Нейрохирургия — отрасль медицины, основной задачей которой является оперативное лечение заболеваний позвоночника и спинного мозга, головного мозга, периферической и центральной нервной системы, вызванных травмами, новообразованиями или врожденными аномалиями. К нейрохирургу обращаются в случаях, когда консервативные методы терапии не дают желаемого результата. Ниже мы детально рассмотрим, что такое нейрохирургия, кто такой нейрохирург, что делают нейрохирурги, по каким симптомам можно распознать неврологические заболевания, как правильно их диагностировать и лечить.

Что такое нейрохирургия?

Нейрохирургия — это хирургическая специализация, занимающаяся диагностикой и лечением болезней нервной системы в случаях, когда медикаментозные и физиотерапевтические методы не помогают побороть заболевание и не приводят к улучшению состояния пациента. 

Простыми словами, это хирургическое лечение патологий позвоночника, спинного и головного мозга травматического, приобретенного или врожденного характера. Различные подразделения нейрохирургии занимаются удалением и оперативным лечением новообразований злокачественного и доброкачественного характера, аневризм, грыж и компрессионных переломов позвоночника, эпилептических припадков различной этиологии, кровоизлияний в мозг, окклюзии сосудов и требуют от врача данной специализации максимальной квалификации и точности.

Кто такой врач-нейрохирург и в каких направлениях он работает?

Кто такой врач нейрохирург? Часто нейрохирургов путают с неврологами, однако у указанных специалистов совершенно разные направления. Нейрохирурги обладают обширными познаниями в области строения периферической и центральной нервной системы и головного мозга, способны оперативным путем устранить патологии и травмы указанных органов. 

Наиболее распространенные нейрохирургические заболевания:  

• инсульты;
• опухоли головного мозга и позвоночника;
• черепно-мозговые травмы;
• грыжи и компрессионные переломы позвоночника;
• аневризмы;
• врожденные и приобретенные болезни нервной системы.

Соответственно, диагностика, консервативное и оперативное лечение болезней нервной системы и последующая реабилитация пациентов — основное, чем занимается нейрохирург. 

Что оперирует нейрохирург? Все органы, относящиеся к нервной системе, а также органы, патологические изменения в которых способны вызывать неврологические симптомы, в частности: 

• позвоночник;
• череп;
• головной и спинной мозг;
• скелетную мускулатуру;
• периферические нервы. 

В зависимости от того, что лечит нейрохирург, данная отрасль медицины, как и любая другая, имеет дополнительные ответвления, за каждое из которых отвечает определенный специалист:

• Нейротравматолог — коррекция состояний, вызванных травмами головного и спинного мозга, а также развившихся в их результате осложнений. 
• Нейроонколог — диагностика и лечение оперативным путем новообразований различного происхождения на головном и спинном мозге, позвоночнике, реабилитация пациента после операции.  
• Функциональный нейрохирург — коррекция синдромов хронических болей и причин эпилептических припадков.
• Спинальный нейрохирург — выполнение операций на позвоночнике, в частности удаление грыж, стабилизация позвонков при различных травмах и компрессионных переломах.
• Нейрососудистый хирург — оперативное лечение нарушений кровообращения в головном мозге. 
• Нейрореаниматолог — коррекция послеоперационных осложнений.
• Психохирург — оперативным путем устраняет патологические нейронные связи, чтобы исключить психические расстройства, наблюдаемые у пациента. 

Нейроонкология

Нейроонкология — медицинская отрасль, объединяющая в себе знания сразу нескольких областей, а именно: неврологии, онкологии, нейрохирургии, психиатрии, психологии и нейропсихологии.

Нейроонкологи занимаются изучением:

• злокачественных новообразований головного и спинного мозга, черепных и периферических нервов, мозговых оболочек;
• патогенеза и этиологии таких новообразований;
• закономерностей развития и роста опухолей;
• методов диагностики, лечения и профилактики.

Мутации клеток, приводящие к развитию опухолей головного мозга и позвоночного столба, могут возникать вследствие таких факторов:

• употребление в пищу или длительный контакт с канцерогенными веществами;
• наследственность;
• вредные привычки и нездоровый образ жизни;
• нерациональное питание;
• плохая экология;
• воздействие ионизирующего излучения.

Эндометриоидная гетеротопия

Гетеротопия — врожденная мальформация мозга, возникающая из-за нарушенной нейронной миграции. При этом в толще белого вещества мозга либо вдоль стенок боковых желудочков располагаются атипичные группы нейронов. 

Различают несколько типов гетеротопий головного мозга:

• перивентрикулярные (субэпендимальные);
• ламинарные и очаговые (субкортикальные);
• глионервальные краевые;
• узелковые.

Как правило, гетеротопии проявляются эпилептической активностью, которая может возникнуть в любом возрасте, но в некоторых случаях могут протекать без выраженных симптомов и случайно выявляются в ходе МРТ-обследований. 

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Областью изучения сосудистой и эндоваскулярной нейрохирургии являются различные патологии сосудистой системы, в частности:

• артериальные аневризмы сосудов головного мозга;
• каротидно-кавернозные соустья;
• артериовенозные мальформации. 

Травмы, заболевания и врожденные патологии сосудов центральной и периферической нервных систем часто становятся причиной внутричерепных кровоизлияний, ишемических и геморрагических инсультов.

Патологии сосудов, питающих мозг, могут возникать из-за:

• сужения (стеноза) позвоночных и сонных артерий;
• врожденных сосудистых аномалий.

Стереотаксическая нейрохирургия

Особая область нейрохирургии, отвечающая за проведение операций на структурах, к которым сложно получить прямой хирургический доступ. Для проведения оперативных вмешательств такого рода применяется специальный микроинструмент и стереотаксический атлас головного мозга (точно рассчитанная система координат, созданная на основе результатов обследования пациента, внесенных в компьютер). Данная система позволяет контролировать продвижение инструментов и направляет врача во время операции.

Стереотаксический метод применяют для проведения операций на:

• головном и спинном мозге;
• мозжечке;
• подкорково-стволовых структурах.

Операции такого типа показаны пациентам со следующими заболеваниями:

• ДЦП (детский церебральный паралич);
• аневризмы сосудов мозга;
• эпилепсия различной этиологии;
• хронический болевой синдром;
• болезнь Паркинсона;
• гиперкинезы;
• спазмы и торсионная дистония. 

Суть операции состоит в стимулирующем, коагулирующем либо деструктивном воздействии электродов на патологические очаги. Подобного рода вмешательства позволяют не нарушать анатомическую целостность тканей и структур, окружающих очаг заболевания.

Спинальная нейрохирургия

Спинальная нейрохирургия что это? Ответ на данный вопрос кроется в самом названии отрасли — спинальная нейрохирургия. Она занимается изучением и хирургическим лечением заболеваний, травм и патологий позвоночника, спинного мозга, или попросту спины. Для этого применяются современные технологии, обеспечивающие точную визуализацию, нейронавигацию, высокую эффективность и безопасность оперативных вмешательств. 

Нейрохирургия спинного мозга отвечает за лечение:

• образований доброкачественной и злокачественной этиологии;
• спондилодеза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника;
• грыж межпозвоночных дисков;
• патологий и заболеваний, предусматривающих динамическую фиксацию позвоночника либо удаление тела позвонка с его последующим эндопротезированием.

Эпилептическая нейрохирургия

Эпилептическая нейрохирургия включает в себя несколько типов оперативных вмешательств, выполняемых на блуждающем нерве и ликворных путях, с целью полного прекращения либо сокращения частоты и продолжительности эпилептических приступов у пациента в случаях, когда прием противосудорожных препаратов малоэффективен.

Такие операции показаны при следующих формах эпилепсии:

• фокальной — патология с несколькими очагами либо затрагивающая все полушарие;
• генерализованной — когда патологическая активность наблюдается по всем участкам мозга. 

При эпилепсии возможно проведение нескольких типов операции:

• удаление либо отсоединение от здоровой части мозга очага эпилептической активности (резекционная операция);
• имплантация электростимулятора, подающего импульсы на определенные структуры НС (стимуляционная).

Симптомы нейрохирургических заболеваний и причины их возникновения

Поводом для обращения к специалисту могут стать следующие симптомы нейрохирургических заболеваний и их сочетания:

• частые, плохо купируемые головные боли;
• головокружение и периодические обмороки;
• нарушение зрения без видимых причин;
• чувство покалывания или онемения пальцев или конечностей целиком;
• паралич конечностей;
• остеохондроз;
• болевые ощущения в спине;
• нарушения памяти и концентрации внимания;
• судороги;
• снижение слуха;
• нарушения координации;
• сочетание болей в спине с нарушением половой функции;
• выпячивание глазного яблока;
• внезапное развитие косоглазия, нистагм (неконтролируемые движения глаз);
• беспричинная тошнота и рвота, не поддающиеся коррекции лекарственными препаратами;
• нарушения почерка и/или походки;
• травмы нервной системы, позвоночника, черепа;
• обнаруженные в результатах КТ или МРТ очаговые или объемные новообразования на головном или спинном мозге либо наличие в результатах диагностики признаков расширенных желудочков мозга;
• невралгия тройничного нерва, не поддающаяся лечению методами консервативной терапии;
• межпозвоночные грыжи;
• эпилептические припадки различной этиологии;
• хронический болевой синдром;
• внезапно возникающая мышечная слабость.

Диагностика нейрохирургических заболеваний

Заболевания нейрохирургии диагностируются при помощи различных методов и исследований. На первичной консультации врач опрашивает пациента, изучает историю болезней и результаты предыдущих анализов, диагностических исследований, а также проводит общий осмотр, включающий в себя проверку:

• подвижности суставов и мышц;
• рефлексов;
• реакций кожи на внешние раздражители;
• реакций глазодвигательной активности.

Базовый осмотр позволяет изучить состояние нервной системы и определить наиболее подходящие методы аппаратной диагностики, которые помогут определить точный диагноз.

Нейрохирурги используют в своей работе результаты следующих инструментальных исследований:

• Компьютерная томография (КТ) — позволяет выявить и визуализировать наличие нарушений работы, новообразований, атрофии коры головного мозга, патологические скопления жидкости.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — необходима для получения детализированных данных о состоянии нервных структур.
• Люмбальная пункция — получение пробы спинномозговой жидкости путем прокола позвоночного столба с целью изучения ее биохимического состава и физических характеристик, наличия в ней патогенных микроорганизмов, определения внутричерепного давления.
• Эхоэнцефалография — ультразвуковая диагностика головного мозга, используемая для изучения смещения структур при гидроцефалии или обширных гематомах.
• Электроэнцефалография — аппаратная фиксация электрической активности головного мозга, применяемая для диагностики эпилепсии, причин бессонницы, энцефалопатии.
• Миелография — позволяет зафиксировать электрическую активность в спинном мозге, эффективна для диагностики наличия межпозвоночных грыж.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — помогает получить информацию, важную для диагностики эпилепсии, инсульта, онкологических новообразований в мозге.
• Электромиография (ЭМГ) — позволяет определить точное месторасположение очага патологии и область его распространения в нервно-мышечной системе.
• Ультразвуковая диагностика (УЗИ) с допплерографией — обследование сосудов, позволяющее выявить стеноз, расслоение и закупорку артерий.

Помимо аппаратных обследований, диагностика нейрохирургических заболеваний также включает проведение лабораторной диагностики, а именно:

• взятие крови и мочи для общего и биохимического анализа;
• диагностика свертываемости крови;
• определение протромбинового индекса и/или фибриногена;
• определение группы крови и резус-фактора;
• коагулограмма.

Нейрохирургические заболевания: какие методы лечения применяются

Лечение нейрохирургических заболеваний проводится при помощи различных оперативных методик. При этом используются как классические открытые операции, так и малоинвазивные хирургические методы. Подходящий способ лечения определяется врачом после осмотра пациента и проведения необходимых диагностических мероприятий. 

Открытые операции предполагают вскрытие черепа или позвонка для получения доступа к очагу травмы или заболевания. Показаны для случаев, когда операция проводится экстренно, а также тогда, когда получить доступ к операционному полю иным путем невозможно.

Малоинвазивные вмешательства предполагают проведение операции под контролем камеры с микроскопом и специальных микроинструментов, которые вводятся через небольшие проколы. В этом случае значительно сокращается риск послеоперационных осложнений и реабилитационный период.

В случаях, когда патология затрагивает сразу несколько отраслей медицины, нейрохирурги проводят операции совместно с онкологами, челюстно-лицевыми или пластическими хирургами.

Виды оперативных вмешательств при нейрохирургии

В случаях, когда болезни нейрохирургии не поддаются лечению методами консервативной терапии либо имеют место травмы черепа или позвоночника, врачи прибегают к операциям. В нейрохирургическом отделении проводятся следующие виды хирургических вмешательств:

• удаление новообразований на головном мозге и его оболочках;
• удаление опухолей спинного мозга;
• ламинопластика;
• вертебропластика;
• стабилизация позвонков при помощи динамических систем фиксации;
• удаление грыж межпозвоночных дисков;
• осциптопондилез;
• эндоскопическая микродискэктомия;
• удаление аневризм головного мозга;
• операции на периферических нервах после перенесенных травм.

Послеоперационный период при нейрохирургических заболеваниях

Период восстановления пациента после перенесенных нейрохирургических вмешательств может быть довольно длительным. В послеоперационном периоде часто наблюдаются различные осложнения, требующие терапевтической коррекции, в частности:

• двигательные нарушения;
• расстройства мочеиспускания (задержка или недержание мочи);
• нарушения дефекации (диарея, запоры);
• потеря навыков самообслуживания;
• нарушения речи;
• психологические проблемы.

Для максимально быстрого возвращения пациента к нормальной активности и устранения физического и психологического дискомфорта нейрохирурги составляют план реабилитации, который может включать в себя:

• физиотерапию;
• психологическую помощь;
• курс массажа;
• эрготерапию;
• ЛФК;
• санаторно-курортное лечение;
• ношение медицинских корсетов (ортезов).

С целью профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде пациенту также назначают лекарственные препараты, в частности:

• антибиотики — для предупреждения послеоперационного инфицирования;
• противовоспалительные препараты — с целью уменьшения отечности и купирования воспалительного процесса в месте проведенной манипуляции;
• обезболивающие лекарственные средства;
• антикоагулянты — чтобы предупредить риск тромбоза;
• витаминно-минеральные комплексы — с целью ускорить регенерацию поврежденных тканей и ускорить процесс восстановления после перенесенного хирургического вмешательства. 

Как выбрать нейрохирургическую клинику?

При выборе нейрохирургической клиники пациенту стоит учитывать сразу несколько важных факторов:

• Квалификация врачей — в медицинском центре Garvis работают лучшие нейрохирурги с большим опытом проведения операций на головном мозге и позвоночнике, являющиеся авторами множества научных статей и регулярно повышающие свою квалификацию посещением государственных и зарубежных конференций и семинаров. 
• Методики лечения — в Garvis установлено самое современное оборудование для диагностики и оперативных вмешательств, инновационное эндоскопическое оборудование, а операции проводятся преимущественно малоинвазивными способами, минимизирующими риск постоперационных осложнений, что в разы сокращает процесс реабилитации.
• Сервис и комфорт — клиника располагает оборудованными всем необходимым палатами интенсивной терапии и собственным стационаром, пациентам предоставляются отдельные палаты с телевизором, доступом к Wi-Fi, кондиционером, санузлом, кнопкой вызова медицинского персонала. 
• Стоимость — цена операции в Днепре в Garvis — одна из самых доступных в регионе и уже включает в себя анестезию и пребывание в стационаре.

Наши специалисты всегда готовы помочь вам выбрать необходимого нейрохирурга и проконсультируют в случае необходимости лечения.