Киста поджелудочной железы — что это? Поджелудочная является вспомогательным органом пищеварительного тракта, основной функцией которого является продуцирование гормонов и ферментов, необходимых для переваривания пищи.  Достаточно часто в данном органе или снаружи на его стенках обнаруживаются кисты — заполненные жидкостью четко ограниченные образования. В большинстве случаев их наличие не вызывает никаких неприятных симптомов и обнаруживается случайно во время обследований на МРТ или КТ-аппарате. Наличие кистозных формирований может указывать на предрасположенность к развитию рака поджелудочной, ввиду чего заболевание требует дополнительного обследования и лечения консервативными или оперативными методами. Оперативным лечением болезни занимается общая хирургия. 

В последние годы болезнь помолодела и стала обнаруживаться гораздо чаще из-за роста распространенности панкреатитов и несет в себе серьезные риски для здоровья. Ниже мы подробно разберем, что такое киста на поджелудочной железе, как лечить данное заболевание, его симптомы и причины возникновения, способы профилактики.

Определение болезни

Киста поджелудочной железы — это ограниченное капсулой новообразование, в полости которого находится жидкость. Такие образования могут располагаться как внутри органа, так и за его пределами, в окружающих тканях, и длительное время не доставлять больному никаких неудобств. Болезнь встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин разных возрастных групп. 

Природа заболевания может быть различна:

• воспалительная;
• опухолевая;
• неопухолевая. 

В некоторых случаях кисты поджелудочной являются врожденными и не требуют лечения, однако для подтверждения такой особенности требуется дополнительное обследование пациента.

Причины развития кист поджелудочной железы

Причины формирования кист могут быть самыми разными, среди них:

• перенесенные заболевания;
• опухолевые изменения;
• наследственные факторы;
• генетические мутации;
• повреждения и травмы брюшной полости;
• болезнь Гиппеля-Ландау;
• панкреатит;
• употребление алкоголя и курение;
• диабет.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы, симптомы и лечение которой неразрывно связаны, часто никак не проявляет себя. Только каждый пятый пациент с таким диагнозом жалуется на проявления болезни, в частности, на болевые ощущения в верхней части брюшины, связанные с большим размером образования.

Иногда наличие образования можно обнаружить самостоятельно в виде выпячивания в центральной части живота (над пупком) либо под ребрами с левой стороны.

К другим симптомам болезни относятся:

• сильные боли в области живота, отдающие в спину;
• головокружение;
• общая слабость;
• изменение частоты сердцебиений в ту или иную сторону;
• обнаруженные самостоятельно или в ходе диагностики уплотнения либо образования в верхней части брюшины;
• тошнота и рвота (иногда с кровью);
• желтуха;
• увеличение желчного пузыря.

Патогенез кисты поджелудочной железы

Кисты поджелудочной железы отличаются друг от друга механизмом развития, который напрямую зависит от их происхождения:

• Образования воспалительной природы — появляются при острых панкреатитах, вызывающих скопление жидкости рядом с железой.
• Неопухолевые новообразования — являются следствием генетических и наследственных болезней либо генетических мутаций, в частности: в гене VHL, подавляющем бесконтрольное деление клеток. 
• Опухолевые образования — возникают при закупорке протоков железы и появлении в них клеток, продуцирующих слизь.

Классификация и стадии развития кисты поджелудочной железы

Каждая из разновидностей кист поджелудочной в зависимости от происхождения имеет свои подвиды. 

Образования воспалительной природы (острый панкреатит) могут представлять собой:

• жидкостные формирования без некроза тканей;
• скопления жидкости в железистой и жировой ткани (острый парапанкреатит) — не ограничены капсулой и могут рассасываться самостоятельно;
• ложные кисты поджелудочной железы — скопления жидкости с видимой капсулой, возникающие через 4 и более недель после начала заболевания;
• жидкостные формирования, сопровождающиеся некрозом тканей железы;
• острые некротические формирования — не имеют капсулы и состоят из отмерших тканей жировой клетчатки и железы;
• ограниченный некроз — капсулированные жидкостные скопления.

Неопухолевая, или истинная киста поджелудочной железы, представляет собой капсулированное образование, окруженное эпителиальными клетками, что отличает ее от “ложных” образований. Данные формирования бывают:

• лимфоэпителиальные;
• ретенционные. 

Неоплазии, или образования опухолевой природы, являются самыми опасными, так как способны озлокачествляться. Их различают в зависимости от тканей и клеток, задействованных в кистозном формировании. Среди опухолевых кист выделяют:

• серозные цистаденомы;
• внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли;
• кистозные нейроэндокринные опухоли;
• муцинозные кистозные неоплазии;
• солидные псевдопапиллярные опухоли. 

Внутрипротоковые папиллярно-муцинозные опухоли (ВПМО) отличаются друг от друга в зависимости от локализации. Различают:

• ВПМО главного панкреатического протока — имеют высокий риск озлокачествления и подлежат удалению;
• ВПМО боковых ветвей — наиболее распространенный вид кистозных формирований, которые часто бывают множественными, перерождаются в рак крайне редко.
• ВПМО смешанного типа. 

Муцинозные неоплазии также могут отличаться в зависимости от их расположения в органе. Чаще всего встречается:

• киста головки поджелудочной железы;
• киста в хвосте поджелудочной железы;
• неоплазия тела органа.

Ложная киста поджелудочной железы, лечение которой может быть как хирургическим, так и медикаментозным, развивается в несколько периодов (стадий). В первых двух периодах образование считается формирующимся, а в двух последних — сформированным. Выделяют такие стадии развития новообразований:

1. Возникновение кисты — появление кистозной полости в панкреатическом инфильтрате (4-6 недель от начала болезни).
2. Формирование капсулы — стенки образования рыхлые, легко разрываются (2-3 недели от начала панкреатита). 
3. Завершение формирования капсулярной оболочки — стенки образования состоят из фиброзных тканей достаточной плотности (до 6 месяцев от начала болезни);
4. Обособление кисты — образование подвижное, отделяется от окружающих его тканей (до года от начала панкреатита).

Осложнения кисты поджелудочной железы

Основной вопрос, волнующий пациентов, которым поставлен диагноз киста на поджелудочной железе, — какие последствия может иметь данное заболевание. Среди основных рисков:

• Острый панкреатит. Заболевание, вызывающее сильные боли в верхней части живота, повышение уровня амилазы, липазы и других пищеварительных ферментов в крови, сильную тошноту и рвоту. Развивается в случае блокировки образованием оттока поджелудочного сока. 
• Желтуха. Киста в головке поджелудочной железы может сильно сдавливать желчные протоки, приводя к всасыванию в кровь желчи и ее выделению с мочой. Из-за этого могут возникать такие симптомы, как пожелтение кожи и белков глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи. 
• Онкология. Наиболее опасное и тяжелое среди всех существующих осложнение, развивающееся при накоплении в эпителии кист клеточных мутаций, характерных для муцинозных опухолей и ВПМО.

Отвечая на вопрос, чем опасна киста на поджелудочной железе, стоит сказать, что до 70% ВПМО имеют предраковые изменения в клетках и по мере роста образований процент риска только возрастает.

Клинические проявления

Основным фактором, влияющим на наличие или отсутствие проявлений заболевания, является размер кисты поджелудочной железы. 

Как правило, киста поджелудочной железы симптомы, которые мешают нормальному образу жизни, начинает проявлять при своем значительном увеличении. Обычно это приводит к сдавливанию тканей либо к закупорке протоков и блокировке оттока секрета. 

Основные клинические проявления болезни, способные доставлять существенный дискомфорт:

• Болевой синдром. Вызывается кистами большого размера, а также при острых панкреатитах в период формирования образований и усиленных деструктивных процессов в организме. По мере развития образования боли могут уменьшаться, однако такие ремиссии носят временный характер. Также на характер и интенсивность боли может влиять локализация кисты, в частности, самый большой дискомфорт доставляют образования, расположенные на задней поверхности органа. Усиливающиеся боли, сопровождающиеся повышением температуры и признаками интоксикации, указывают на развитие таких серьезных осложнений, как разрыв или нагноение кист. 
• Диспептические расстройства. Наличие новообразований довольно часто приводит к отклонениям в регулярности стула, рвоте и тошноте, возникающим из-за сокращения попадающего в кишечник панкреатического сока и, как следствие, к нарушению всасывания питательных веществ ввиду нарушений переваривания пищи. Последствиями таких расстройств являются потеря веса и общая слабость. 

Нарушение работы соседних органов. При крупном размере образования могут сдавливать соседние органы, в частности кишечник, из-за чего может сформироваться его частичная непроходимость, воротную вену, сжатие которой приводит к асциту и отечности. Также возможно развитие механической желтухи при локализации образования в головке органа и перекрытии им желчного протока.

Диагностика кисты поджелудочной железы

Если предполагается киста поджелудочной железы, диагностика предусматривает проведение целого ряда исследований. На первичном приеме врач изучает историю болезни пациента и задает уточняющие вопросы. Выясняет, были ли в анамнезе острые панкреатиты и ставился ли подобный диагноз кому-то из близких родственников больного, так как в этом случае высок риск наличия у него генетически обусловленного заболевания.

Инструментальная диагностика

Для определения локализации и природы образования (образований) используются:

• Ультразвуковое исследование или компьютерная томография с контрастом. 
• Магнитно-резонансная томография — позволяет точно установить, связано ли образование с протоковой системой органа, есть ли в его стенках утолщения.
• Эндосонография — осмотр поджелудочной через стенку желудка при помощи эндоскопа с УЗ-датчиком. Одновременно с такой диагностикой возможно провести биопсию образования. Выполняется такое исследование натощак под общей анестезией.

Лабораторная диагностика

Существуют анализы, которые позволяют установить природу кисты поджелудочной железы. Клинические рекомендации в этом случае пациенту будут даны максимально точно. К ним относятся:

• Анализ содержимого образования на наличие в нем амилазы, муцина, онкомаркеров СА19-9, СЕА, что указывает на вероятность озлокачествления кисты либо ее ложную природу (при повышении уровня амилазы).

Тест на генные мутации. Проводится при подозрении на наличие у пациента наследственного синдрома Гиппеля-Линдау. В случае подтверждения наличия такой патологии создается схема наблюдения как самого больного, так и его близких родственников.

Дифференциальная диагностика

Определить тип кистозного новообразования возможно посредством дифференциальной диагностики. Некоторые разновидности опухолевых кист имеют характерные особенности, рассмотреть которые можно во время инструментальной диагностики:

• Серозные цистаденомы во время КТ или МРТ-обследования определяются как образования с множеством перегородок, расположенных по типу сот или губки с центральным рубцом, в котором содержатся кальцинаты. Подобные образования не перерождаются в онкологические. 
• ВПМО всегда связаны с протоковой системой органа.
• Муцинозные неоплазии визуализируются как единичные полости. 

Для подтверждения диагноза и определения природы более редких новообразований применяют биопсию, проводимую под контролем УЗИ. 

Также дифференциальная диагностика позволяет отличить кисту от схожих заболеваний, таких как нейроэндокринный или протоковый рак, или образования на соседних органах.

Лечение кисты поджелудочной железы

Обнаружена киста поджелудочной железы, что делать? Все зависит от природы и расположения образования. Некоторые виды кист можно вылечить медикаментами, некоторые вообще не требуют лечения, но чаще всего основным методом избавления от болезни является операция по удалению кисты поджелудочной железы.

Ложные кисты

Может ли исчезнуть киста поджелудочной железы? Может, если она является ложной — образования такого типа часто рассасываются самостоятельно. Образования крупного размера, вызывающие неприятные симптомы, лечат оперативным путем. Дренаж кисты поджелудочной железы позволяет отвести содержимое новообразования в желудочный просвет при помощи эндоскопа. Реабилитация после такого вмешательства проходит достаточно быстро.

Кисты поджелудочной железы неопухолевой природы

Неопухолевые кисты чаще всего являются врожденными либо развиваются при наличии у пациента генетических заболеваний. В большинстве случаев они не причиняют больному неудобств и не требуют специфического лечения.

Кистозные опухоли поджелудочной железы

Опухолевые новообразования лечат в зависимости от их типа:

• серозные цистаденомы удаляют крайне редко, так как риск их перерождения в онкологию минимальный;
• ВПМО боковых ветвей оперируют при появлении в стенках образования узлов размером более 5 мм, а также при быстром росте кисты и кистах размером более 4 см;
• ВПМО протока и смешанные ВПМО, а также псевдопапиллярные образования подлежат обязательному удалению;
• Муцинозные неоплазии и нейроэндокринные опухоли небольшого размера не удаляют, если они не доставляют пациенту дискомфорта. 

Методы лечения

Конкретные методы лечения определяет врач после проведения всех необходимых обследований. 

Медикаментозное лечение кисты поджелудочной железы подразумевает проведение химиотерапии в случаях, когда при исследовании проб биопсии устанавливается злокачественная природа образования. 

Хирургическое лечение — единственный способ избавиться от кист, вызывающих боль и другие неприятные симптомы, и является обязательным в случае, когда существует риск развития осложнений и перерождения образований. 

Цены на хирургические операции в Днепре зависят от объема и выбранного хирургом способа вмешательства. 

С учетом показаний возможно проведение следующих типов операций:

• Удаление новообразования — предполагает удаление кисты вместе с пораженной частью органа. Объем вмешательства зависит от расположения кисты и состояния близлежащих тканей. Операция может проводиться малоинвазивным лапароскопическим методом под контролем камеры. 
• Наружный дренаж кисты поджелудочной железы — классическая полостная операция, которая проводится в экстренных случаях при нагноении кисты, незавершенном процессе ее формирования либо если пациент находится в крайне тяжелом состоянии.

Внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы — современный малотравматичный способ избавления от образования, предполагающий создание оттока содержимого кисты в желудок, тонкую или 12-перстную кишку путем создания внутреннего дренажа и анастомоза для доставки секрета железы к пище. Такой тип операции является предпочтительным, так как предполагает быстрое восстановление пациента после операции.

Профилактика кист поджелудочной железы и прогноз развития

Если выявлена киста поджелудочной железы, прогноз развития болезни и выздоровления после лечения зависит от ее вида. Ложные и неопухолевые образования в большинстве случаев не влияют на продолжительность жизни, а вот опухолевые кисты после их озлокачествления вылечить крайне сложно. 

Рак поджелудочной вылечить практически невозможно, и даже на ранних стадиях болезни стойкая ремиссия после полного курса лечения наступает у не более чем 30% пациентов. 

Чтобы снизить вероятность появления в органе новообразований, в первую очередь рекомендуется всячески избегать употребления продуктов и напитков, способствующих развитию панкреатита. Профилактические мероприятия также предполагают:

• здоровый образ жизни; 
• достаточные физические нагрузки;
• отказ от употребления алкоголя;
• исключение из рациона жирной пищи и других вредных продуктов.

Диета при кисте поджелудочной железы

Если у пациента обнаружена киста поджелудочной железы, диета является обязательной. Она предполагает дробное питание здоровой, тщательно измельченной пищей, приготовленной посредством варки, запекания либо на пару. Кроме того, диета является прямым ответом на вопрос, как остановить рост кисты поджелудочной железы. 

Среди рекомендованных продуктов:

• нежирное отварное мясо (говядина, телятина, индюшатина, кролик);
• пшеничный хлеб и печенье на фруктозе;
• протертые супы на легком бульоне;
• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта рыбы;
• отварные и печеные овощи;
• вермишель из муки твердых сортов;
• каши на воде. 

В числе запрещенных блюд:

• жирное мясо;
• молоко, колбаса;
  газированные напитки;
• сладости промышленного производства;
• борщ и другие блюда с большим содержанием зажарки;
• овощи и фрукты, вызывающие в желудке процессы брожения;
• алкоголь.