Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Диафрагма — тонкая перегородка, состоящая из связок и мышечных тканей, разделяющая брюшную полость от грудной. В центральной части диафрагмы находится ряд отверстий для прохода сухожилий, кровеносных сосудов (большой полой вены и главной артерии), пучков нервов и пищевода. Если по ряду причин мышечная ткань становится более эластичной, пищевод и отделы желудка могут сместиться в грудную полость сквозь пищеводное отверстие в диафрагме. Такая патология — одна из самых распространенных в гастроэнтерологии, ее называют диафрагмальная грыжа пищевода.

Содержание:

Что такое диафрагмальная грыжа

Выпячивание внутрибрюшного участка пищевода, обратного клапана желудка, прилегающих к ним петель кишечника в полость грудной клетки сквозь отверстие в диафрагме бывает врожденным или приобретенным. На начальных этапах выпадение органов происходит довольно редко. Однако под влиянием провоцирующих факторов (высокой физической активности, приступов кашля, чрезмерного потребления пищи) патология прогрессирует, выпадение внутренних органов становится постоянным.

При образовании диафрагмальной грыжи работа сфинктера пищевода нарушается, происходит обратная перистальтика кишечника и содержимое желудка может попадать в пищевод вместе с кислотой. По статистике, заболевание чаще встречается у женщин после беременности и родов, а также у пациентов в возрасте 60 – 70 лет.

Диафрагмальные грыжи подразделяются на два типа: 

  • Аксиальные (скользящие). Такая патология образуется чаще всего. Ее особенность состоит в том, что гастроэзофагеальный сфинктер, отделы желудка и внутрибрюшной участок пищевода располагаются в полости грудной клетки выше диафрагмы.
  • Параэзофагеальные. Это тяжелая форма патологии, при которой гастроэзофагеальный переход находится в естественном положении, а дно желудка выпадает в грудную клетку через расширенный сфинктер. При такой патологии необходимо хирургическое лечение, поскольку существуют высокие риски ущемления внутренних органов.

В зависимости от состояния пациента различают три степени болезни:

  • первая — внутрибрюшная часть пищевода выпячивается в грудную полость, при этом гастроэзофагеальный сфинктер располагается на уровне диафрагмы, а желудок прилегает к анатомической перегородке;
  • вторая — брюшной отдел пищевода размещается в грудной полости, а верхний фрагмент желудка располагается в сфинктере диафрагмы;
  • третья — нижняя часть пищевода, кардия и тело желудка расположены выше диафрагмы.

От чего появляется ГПОД

Появление грыжи провоцирует высокая эластичность тканей, формирующая пищеводное отверстие. Иногда выпячивание формируется у пациентов с аномально коротким пищеводом или высоко расположенным желудком. Спровоцировать развитие заболевания могут факторы, повышающие внутрибрюшное давление:

  • сильный кашель;
  • травмы живота;
  • беременность;
  • нарушения в пищеварительной системе (скопление газов, частые запоры).

Помимо этого, частыми причинами развития ГПОД являются:

  • большие физические нагрузки;
  • поднятие тяжестей и выполнение силовых упражнений;
  • ожирение;
  • резкие наклоны вперед;
  • дистрофические изменения в мышечно-связочном аппарате желудка и пищевода;
  • воспалительные заболевания отделов ЖКТ;
  • патологическое скопление жидкости в полости брюшины.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы опасна тем, что часто становится причиной таких тяжелых осложнений, как:

  • Рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой снижается тонус пищеводного сфинктера и теряется его способность к сокращению после еды. В результате у пациента происходит отток содержимого желудка в пищевод, что приводит к воспалению слизистой, появлению пептических язв, пептического стеноза, перфорации стенок органа.
  • Ущемление внутренних органов. Обычно сдавливанию подвергаются отделы желудка, вышедшие в сфинктер диафрагмы. Такое состояние может спровоцировать развитие гнойного воспаления вплоть до летального исхода. Для освобождения желудка необходимо хирургическое вмешательство.
  • Желудочное кровотечение. Развивается на фоне язв, эрозий желудка и пищевода. Обычно имеет скрытный характер, проявляется кровавой рвотой и общей слабостью, часто бывает причиной потери сознания.
  • Синдром Баррета. Патология относится к предраковым состояниям, при которых многослойный плоский эпителий слизистой пищевода замещается атипичным цилиндрическим эпителием.

Важно! Диафрагмальная грыжа может протекать под видом других болезней внутренних органов с аналогичной симптоматикой, поэтому для установления точного диагноза следует обращаться в клинику, где используется современное диагностическое и хирургическое оборудование.

Симптомы диафрагмальной грыжи и способы диагностики

Проявление симптомов заболевания обусловлено размерами диафрагмальной грыжи. На начальных этапах болезни многие люди не обращают на них внимания. Причинами для обращения за медицинской помощью являются:

  • боль за грудиной с тенденцией к усилению при физических нагрузках и выполнении упражнений, особенно при наклонах;
  • сердечные боли, аритмия, учащенное сердцебиение;
  • изжога, регулярные приступы тошноты и рвоты, упорная икота, неприятные срыгивания;
  • боль в эпигастральной области;
  • затрудненное глотание (дисфагия);
  • ощущение переполнения желудка во время еды, быстрая насыщаемость;
  • развитие одышки, цианоз, появление специфического хрипа в голосе.

Методы лечения ГПОД

Выбор способа лечения зависит от того, насколько точно установлен диагноз. В клинике «Гарвис» используется современное диагностическое оборудование, позволяющее проводить:

  • рентгенологическое исследование с применением сульфата бария в качестве контрастного вещества;
  • эзофагометрию для определения давления в отделах пищевода;
  • эндоскопическое обследование участков пищевода, полости желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • лабораторные исследования мочи и крови.

Лечение диафрагмальной грыжи проводится консервативными и хирургическими способами. Консервативное лечение проводится на первой и второй стадии заболевания и включает:

  • строгое соблюдение диеты;
  • отказ от употребления острых, копченых, жирных и соленых блюд;
  • запрет на курение и алкоголь;
  • прием назначенных врачом антацидов, блокирующих секреторную функцию желудка, а также лекарственных препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника.

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы выполняется, если применение консервативных методов оказывается неэффективным или происходит ущемление выпячивания.

Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лапароскопия является основным методом оперативного лечения грыжи диафрагмы. Во время операции ушивается пищеводное отверстие, создаются условия, сдерживающие выход содержимого желудка в пищевод. В нашей клинике хирургическое вмешательство выполняется с помощью эндоскопического оборудования без разреза брюшной стенки. Во время операции внутренние органы возвращаются в естественное положение с сохранением анатомического соотношения размеров желудка и отверстия диафрагмы. Для этого выполняются небольшие проколы в брюшной стенке и используются:

  • ультразвуковой диссектор;
  • сшивающие аппараты и эндоскопические степлеры;
  • синтетическая сетка;
  • миниатюрная видеокамера.

Эндоскопическая операция позволяет устранять самые сложные грыжи. К преимуществам лапароскопии относятся: малая травматичность, незначительные потери крови, краткосрочное пребывание пациента в стационаре (не более 2 – 3 суток), быстрое восстановление трудоспособности.

Оперирование открытым методом

Классическая операция с открытым доступом через широкий разрез проводится при таких осложнениях, как кровотечение, стриктура (сужение и рубцевание пищевода), синдром Баррета и технические препятствия к лапароскопии. Среди способов открытого хирургического лечения выделяют:

  • крурорафию — ушивание пищеводного отверстия с последующим усилением кардии;
  • гастропексию — операцию с закреплением желудка в полости живота;
  • проведение фундопликации с укреплением брюшного отдела пищевода манжетой, созданной из тканей желудка.

В зависимости от сложности патологии открытое хирургическое вмешательство длится 1,5 – 2 часа, восстановительный период занимает около одного месяца.

Важно! Для проведения оперативного лечения следует обращаться в специализированную клинику, где работают врачи с высоким уровнем квалификации, которые подберут лучший способ решения имеющейся проблемы и помогут пациентам вернуть привычное качество жизни.

Профилактика

Превентивные меры — лучший способ предотвратить появление и развитие патологического выпячивания. Для профилактики грыжи соблюдайте следующие рекомендации врачей:

  • правильно питайтесь, соблюдайте специальную диету и избегайте переедания, особенно за 2,5 – 3 часа до сна;
  • поддерживайте вес тела в пределах нормы;
  • откажитесь от употребления алкоголя и курения;
  • употребляйте пищу дробно, небольшими порциями 5 – 6 раз в день;
  • избегайте выполнения тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, а также резких наклонов вперед;
  • делайте упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и тонуса диафрагмы.

Пациентам с диафрагмальной грыжей мы рекомендуем:

  • регулярно посещать врача-гастроэнтеролога, чтобы контролировать состояние органов пищеварительной системы;
  • своевременно лечить возникшие осложнения;
  • принимать курсом лекарственные препараты, назначенные врачом.

 

Украина,
г. Днепр,
ул. Батумская, 7А,
остановка «Правда кино»

+38 (056) 794-10-20
+38 (095) 283-10-20
+38 (067) 353-10-20
ПН - ВС 8:00 до 20:00

Для записи на
КТ, МРТ, Маммограф:

+38 (067) 702-30-80
ПН - ВС 8:00 до 20:00
ПН - ПТ - 8:00 до 20:00
СБ - ВС - 9:00 до 17:00

Поликлиника:
ПН-ВС — 8:00 до 20:00
Стационар:
Круглосуточно

Поиск

+