Гиперпластические процессы эндометрия — это группа гинекологических патологий, проявляющихся чрезмерным разрастанием слизистых оболочек матки и цервикального канала. Данное заболевание является одним из самых распространенных в гинекологии, и ежегодно подобный диагноз устанавливается более чем 200 000 женщин страны.Говоря о том, что такое гиперпластический процесс эндометрия, важно учитывать, что, несмотря на его доброкачественную этиологию, существует большой риск озлокачествления патологии, поэтому лечение гиперпластических процессов эндометрия — это прежде всего профилактика развития рака.

Симптомы гиперпластических процессов эндометрия

Гиперпластические процессы и предраковые заболевания эндометрия — это полипы цервикального канала (локальные утолщения эндометрия) и гиперплазия (обширные утолщения слизистой оболочки матки).

Клинические гиперпластические изменения проявляются следующими симптомами:

• ациклические маточные кровотечения;
• контактные кровянистые выделения;
• меноррагии;
• схваткообразные боли в нижней части живота (в случае образования крупноразмерных полипов);
• ановуляция;
• бесплодие.

Характер симптомов напрямую зависит от возраста пациентки:

• в репродуктивном возрасте патология проявляется кровотечениями, развивающимися по типу менометроррагии;
• в период предменопаузы характерны ациклические кровотечения;
• в фазе постменопаузы могут появляться мажущие кровянистые выделения различной степени интенсивности.

Довольно часто гиперпластический полип эндометрия, особенно в случаях, когда его размеры невелики, может вообще не вызывать у пациентки каких-либо симптомов, поэтому важно регулярно проходить осмотры у гинеколога, чтобы вовремя обнаружить и вылечить патологию.

Классификация гиперпластических процессов эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия гинекология классифицирует в зависимости от наличия атипии. По этому параметру выделяют следующие состояния:

• Гиперплазия эндометрия — пролиферация без атипичных изменений в цитологии.
• Простая гиперплазия — чрезмерное разрастание эпителиальной составляющей желез.
• Сложная гиперплазия (аденоматоз) — структурная перестройка и пролиферация желез эпителия.
• Атипическая гиперплазия — пролиферация желез эндометрия с признаками атипии в цитологии.
• Простая атипическая гиперплазия.
• Сложная атипическая гиперплазия (аденоматоз с атипией).

В зависимости от типа патологических процессов будет отличаться и тактика лечения пациентки. Для сложной атипической гиперплазии не характерен инвазивный рост, наблюдаемый при высокодифференцированной аденокарциноме.

Гиперпластические процессы эндометрия классификация также определяет в зависимости от гистологического строения полипов. По этому признаку выделяют патологии:

• железистые;
• фиброзные;
• железисто-фиброзные.

Гиперпластический эндометрий определяется как предраковое состояние при следующих диагнозах:

• атипическая гиперплазия и аденоматозные полипы;
• рецидивирующая железистая гиперплазия, сопровождаемая нарушениями обмена веществ и нейроэндокринными расстройствами;
• впервые выявленная железистая гиперплазия в фазе постменопаузы.

Диагностика

Гиперпластические процессы эндометрия врач может заподозрить в ходе осмотра пациентки при наличии у нее жалоб на:

• обильные менструации;
• мажущие выделения в разных фазах цикла;
• маточные кровотечения. 

Чтобы установить точный диагноз и определить тип патологии, пациентке проводят:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование на 5 – 7-й день менструального цикла;
• гистероскопию с гистологическим исследованием взятых в ходе манипуляции проб измененных тканей.

Лечение

При наличии диагноза гиперпластические процессы эндометрия лечение проводится оперативным путем, а именно методом гистероскопии — малоинвазивной операции, в ходе которой при помощи специального видеоприобора гистероскопа осматривается форма полости матки, рельеф, локализация избыточных утолщений слизистой и могут быть удалены патологически измененные ткани. 

В ходе гистерорезектоскопии слизистую оболочку матки и цервикального канала удаляют раздельно, чтобы в дальнейшем правильно подобрать тактику последующей терапии. 

Обнаруженный в ходе гистероскопии полип эндометрия гиперпластического типа подлежит удалению вместе с базальным слоем эндометрия, а при наличии полипов больших размеров, а также пристеночных и фиброзных полипов для резекции используется специальный петлевой электрод, позволяющий полностью удалить полип вместе с его основанием до мышечного слоя. При значительных изменениях слизистой аблация эндометрия также может выполняться электродами с широким основанием — роликами, бочонками, шаром, либо электропетлей. 

Основными преимуществами гистероскопии являются:

• проведение хирургического вмешательства без разреза мягких тканей на передней брюшной стенке;
• минимальная кровопотеря;
• возможность сохранения матки и восстановления репродуктивной функции при своевременном проведении манипуляции.

Помимо гистероскопии, пациенткам с диагнозом гиперплазия также показана гормональная терапия.

Профилактика

Учитывая, что гиперпластические изменения могут происходить по целому ряду причин, включая наследственный фактор, единственным методом профилактики является регулярное посещение гинеколога, а также обращение к врачу при первых признаках наличия проблемы, в частности при изменении характера и количества выделений.

В ходе ежегодного осмотра обязательно проходить интравагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее выявить наличие патологических изменений. 

Пациенткам с диагнозом гиперплазия слизистой цервикального канала или матки может быть назначено более частое посещение гинеколога, чтобы врач мог оценить динамику заболевания и своевременно выполнить коррекцию состояния, как только возникнет такая необходимость.