомфортное воздействие химических и инфекционных факторов на плод в течение внутриутробного развития.

Провоцирующими факторами являются продолжительный плач, запоры, сильный кашель, приводящие к повышенному внутрибрюшному давлению, а также такие заболевания, как рахит и гипотрофия, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме. У взрослых причиной заболевания являются факторы, повышающие внутрибрюшное давление и ослабляющие пупочное кольцо:

• сильные запоры, нарушения перистальтики, сильный и частый кашель;
• беременность, во время которой растягиваются мышцы живота;
• резкий набор или снижение веса;
• травмы живота;
• чрезмерные физические нагрузки;
• перенесенные лапаротомические операции и некачественные операционные швы, приведшие к неправильному срастанию тканей.

Чем опасна пупочная грыжа

Опасность грыжи заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения возникают опасные для жизни пациента осложнения:

• Ущемление находящихся в грыжевом мешке внутренних органов и тканей брюшины. Провоцируют такое состояние поднятие тяжестей, непосильные физические нагрузки и другие ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление. При этом пациент чувствует резкую боль в животе, приступы тошноты, рвоту. Кровообращение в кишечнике и прилегающих органах нарушается и может привести к некрозу тканей и перитониту.
• Воспаление органов, выпавших в грыжевой мешок. Причиной является инфицирование грыжи через ссадины и трещины на коже, а также воспалительные процессы в брюшине, лимфатических узлах, матке и других органах. Как правило, беспокоит резкая боль в области пупка, повышенная температура тела, отек кожи, другие симптомы интоксикации.

• Кишечная непроходимость. Это критическое состояние, при котором в петлях кишечника, выпавших в грыжевой мешок, скапливаются каловые массы. Клиническое проявление выражается в увеличении грыжевого выпячивания, болезненности, задержке дефекации, появлении тошноты и рвоты.

Симптомы пупочной грыжи и диагностика

Чтобы исключить риск развития опасных осложнений, нужно знать, как проявляется пупочная грыжа. К характерным симптомам патологии относятся:

• появление выпуклости в околопупочной области, которая заметна в положении стоя и самопроизвольно вправляется и исчезает в лежачем положении;
• увеличение выпячивания при кашле, дефекации, физических нагрузках, после приема пищи;
• дискомфорт и болезненность после выполнения тяжелой физической работы (особенно часто боль чувствуется при спайках и ущемленной грыже);
• ощущение перистальтики кишечника в области пупка при большом размере грыжи;
• трудности с мочеиспусканием;
• тошнота, нарушение пищеварения при вовлечении в процесс стенок мочевого пузыря, желудка, других органов.

Диагностика пупочной грыжи включает:

• опрос пациента с целью выявления причин развития патологии;
• ручную пальпацию живота;
• рентгенологическое исследование для выявления новообразований и определения выпавших органов;
• УЗИ брюшной полости.

При появлении сомнений в правильности определения диагноза врач дополнительно назначает компьютерную томографию.

Как лечить пупочную грыжу

Независимо от причин выпадения органов при пупочной грыже требуется квалифицированное лечение. Как правило, дети до 5 лет находятся под динамическим наблюдением врача. У взрослых пациентов удаление пупочной грыжи проводится хирургическим методом. В многопрофильному медицинскому центру Garvis применяются два способа планового лечения грыжи:

• классическая операция открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch;
• лапароскопическая герниопластика.

Обе методики являются надежными и эффективными, выбор зависит от размера грыжи, растянутости пупочного кольца, сопутствующих заболеваний, других факторов.

Операция по удалению пупочной грыжи открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch

Хирургическое удаление пупочной грыжи открытым доступом (лапаротомия) проводится при большом размере выпячивания. В области пупочного кольца выполняется разрез брюшной стенки длиной 10 – 12 см. При проведении лапаротомии:

• вскрывается грыжевой мешок;
• удаляются спайки между внутренними органами;
• содержимое вправляется на анатомическое место;
• выполняется иссечение грыжевого мешка, после чего брюшная стенка укрепляется собственными тканями пациента или закрывается сетчатым имплантом (в многопрофильном медицинском центре в основном используют сетку Ventral Patch);
• проводится ушивание грыжевого кольца;
• на разрез накладываются косметические швы.

Открытое оперативное вмешательство противопоказано при заболеваниях внутренних органов, хронической инфекции или выявлении злокачественной опухоли в брюшной полости. Продолжительность восстановительного периода может составлять от 1 до 3 месяцев из-за осложнений, связанных с заживлением послеоперационного шва.

Удаление пупочной грыжи открытым способом с использованием сетки Ventral Patch в многопрофильном медицинском центре Garvis происходит под наркозом. Пациент находится в многопрофильном медицинском центре 1 день.

Лапароскопия пупочной грыжи

Показанием к лапароскопии являются грыжи малого или среднего размера. Их проводят, если у пациента нет ограничений к использованию общего наркоза. Противопоказаниями к лапароскопической операции являются: ущемление грыжи, заболевания сердца и других органов в стадии декомпенсации. В ходе оперативного вмешательства:

• выполняется общий наркоз;
• на брюшной стенке делаются три мини-разреза длиной около 10 мм;
• в один из них подается углекислый газ для поднятия брюшной стенки, в два других вводится эндоскопический инструмент, сетчатый имплант и присоединенная к видеокамере телескопическая трубка с линзами;
• проводится осмотр брюшной полости и разделение сращений;
• брюшная стенка изнутри укрепляется тканями пациента или сетчатым имплантом;
• протез фиксируется шовным материалом или специальными скобами, после чего весь инструмент извлекается;
• на места разрезов накладываются косметические швы.

Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством открытым методом:

• короткий реабилитационный период;
• минимальная степень травматизма тканей брюшной стенки;
• низкий процент осложнений в послеоперационном периоде.

Профилактика пупочной грыжи

Снизить риск появления грыжи пациентам из группы риска помогут рекомендации врачей нашей многопрофильного медицинского центра. Профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышцы живота и снизить внутрибрюшное давление. Для этого необходимо:

• правильно питаться, чтобы исключить появление избыточного веса, при этом избегать рациона, провоцирующего вздутие живота и запоры;
• выполнять физические упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
• надевать корсет при выполнении тяжелой физической работы или силовых упражнений;
• своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление;
• носить бандаж на поздних сроках беременности и после родов, а также когда хирургическая операция противопоказана.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики риск рецидивов заболевания практически исключен.