Мочеполовые свищи — тяжелое и относительно нередкое осложнение в акушерско-гинекологической практике. Они возникают преимущественно в результате ранений мочевых органов или трофических расстройств во время патологических родов, акушерских и гинекологических операций. Реже причинами становятся химические, радиационные и термические ожоги, бытовая травма или огнестрельные ранения.
Симптомы мочеполовых свищей:
В зависимости от вовлеченных в патологических процесс органов различают пузырно-генитальные, мочеточнико-генитальные, уретро-влагалищные и комбинированные (мочеполовые и мочекишечные) свищи. Формирование и клиническая картина мочеполовых свищей зависят от причин их возникновения.
Пузырно-генитальные свищи составляют большинство мочеполовых свищей (55-65%). В зависимости от причины возникновения различают пузырно-влагалищные свищи травматического, воспалительного, онкологического и радиационного генеза.
Пузырно-генитальные свищи травматического генеза.
Повреждения мочевых путей при гинекологических операциях остаются самым распространенным видом травмы, приводящей к возникновению пузырно-влагалищных свищей. Травматические пузырно-генитальные свищи после гинекологических операций обусловлены в основном тяжестью гинекологической патологии и сложностью хирургического пособия вследствие несвоевременности обращения за хирургической помощью, а также недостаточной квалификацией хирурга.
Пузырно-генитальные свищи в результате акушерской травмы чаще возникают после оперативных вмешательств по поводу тяжелой акушерской патологии и являются следствием экстремальной ситуации и необходимости срочно извлечь плод или удалить матку.
Основным симптомом пузырно-влагалишных свищей является непроизвольное и постоянное подтекание мочи из влагалища. Если свищ стал результатом незамеченной травмы мочевого пузыря, то подтекание мочи начинается в первые же дни после операции, а при трофических изменениях стенки пузыря оно бывает отсроченным и зависит от характера и распространенности патологического процесса (обычно на 7-11 сутки). Клинически очень важно установить, подтекает ли моча при сохраненном мочеиспускании или последнее полностью отсутствует. По этому симптому можно судить о диаметре пузырной фистулы: при точечных свищах и свищах, расположенных выше межмочеточниковой складки (высоких), может сохраняться самопроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании заболевания появляется боль в области мочевого пузыря и влагалища. Постоянным симптомом этого тяжёлого заболевания является психоэмоциональное расстройство у пациентки, обусловленное подтеканием мочи.
Диагностика этого состояния основана на тщательно собранном анамнезе, анализе клинического течения заболевания и данных осмотра больной. Трудности возникают при высоко расположенных фистулах, открывающихся в рубцово измененный свод влагалища. Схема обследования больных с пузырно-влагалищными свищами включает сбор анамнеза и гинекологический осмотр, проведение трехтампонной пробы, цистоскопию и вагинографию,УЗИ почек. По показаниям выполняется экскреторная урография, радионуклидная ренография, цистография в трёх проекциях.
Пузырно-генитальные свищи воспалительного генеза формируются вследствие гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов. В отличие от пузырно-влагалищных свищей травматического генеза, при которых общее состояние больных чаще бывает удовлетворительным, при пузырно-придатковых, параметрально-придатковых и сложных свищах гнойно-воспалительной этиологии состояние больных нарушено вследствие интоксикации и деструктивного процесса в малом тазу.
Клиника заболевания определяется стадией и распространенностью гнойно-воспалительного процесса. Основные жалобы — боль над лоном различной интенсивности, иррадиирующая в бедро и поясницу, дизурические явления, повышение температуры тела, озноб, гноевидные выделения из половых путей, пиурия, редко меноурия.
Диагностика включает осмотр, лабораторные исследования, УЗИ малого таза и почек, ренографию, экскреторную урографию, компьютерную томографию, цистоскопию, хромоскопию, гистероскопию, фиброколоноскопию.
При выявлении пузырно-влагалищного свища, как правило, проводится попытка консервативного лечения: установка постоянного катетера в мочевой пузырь на 8-10 сутки, промывания мочевого пузыря антисептиками, мазевые тампоны во влагалище, антибактериальная терапия, уросептики. По данным литературы, у 2-3% больных небольшие свищи рубцуются, но большинство пациенток с пузырно-влагалищными свищами требуют хирургического лечения. Существуют влагалищный, лапаротомный и лапароскопический доступы операции. Выбор доступа зависит от расположения фистулы и сопутствующей патологии гениталий. Показанием к влагалищной операции считается возможность полной мобилизации свищевого хода, иссечения рубцовых тканей, адекватного и полного восстановления функциональной полноценности органа.
Лапаротомный доступ в настоящее время в мире практически не применяется из-за высокой травматичности и относительно низкой эффективности.
Развитие лапароскопической техники позволило выполнять операции при пузырно-маточных свищах лапароскопическим доступом. При этом хорошая визуализация позволяет максимально точно выделить края свищевого хода и аккуратно наложить эндоскопические швы специальным шовным материалом.
В данном случае используются все преимущества лапароскопического доступа — малая травматичность, короткий послеоперационный период, быстрое восстановление и хорошие результаты лечения.
В клинике «Гарвис» накоплен огромный опыт лечения пациенток с пузырно-генитальными свищами травматического происхождения. Для этого в клинике имеется современное оборудование и квалифицированный медицинский персонал, который владеет всем объёмом хирургических вмешательств при этой сложной патологии и на высоком уровне оказывает помощь таким пациенткам. В своей работе мы придерживаемся лучших европейских стандартов лечения таких больных.