Грыжа белой линии живота — выпячивание внутренних органов сквозь щелевые отверстия в апоневрозах мышц в срединной линии живота. Оно также называется предбрюшинной липомой. Белая линия — полоса, сформированная из коллагеновых и эластичных волокон, соединяющая комплекс правых и левых мышц, ограничивающих брюшную полость. Она проходит от грудинного мечевидного отростка до лонного сочленения, ее ширина колеблется в диапазоне 10 – 25 мм. В ослабленный участок сначала выпадает брюшина, а затем:

• стенки желудка, печеночные связки, петли тонкого кишечника — если грыжа находится выше пупка;
• стенки матки, фаллопиевы трубы, участки толстой кишки — при расположении дефекта ниже пупка.

Причины возникновения грыжи белой линии живота

В соединительных тканях, поддерживающих мускулатуру брюшного пресса, имеются небольшие щели, через которые проходят пучки нервов и сосуды. В случае ослабления мышечно-связочного каркаса возможно расхождение белой линии и выход грыжи через образовавшиеся промежутки. В зависимости от расположения дефекта предбрюшинная липома делится на виды:

• эпигастральная — локализуется над пупком;
• околопупочная — образуется около пупка;
• подчревная — выходит в нижней части живота от пупочного кольца до лобкового симфиза.

Причинами развития патологии могут быть:

• дисплазия соединительной ткани;
• избыточный вес;
• тяжелая физическая работа;
• рубцы, оставшиеся после внутриполостных операций;
• различные травмы живота;
• перегрузки во время занятий спортом;
•  поднятие тяжестей;
• наследственная предрасположенность.

У женщин может сформироваться грыжа белой линии живота после родов. Причиной этого является ослабление и расхождение в разные стороны мышц живота во время беременности. Дефект также может спровоцировать повышение внутрибрюшного давления, основными причинами могут быть:

• сильный плач у младенца;
• болезни органов дыхания;
• сильный продолжительный кашель;
• регулярные либо хронические запоры;
• дизурия (затрудненное мочеиспускание).

Симптомы грыжи белой линии живота

Предбрюшинная липома характеризуется следующими признаками:

• возникновение выпячиваний разного размера около пупка и по срединной линии живота;
• резкая боль, возникающая из-за защемления нервных волокон и сдавливания внутренних органов, находящихся в мешке;
•  диастаз — расхождение в стороны мышц живота и истончение белой линии;
• недостаточная эвакуаторная функция кишечника, приводящая к потере аппетита, тошноте, рвоте, запорам.

Важно!

Нельзя заниматься лечением патологии самостоятельно. Тренировки мышц брюшного пресса приведут к еще большему расхождению соединительной ткани и увеличению щелевых отверстий. При появлении первых признаков грыжи следует посетить врача.

Как формируется предбрюшинная липома

Основная причина возникновения грыж — истончение соединительной ткани и расхождение ее пучков в противоположные стороны, а также дисбаланс между количеством зрелого и незрелого коллагена. Из-за этого сопротивляемость брюшной стенки к нагрузкам снижается, и на ослабленных участках образуется патологическое выпячивание. Основные стадии формирования грыжи:

1. Образование предбрюшинной липомы. На этом этапе происходит растяжение щелевидных отверстий в сухожильных волокнах и выход под кожу предбрюшинной клетчатки.
2. На следующем этапе щелевые отверстия расширяются, при этом формируются грыжевые ворота, куда, кроме сальника, выходит брюшина. Больной ощущает дискомфорт в проекции белой линии. Он усиливается при беге, быстрой ходьбе, другой физической активности.
3. На последнем этапе формируется грыжа со всеми обязательными компонентами: грыжевыми воротами, мешком и выпавшим в него содержимым.

Чем опасна грыжа белой линии

Пациенты заблуждаются, когда считают, что грыжа белой линии не представляет опасности для здоровья. При отсутствии адекватной терапии она может вызвать различные осложнения:

• Ущемление грыжи белой линии живота. Приводит к нарушению кровообращения и развитию перитонита, пациент чувствует резкую боль. В такой ситуации необходимо срочное оперативное вмешательство.
• Копростаз — осложнение, при котором возникает застой и уплотнение фекальных масс в кишечнике из-за плохой перистальтики в части кишечника, оказавшейся внутри грыжевого мешка. Обострение сопровождается нарушением отхождения газов, болью в животе, тошнотой и рвотой.
• Невправимость грыжи. Проблема возникает из-за образования спаек между стенками мешка и находящимися в нем внутренними органами, больного беспокоит дискомфорт при большой физической активности, кашле, натуживании.

Воспаление грыжи — опасное состояние, когда инфекция попадает в грыжевой мешок и поражает находящиеся в нем фрагменты внутренних органов. Сопровождается повышением температуры, появлением резкой боли и рвоты, больному требуется проведение операции.

Диагностика грыжи белой линии живота

Важно!

Данная патология может протекать без симптомов и проявляться только характерным выпячиванием, увеличивающимся при напряжении живота. Некоторые ее симптомы схожи с приступами панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.

Чтобы исключить заболевания органов ЖКТ, проводятся диагностические мероприятия:

• сбор лабораторных анализов и физикальный осмотр образования;
• КТ органов брюшной полости;
• рентгеноконтрастная герниография с применением бария;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ грыжи.

Методы лечения грыжи белой линии живота

Удаление грыжи белой линии живота хирургическим способом — единственно возможный вариант, позволяющий устранить дефект и восстановить брюшную стенку. Проводится через открытый доступ методом натяжной или ненатяжной пластики, а также при помощи лапароскопии через проколы в животе.

Натяжная пластика

Данный вариант предполагает ушивание грыжи собственными тканями пациента. В ходе операции выполняется разрез брюшной стенки по белой линии. Хирург исследует грыжевой мешок, затем ушивает его нерассасывающейся нитью и устраняет вероятность возможного диастаза мышц живота. Методика применяется при небольших дефектах и отсутствии причин несостоятельности соединительной ткани. К ее недостаткам относят:

• натяжение тканей брюшной стенки на месте бывшей грыжи и формирование дупликатуры;
• длинный разрез живота;
• продолжительный реабилитационный период;
• высокие риски образования вторичной (вентральной) грыжи.

Ненатяжная пластика

Это современная методика оперативного лечения абдоминальной грыжи, суть которой состоит в том, что для закрытия дефекта апоневроза используется синтетический сетчатый протез из полимерных материалов. После устранения выпячивания с помощью ненатяжной пластики риски повторного образования грыжи составляют не более 3 %. Преимуществами методики являются:

• меньший срок реабилитации в сравнении с натяжной пластикой;
• возможность ликвидации больших грыж у пациентов разных возрастных категорий;
• небольшой риск рецидива болезни.

Лапароскопия

Устранение грыжи с помощью лапароскопической герниопластики позволяет выполнить полноценное восстановление передней брюшной стенки. Операцию проводят под общей анестезией. Сначала хирург делает 3 – 4 прокола в брюшной стенке. Через один из них в брюшную полость вводят углекислый газ, через остальные — специальные хирургические инструменты и эндоскоп. Под контролем видеокамеры выполняется доступ к грыжевому мешку, после чего фрагменты внутренних органов вправляются на анатомическое место, а брюшную стенку укрепляют сеткой из полимерного материала. Микроинструменты и эндоскоп извлекаются, после чего проколы ушивают специальными рассасывающимися нитками. Метод относится к малотравматичным, послеоперационные рубцы практически незаметны на теле. Лапароскопия не делается пациентам, имеющим противопоказания к применению общего наркоза.

Нужно ли оперировать грыжу белой линии живота

Данное заболевание не лечится консервативным способом. Во всех случаях показана хирургическая операция. Исключением является грыжа белой линии живота у детей, которым меньше 5 лет. Дефект образуется из-за неполноценного сращения волокнистых структур мышц передней брюшной стенки. В этих ситуациях рекомендовано носить бандаж и использовать тейпирующие ленты.

Выводы

Лечение грыжи белой линии живота возможно только оперативным способом. Прием медикаментов, массаж, физпроцедуры и другие консервативные методики не устраняют проблему, а ношение бандажа не поможет, даже если больной будет его носить очень долго. Злоупотребление тугими повязками или корсетом усугубит ситуацию, поскольку такие вспомогательные средства выполняют поддерживающую функцию, чем существенно ослабляют мышцы живота. Отказ от операции приведет к тому, что последствия грыжи белой линии живота станут опасными и приведут к развитию жизнеугрожающих осложнений.