Пупочное кольцо — самое слабое место на передней брюшной стенке. Это отверстие круглой или щелевидной формы, образованное переплетением сухожилий. В период внутриутробного развития ребенка сквозь него проходит пуповина, но когда младенец рождается, оно отпадает, а кольцо стягивается и рубцуется. Если мышцы брюшного пресса ослабевают, пупочное кольцо может расшириться, а на его месте образоваться болезненная выпуклость, вызывающая дискомфорт и ухудшающая качество жизни. Тому, кто не знает, как выглядит пупочная грыжа, при появлении выпячивания следует в ближайшее время обратиться за консультацией к врачу.

Что такое пупочная грыжа

Пупочная грыжа — выпячивание, которое при определенных условиях образуется в межмышечном пространстве из-за расхождения мышц брюшного пресса. Выпуклость может располагаться как в самом пупке, так и в околопупочной зоне в пределах 2 – 3 см от него. Составными элементами грыжи являются:

• Грыжевые ворота — ослабленное пупочное кольцо либо щель в межмышечном пространстве, через которую происходит выход органов.
• Грыжевой мешок — растянувшаяся стенка брюшины, прикрывающая вышедшие органы.
• Содержимое — подвижные органы или отдельные фрагменты. К ним относятся сальник, отделы тонкого и толстого кишечника, а также стенки мочевого пузыря, матки и другие.

Грыжи, образовавшиеся в пупочной области, подразделяются на два вида:

• Врожденные — формируются в первый месяц жизни новорожденного, в дальнейшем диагностируются у детей в возрасте до 5 лет.
• Приобретенные — образуются у взрослых и детей старше 5 лет, причем у женщин после 40 лет они возникают чаще, чем у мужчин.

По характеру течения пупочные грыжи делятся на:

• вправимые;
• невправимые, осложненные спайками;
• ущемленные.

Важно!

Ущемленные грыжи — наиболее опасная патология, при которой органы в грыжевом мешке сдавливаются. Одновременно повышается давление в брюшине, развивается состояние, угрожающее жизни пациента. Такая ситуация предполагает экстренное хирургическое вмешательство.

Причины возникновения

Причинами появления патологии у новорожденных детей являются:

• позднее рубцевание пупочного кольца из-за наследственной предрасположенности к затруднительному синтезу коллагена соединительной ткани;
• дефекты брюшной стенки, возникающие из-за незрелости мышечных тканей;
• некомфортное воздействие химических и инфекционных факторов на плод в течение внутриутробного развития.

Провоцирующими факторами являются продолжительный плач, запоры, сильный кашель, приводящие к повышенному внутрибрюшному давлению, а также такие заболевания, как рахит и гипотрофия, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в организме. У взрослых причиной заболевания являются факторы, повышающие внутрибрюшное давление и ослабляющие пупочное кольцо:

• сильные запоры, нарушения перистальтики, сильный и частый кашель;
• беременность, во время которой растягиваются мышцы живота;
• резкий набор или снижение веса;
• травмы живота;
• чрезмерные физические нагрузки;
• перенесенные лапаротомические операции и некачественные операционные швы, приведшие к неправильному срастанию тканей.

Чем опасна пупочная грыжа

Опасность грыжи заключается в том, что при отсутствии адекватного лечения возникают опасные для жизни пациента осложнения: 

• Ущемление находящихся в грыжевом мешке внутренних органов и тканей брюшины. Провоцируют такое состояние поднятие тяжестей, непосильные физические нагрузки и другие ситуации, при которых повышается внутрибрюшное давление. При этом пациент чувствует резкую боль в животе, приступы тошноты, рвоту. Кровообращение в кишечнике и прилегающих органах нарушается и может привести к некрозу тканей и перитониту.
• Воспаление органов, выпавших в грыжевой мешок. Причиной является инфицирование грыжи через ссадины и трещины на коже, а также воспалительные процессы в брюшине, лимфатических узлах, матке и других органах. Как правило, беспокоит резкая боль в области пупка, повышенная температура тела, отек кожи, другие симптомы интоксикации.

• Кишечная непроходимость. Это критическое состояние, при котором в петлях кишечника, выпавших в грыжевой мешок, скапливаются каловые массы. Клиническое проявление выражается в увеличении грыжевого выпячивания, болезненности, задержке дефекации, появлении тошноты и рвоты.

Симптомы пупочной грыжи и диагностика

Чтобы исключить риск развития опасных осложнений, нужно знать, как проявляется пупочная грыжа. К характерным симптомам патологии относятся:

• появление выпуклости в околопупочной области, которая заметна в положении стоя и самопроизвольно вправляется и исчезает в лежачем положении;
• увеличение выпячивания при кашле, дефекации, физических нагрузках, после приема пищи;
• дискомфорт и болезненность после выполнения тяжелой физической работы (особенно часто боль чувствуется при спайках и ущемленной грыже);
• ощущение перистальтики кишечника в области пупка при большом размере грыжи;
• трудности с мочеиспусканием;
• тошнота, нарушение пищеварения при вовлечении в процесс стенок мочевого пузыря, желудка, других органов.

Важно!

Если появились описанные симптомы, следует немедленно обратиться к хирургу за медицинской помощью, поскольку выпячивание опасно возможными осложнениями.

Диагностика пупочной грыжи включает:

• опрос пациента с целью выявления причин развития патологии;
• ручную пальпацию живота;
• рентгенологическое исследование для выявления новообразований и определения выпавших органов;
• УЗИ брюшной полости.

При появлении сомнений в правильности определения диагноза врач дополнительно назначает компьютерную томографию.

Как лечить пупочную грыжу

Независимо от причин выпадения органов при пупочной грыже требуется квалифицированное лечение. Как правило, дети до 5 лет находятся под динамическим наблюдением врача. У взрослых пациентов удаление пупочной грыжи проводится хирургическим методом. В клинике «Гарвис» применяются два способа планового лечения грыжи:

• классическая операция открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch;
• лапароскопическая герниопластика.

Обе методики являются надежными и эффективными, выбор зависит от размера грыжи, растянутости пупочного кольца, сопутствующих заболеваний, других факторов.

Операция по удалению пупочной грыжи открытым доступом с использованием сетки Ventral Patch

Хирургическое удаление пупочной грыжи открытым доступом (лапаротомия) проводится при большом размере выпячивания. В области пупочного кольца выполняется разрез брюшной стенки длиной 10 – 12 см. При проведении лапаротомии:

• вскрывается грыжевой мешок;
• удаляются спайки между внутренними органами;
• содержимое вправляется на анатомическое место;
• выполняется иссечение грыжевого мешка, после чего брюшная стенка укрепляется собственными тканями пациента или закрывается сетчатым имплантом (в клинике в основном используют сетку Ventral Patch);
• проводится ушивание грыжевого кольца;
• на разрез накладываются косметические швы.

Открытое оперативное вмешательство противопоказано при заболеваниях внутренних органов, хронической инфекции или выявлении злокачественной опухоли в брюшной полости. Продолжительность восстановительного периода может составлять от 1 до 3 месяцев из-за осложнений, связанных с заживлением послеоперационного шва. 

Удаление пупочной грыжи открытым способом с использованием сетки Ventral Patch в клинике Garvis происходит под наркозом. Пациент находится в клинике 1 день.

Лапароскопия пупочной грыжи

Показанием к лапароскопии являются грыжи малого или среднего размера. Их проводят, если у пациента нет ограничений к использованию общего наркоза. Противопоказаниями к лапароскопической операции являются: ущемление грыжи, заболевания сердца и других органов в стадии декомпенсации. В ходе оперативного вмешательства:

• выполняется общий наркоз;
• на брюшной стенке делаются три мини-разреза длиной около 10 мм;
• в один из них подается углекислый газ для поднятия брюшной стенки, в два других вводится эндоскопический инструмент, сетчатый имплант и присоединенная к видеокамере телескопическая трубка с линзами;
• проводится осмотр брюшной полости и разделение сращений;
• брюшная стенка изнутри укрепляется тканями пациента или сетчатым имплантом;
• протез фиксируется шовным материалом или специальными скобами, после чего весь инструмент извлекается;
• на места разрезов накладываются косметические швы.

Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед хирургическим вмешательством открытым методом:

• короткий реабилитационный период;
• минимальная степень травматизма тканей брюшной стенки;
• низкий процент осложнений в послеоперационном периоде.

Профилактика пупочной грыжи

Снизить риск появления грыжи пациентам из группы риска помогут рекомендации врачей нашей клиники. Профилактические меры должны быть направлены на то, чтобы укрепить мышцы живота и снизить внутрибрюшное давление. Для этого необходимо:

• правильно питаться, чтобы исключить появление избыточного веса, при этом избегать рациона, провоцирующего вздутие живота и запоры;
• выполнять физические упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
• надевать корсет при выполнении тяжелой физической работы или силовых упражнений;
• своевременно лечить заболевания, повышающие внутрибрюшное давление;
• носить бандаж на поздних сроках беременности и после родов, а также когда хирургическая операция противопоказана.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и соблюдении мер профилактики риск рецидивов заболевания практически исключен.