Опущение матки — это состояние, при котором орган смещается относительно своего анатомического положения из-за перерастяжения мышц и связок малого таза. Неестественное положение органа вызывает ряд гинекологических и смежных патологий. Подобные состояния часто диагностируется у женщин старшего возраста после менопаузы, однако в последнее время все чаще встречаются и у молодых девушек. На медицинском языке заболевание носит название пролапс, и в 28 % всех случаев такой диагноз слышат девушки в возрасте до 40 лет, а рискует с ним столкнуться каждая вторая женщина старше 50. Более того, патология может быть выявлена даже у подростков, и при отсутствии должного лечения неизбежно приводит к нарушениям работы не только репродуктивной системы, но и мочевого пузыря, прямой кишки. На последних стадиях орган вообще выходит за пределы малого таза. Именно поэтому крайне важно знать, как определить опущение матки, каковы причины патологии и какие действия помогут избежать данной патологии, а также как от нее можно избавиться при помощи современных медицинских методик, таких как лапароскопическая операция при опущении матки. 

Что такое опущение матки?

Опущение матки — это один из вариантов нарушения функции мышечно-связочного аппарата тазового дна, который выявляется у каждой третьей женщины, обращающейся за помощью к гинекологу. В половине диагностированных случаев пролапс сопровождается недержанием мочи и нарушением работы соседних органов, в частности, прямой кишки и мочевого пузыря. Еще пару десятков лет назад с подобным диагнозом сталкивались преимущественно взрослые женщины во время и после менопаузы, ранее выносившие беременности и родившие естественным путем. Сегодня же опущение и выпадение матки гинекологи часто выявляют и у более молодых девушек, и даже у девочек подросткового возраста ввиду их врожденных особенностей соединительной ткани либо в результате травм мышц тазового дна, возникших из-за тяжелых физических нагрузок, длительных запоров. Нередко опущение шейки матки бывает в результате родов.

Виды и стадии опущения матки

Патология развивается постепенно, в связи с чем в медицине, говоря о диагнозе опущение матки, стадии определяют таким образом:

1. Нижняя часть опущенных стенок влагалища располагается на 1 см выше остатков девственной плевы, и матка не визуализируется между половых губ. 
2. Орган смещается до девственной плевы или выходит за ее пределы не более чем на 1 см, а при натуживании шейка матки становится видна между половыми губами. 
3. Стенки влагалища выходят более чем на 1 см ниже плевы, а любое напряжение делает заметной часть тела и дна матки между половых губ. 
4. Тело и маточное дно выходят за пределы влагалища и выпадают полностью.  

Каждая следующая стадия болезни повышает риск развития серьезных осложнений.

Также в зависимости от степени выпадения патология условно делится на два типа:

• Неполная, когда орган еще не виден между половых губ.
• Полная, когда матка опускается ниже вульвы и становится заметна между половыми губами при натуживаниях. 

Чаще всего выпячивание является неравномерным и более интенсивно проявляется с одной из сторон влагалища. Сторона, у которой наблюдается самое сильное выпячивание, определяет форму патологии:

• ректоцеле — опущение задней стенки органа, проявляющееся запорами либо недержанием кала и газов;
• цистоцеле — выпячивание передней стенки матки, вызывающее давление на мочевой пузырь и недержание мочи;
• смешанная — обе стенки смещены в равной степени.

Причины опущения матки

Анатомическое положение матки — пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, причем стенки органа находятся на одинаковом расстоянии от поверхности таза. В естественном положении она поддерживается как непосредственно тонусом органа, так и за счет достаточной упругости мышц тазового дна, правильным взаимодействием матки с соседними органами и тканями. 

В силу различных причин и обстоятельств ткани тазового дна и самого органа могут ослабляться, что приводит к его смещению вниз за пределы нормального физиологического положения — пролапсу. Опущение стенок матки может вызывать недержание либо, наоборот, задержку газов, кала, мочи, осложняться присоединением инфекций, нарушать привычный ритм жизни и психологический комфорт пациента. Именно поэтому крайне важно знать и понимать, из-за чего происходит опущение матки. Это поможет избежать ситуаций, повышающих риск развития патологии, и вовремя ее предотвратить. 

Причины опущения матки могут быть следующими:

• врожденные анатомические особенности малого таза женщины;
• ранее перенесенные операции на органах мочеполовой системы;
• травмы, полученные в родах из-за использования врачами вакуума или щипцов, разрывы, эпизиотомия;
• рождение крупного малыша, особенно при физиологически узком тазе;
• многократные роды;
• повышенное внутрибрюшное давление (может быть вызвано астмой, запорами, длительным кашлем);
• слабый мышечно-связочный аппарат тазового дна;
• возрастное ослабление и снижение эластичности связок;
• повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжелых предметов;
• индивидуальные особенности соединительной ткани, в том числе дисплазия;
• гормональные нарушения, в частности, снижение уровня эстрогена. 

Спровоцировать развитие патологии могут также:

• ожирение и лишний вес;
• сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
• курение и вызываемый вредной привычкой кашель.

Причины опущения матки у женщин могут накладываться друг на друга и усиливаться внешними факторами, а с возрастом — и снижением эстрогена, вызванным менопаузой. В результате болезнь начинает стремительно прогрессировать.

Симптомы опущения матки

Чтобы распознать патологию и вовремя обратиться к врачу, необходимо понимать, как ощущается опущение матки. Признаки опущения матки могут быть следующими:

• Нарушения менструального цикла как в сторону сокращения, так и в сторону увеличения.
• Периодическое или постоянное ощущение заполненного влагалища или наличия в нем инородного тела.
• Тянущие приступообразные боли в нижней части живота средней интенсивности.
• Дискомфорт и боль во время половых контактов, хлопающие звуки, вызванные выходом воздуха из вагины, аноргазмия, превращающие секс в неприятный процесс.
• Нарушения мочеиспускания, проявляющиеся недержанием мочи, частыми позывами в туалет либо, наоборот, их отсутствием, уретриты, циститы. 
• Застои выделений в мочевом пузыре и приводящие к ним осложнения, в том числе воспалительные патологические процессы.
• Нарушения стула, недержание кала и газов, запоры, трудности при дефекации и необходимость возвращения на место опущенных органов для нормального опорожнения кишечника, колиты.
• Боли в спине, особенно в области крестца и поясницы.
• Выпадение матки и ее визуальное определение между половых губ.
• Образование на слизистой влагалища декубитальных язв, вызванное трением и проникновением в слизистую инфекционных возбудителей.
• Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

В зависимости от того, до какой стадии дошло опущение матки, симптомы могут проявляться в меньшей или большей степени, при этом урологические осложнения возникают в каждом втором, а проктологические — в каждом третьем случае заболевания. На начальном этапе патология может прогрессировать бессимптомно, особенно у молодых женщин. С возрастом симптомы могут усиливаться, а заболевание развивается быстрее из-за сопутствующего ослабления связок.

Осложнения опущения матки

Чем опасно опущение матки? При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения патология в процессе своего развития может вызывать целый ряд неприятных и опасных осложнений, в частности:

• смещение соседствующих с маткой органов;
• дискомфорт в интимной жизни;
• урологические патологии в форме недержания мочи либо задержки мочеиспускания, циститы, уретриты, гидронефроз, повышенный риск образования камней в мочевом пузыре; 
• проктологические нарушения, проявляющиеся колитами, запорами, недержанием газов и каловых масс, ущемлением кишечных петель;
• гинекологические проблемы, выражающиеся частыми воспалительными и инфекционными процессами во влагалище, образованием на слизистых длительно незаживающих декубитальных язв и пролежней;
• развитие варикозной болезни;
• сложности с зачатием, вынашиванием плода, естественным родоразрешением;
• психологический дискомфорт, вызванный симптомами патологии.

Беременность при опущении матки может не наступать в течение длительного времени, а даже если и наступает, успешно выносить плод становится крайне проблематично. 

Уже на начальных стадиях пролапса смещение органа осложняет закрепление оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии. Позднее гестация дополнительно осложняется еще и гормональными нарушениями, постоянными воспалительными процессами. В случае полного выпадения матки становится невозможен и сам половой акт, а значит, и естественное оплодотворение. 

Подобные последствия при опущении матки фактически делают женщину бесплодной, а для восстановления репродуктивной функции требуется хирургическое лечение. 

Если беременность наступает на 1 – 2 стадиях опущения, ее течение будет существенно нарушено патологией и может привести к:

• ранним выкидышам в 1 триместре;
• замиранию плода;
• преждевременным родам;
• сильным маточным кровотечениям, вызванным отслойкой плаценты либо неправильным ее расположением.

Женщинам с диагнозом пролапс следует посещать гинеколога гораздо чаще, чем здоровым дамам, и максимально соблюдать меры предосторожности. Если в процессе беременности патология не прогрессирует, ее лечение начинают после родов, а для успешного вынашивания плода устанавливают специальное маточное кольцо — пессарий. С его помощью орган удерживается на месте и не давит на шейку матки, тем самым снижая риск ее раскрытия и преждевременных родов.

Диагностика опущения матки

Опущение матки, диагностика которого в первую очередь предполагает осмотр пациентки в гинекологическом кресле, определить можно даже визуально. Для этого в процессе осмотра врач просит женщину потужиться, покашлять и выполнить ряд других действий, вызывающих напряжение, для проведения необходимых исследований и определения степени пролапса, смещения стенок органа. Для получения полной картины заболевания диагностику дополняют:

• осмотр и консультация уролога и проктолога;
• УЗИ-диагностика органов малого таза;
• кольпоскопия;
• ректоскопия (если назначил проктолог);
• урография и цистоскопия (по назначению уролога);
• влагалищная тонометрия;
• рентген;

лабораторные анализы микрофлоры, крови и мочи, цитология — с целью выявить наличие инфекции и ее возбудителя.

Лечение опущения матки у женщин

Методы лечения опущения матки определяются врачом индивидуально для каждого конкретного случая, так как они зависят от целого ряда факторов, в частности:

• стадии болезни;
• возраста пациентки;
• желания больной вести полноценную половую жизнь и сохранить репродуктивную функцию;
• наличия сопутствующих патологий.

На начальных стадиях болезни возможна терапия консервативными методами, тогда как на поздних этапах, когда орган смещается достаточно сильно, единственным выходом становится операция.

Консервативное лечение

Консервативная терапия пролапса возможна только в том случае, когда матка еще не смещена слишком сильно и не визуализируется за пределами половых губ. 

На 1– 2 стадиях заболевания пациентке могут быть назначены:

• строгое соблюдение общих рекомендаций;
• упражнения Кегеля или Юнусова, направленные на укрепление мышц тазового дна;
• регулярное наблюдение у врача для контроля течения заболевания;
• гинекологические массажи;
• ограничение физических нагрузок, в особенности связанных с натуживанием и подъемом тяжестей;
• коррекция гормонального фона;
• физиотерапия;
• прием эстрогенов, метаболитов и местных лекарственных препаратов, укрепляющих соединительную ткань.

Хирургическое лечение опущения матки

Если даже на начальных стадиях определяется опущение матки, лечение может проводиться хирургическим путем. В частности, для этих целях применяется лазерный малоинвазивный метод. Операция проводится при помощи специального оборудования и предполагает укрепление и укорочение связок и мышц, за счет которого орган поднимается и восстанавливает свои функции.

На более поздних стадиях подобная методика уже не будет эффективной, поэтому лечение проводят хирургическим путем. Чтобы минимизировать риск послеоперационных осложнений и травматичность операции, ее проводят лапароскопическим путем. 

Для женщин репродуктивного возраста применяются методики пластики влагалища и укрепления мышц тазового дна при помощи эндопротезов. Среди них:

• Промонтофиксация. Установка сетки, фиксирующей матку и соседние органы в нормальном анатомическом положении.
• Кольпорафия. Предполагает укорачивание шейки матки и ушивание стенок влагалища.
• Сакроспинальная гистеропексия. Фиксация крестцово-маточной связки при помощи специальной нерассасывающейся ленты из полипропилена.
• Пришивание маточных связок друг к другу.
• Фиксация матки и соседних смещенных органов в нормальном положении путем их прикрепления к тазовым связкам и крестцовой кости. 

Способ лечения определяется врачом индивидуально. Довольно часто в хирургической практике используются комбинированные методы терапии, а ход и объем вмешательства могут быть скорректированы уже в ходе операции, когда после введения камеры в операционную полость выявляются новые особенности патологии. Женщинам в возрасте, которым не важно сохранение репродуктивной функции, часто проводят гистерэктомию и удаляют матку полностью.

Реабилитация после хирургического лечения опущения матки

Для операций, выполнявшихся лапароскопическим способом, период реабилитации значительно сокращается. В стационаре пациентке следует находиться три дня. Уже в первые сутки разрешается вставать, ходить, принимать пищу согласно назначенной диете и пить воду, однако категорически запрещено садиться. 

В течение первой недели после вмешательства пациентке следует принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфицирование, и обезболивающие препараты по необходимости. 

После выписки из стационара в течение периода реабилитации следует соблюдать целый ряд рекомендаций:

• Придерживаться диетического питания с преобладанием жидких блюд и клетчатки, чтобы не допускать запоров.
• Полностью исключить физические нагрузки, занятия спортом и подъем тяжестей. 
• Не находиться в сидячем положении как минимум 14 дней, чтобы не напрягать мышцы влагалища и тазового дна.
• На два месяца поставить на паузу полноценные занятия сексом.

В дальнейшем важно контролировать свое питание, чтобы избежать запоров, наладить режим дня, оставляя достаточно времени для полноценного отдыха, и ограничить подъем тяжестей, не забывать про лечебную физкультуру. Какие упражнения нужно делать при опущении матки, подскажет лечащий врач. 

Противопоказания при опущении матки в послеоперационном периоде:

• употребление продуктов, скрепляющих стул и вызывающих метеоризм;
• прием алкоголя;
• физические нагрузки, предполагающие подъем тяжестей перед собой;
• исключение упражнений на брюшной пресс во время занятий спортом.

Профилактика опущения матки

Если вы никогда не хотите столкнуться с рассматриваемым диагнозом, важно знать, как избежать опущение матки, и неукоснительно соблюдать рекомендации врачей.

Профилактика опущения матки включает в себя следующие правила:

• Отказ от подъема предметов весом более 10 кг.
• Правильное питание с достаточным количеством свежих овощей и фруктов в рационе.
• Недопущение запоров, если необходимо — медикаментозными методами.
• Контроль массы тела и борьба с избыточным весом.
• Регулярное выполнение упражнений Кегеля или другой специальной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, особенно после родов.
• Регулярное посещение гинеколога и своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.
• Соблюдение врачебных рекомендаций и прием эстрогенов в назначенной гинекологом дозировке в период менопаузы. 

Учитывая, какие серьезные осложнения вызывает опущение матки, профилактика патологии является обязательной для всех без исключения женщин, но особенно важна для тех, кто находится в группе риска ввиду своих врожденных особенностей или образа жизни.  

Лечение опущения матки в клинике Garvis

Клиника Garvis (Днепр) является лидером региона в области хирургического лечения различного рода патологий, в частности гинекологических. Наш медицинский центр оснащен новейшим оборудованием, позволяющим проводить операции не только чрезвычайно точно и эффективно, но и с минимальной травматизацией и великолепным косметическим эффектом. 

В клинике работают лучшие хирурги с большим опытом, которые постоянно совершенствуют свое мастерство, посещая различные семинары и конференции, являются авторами множества научных работ, позволивших внедрить новые методики в свою практику и другим врачам по всей стране. 

У нас вы можете подтвердить или уточнить диагноз, сдать все необходимые анализы и пройти назначенные врачом обследования, а при необходимости оперативного лечения такого интимного диагноза, как пролапс матки, рассчитывать на индивидуальный подход к лечению и полную конфиденциальность.   Стоимость лечения в Днепре в нашей клинике — одна из самых доступных по региону, но при этом уже включает в себя анестезию, пребывание в комфортной отдельной палате, полноценное диетическое питание и круглосуточное наблюдение квалифицированного медицинского персонала.

Источники

• Дисфункция тазового дна: современные принципы диагностики и лечения. Аполихина И. А., Додова Е. Г., Бородина Е. А., Саидова А. С., Филиппенкова Е. В. «Эффективная фармакотерапия», 22/2016.
• Новые возможности хирургического лечения пролапса тазовых органов — первый клинический опыт использования системы Prolift™.
• Беженарь В. Ф., Цуладзе Л. К., Цыпурдеева А. А., Дячук А. В., Шули Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина», 2008.
• Выпадение матки, влагалища // Большая медицинская энциклопедия: в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. Советская энциклопедия, 1977.
• Шкарупа Д. Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов // ФГБ ВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»: Автореф. дис. докт. мед. наук. — 2014.
• Теобальд П. Опущение матки и влагалища: вагинальная или лапароскопическая операции? [Электронный ресурс] // Журнал акушерства и женских болезней, 2006. 
• Маскаева Е. В., Нечайкин А. С. Гемодинамика матки при опущении и выпадении органов малого таза [Электронный ресурс] // Огарёв-Online, 2014. 
• Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А., Попов А. А. Оперативная гинекология // Медпресс-информ, 2013.
• Радзинский В. Е., Петрова В. Д., Хамошина М. Б. Восстановительная терапия пациенток после влагалищных пластических операций при пролапсе гениталий// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2010.