Следить за своей грудью важно не только женщинам, но и мужчинам, ведь у них также имеются молочные железы, в которых по разным причинам могут развиваться патологические процессы. Гинекомастия у мужчин является самым распространенным среди них и проявляется патологическим увеличением груди, которое в 20 % случаев развивается на одной и в 80 % одновременно на двух грудных железах. При своевременном обращении к врачу избавиться от патологии возможно консервативными либо щадящими оперативными методами, однако для этого важно знать, почему возникает болезнь и как она проявляет себя на ранних этапах.

Что такое гинекомастия?

Ответ на вопрос: «Гинекомастия: что это?» достаточно прост, ведь данный диагноз распространяется на все ситуации, когда у мужчин зрелого возраста увеличивается грудь — одна или сразу обе. Данное состояние может быть вызвано как патологическим разрастанием железистых тканей, так и отложением жира в области груди при лишнем весе.

В большинстве случаев это доброкачественный процесс, однако при длительном отсутствии полной диагностики и должного лечения последствия гинекомастии могут быть весьма печальными, вплоть до развития злокачественной опухоли. 

Распространенность заболевания с каждым годом возрастает. Помимо медицинских рисков и физического дискомфорта, заболевание зачастую характеризуется и нарушением социальной адаптации пациентов. 

Мужчины стесняются раздеться в спортзале, пойти в сауну или выйти на пляж, а также испытывают проблемы в интимных отношениях с представительницами противоположного пола. Подобный стыд не только нарушает психологическое равновесие, но и является основной причиной, по которой пациенты обращаются к медикам уже на поздних стадиях болезни, когда избавиться от нее можно уже исключительно хирургическим путем. Хотя, вовремя выявив причины патологии и начав лечение, вернуться к нормальному образу жизни можно гораздо быстрее.

Этиология: причины гинекомастии

Причины гинекомастии довольно разнообразны. Основными ее факторами являются:

• Гормональный дисбаланс, в частности, снижение уровня тестостерона (мужского гормона) и вызванное им преобладание эстрогена (женского гормона), а также нечувствительность тканей к тестостерону.
• Гормонально активные новообразования в гипофизе, яичках, надпочечниках, поджелудочной железе, тиреотоксический зоб, простатит и аденома.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, в частности медикаментов для лечения сердца, антидепрессантов, цитостатиков, анаболиков.
• Вредные привычки, алкоголизм, наркомания.
• Гиперпролактинемия, сопровождающаяся ростом железистой, жировой и соединительной ткани.
• Нарушения обменных процессов — диабет, ожирение, токсический зоб, гипотиреоз.
• Соматические патологии, такие как ВИЧ, почечная и печеночная недостаточность, цирроз, восстановление после длительного соблюдения жесткой диеты. 
• Гипогонадизм.

Классификация и виды гинекомастии

Существуют следующие виды гинекомастии:

• Истинная, при которой грудь увеличивается за счет роста железистой ткани.
• Ложная, вызванная ожирением и скоплением вокруг желез жировой клетчатки.
• Смешанная, при которой одновременно увеличивается железа, количество соединительной ткани и жировых отложений в груди. 

Истинную гинекомастию называют физиологической и относят к разряду нормы в случаях, когда она возникает на фоне возрастных гормональных изменений. 

Различают следующие типы физиологических гинекомастий:

• Новорожденных — развивается при попадании в организм ребенка женских половых гормонов в процессе внутриутробного развития и проходит самостоятельно в первые несколько месяцев после рождения.
• Пубертатная — может появляться у подростков мужского пола возрастом 13 – 14 лет на фоне полового созревания и вызванного им гормонального дисбаланса. Проходит самостоятельно, в редких случаях корректируется медикаментозно (гормональная терапия) или малоинвазивными оперативными методами.
• Старческая — возникает в пожилом возрасте из-за снижения синтеза тестостерона в организме на фоне стабильного уровня эстрогена с последующим преобладанием последнего. 

В зависимости от локализации патологического процесса в медицине различают гинекомастию:

• одностороннюю, когда увеличена только одна грудь;
• двустороннюю, когда растут обе груди сразу, причем рост может быть как симметричным, так и несимметричным. 

Клинические проявления

Грудь мужчины считается рудиментом, она состоит из небольшого количества железистой ткани и жировой клетчатки. При патологии она может увеличиться до 15 см в диаметре и до 150 г в весе. 

В зависимости от причин гинекомастии симптомы могут несколько отличаться, однако в целом жалобы будут схожими. 

Основные признаки гинекомастии:

• заметное увеличение одной или сразу двух грудей;
• тяжесть в молочных железах;
• нагрубание груди, сопровождающееся увеличением размеров и чувствительности сосков, а также потемнением кожи;
• выделение из сосков жидкого содержимого белесого или желтоватого оттенка;
• болезненность и чувство дискомфорта в области груди;
• нарушения половой функции, отсутствие эрекции и изменение состава спермы. 

Если из сосков выделяется содержимое с кровянистыми элементами, на коже появляются язвы, соски приобретают вдавленную форму, а лимфоузлы увеличиваются, стоит немедленно обратиться к онкологу, так как подобные изменения указывают на развитие раковой опухоли в молочной железе .

На клиническую картину также влияет тип патологии:

• Увеличение груди по женскому типу за счет роста железистой и соединительной ткани указывает на истинную гинекомастию.
• Скопление в груди жировой клетчатки, сопровождающееся увеличением грудных желез без их нагрубания, характерно для ложной гинекомастии, вызванной наличием у мужчины лишнего веса.
• Рост желез с одновременным накоплением в груди жира диагностируется как смешанная форма болезни. 

При отсутствии должной терапии заболевание прогрессирует. Основные стадии гинекомастии:

• пролиферирующая (развивающаяся) — начальная фаза патологического процесса, которая хорошо поддается консервативной терапии и длится до 4 месяцев от момента появления первых симптомов;
• промежуточная — протекает без активного роста желез и может длиться до года;

фиброзная — диагностируется при невозможности остановки процесса роста груди консервативными методами, а удаление гинекомастии становится возможно исключительно хирургическим путем. 

Диагностика

При появлении первых признаков, таких как болезненность или увеличение груди, пациенту стоит обратиться к терапевту или эндокринологу. Врач проведет первичный осмотр, уделяя особое внимание весу и наличию вторичных половых признаков, состоянию яичек и грудных желез, путем пальпации, зафиксирует жалобы больного, соберет анамнез, после чего назначит необходимое обследование. 

Диагностика гинекомастии проводится комплексно и включает в себя следующие виды лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

• Рентгенография.
• Маммография.
• Ультразвуковая диагностика молочных желез, подмышечных лимфоузлов и мошонки.
• КТ или МРТ (компьютерная или магнитно-резонансная томография) мозга, надпочечников, поджелудочной железы и других органов для выявления гормонозависимых опухолей, которые способны вызвать рост груди.
• Биопсия тканей при наличии новообразований в груди для исключения развития злокачественных процессов.
• Расширенные анализы крови на гормоны эстрадиол, тестостерон, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, ДГЭА-сульфат, гормоны щитовидки ТТГ, Т3 и Т4, пролактин и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) с указанием их процентного содержания.
• Анализ на ПСА (простатоспецифический антиген), повышенный уровень которого указывает на аденому простаты.
• Анализ уровня печеночных трансаминаз — мочевины, билирубина, креатинина, АСТ и АЛТ. 

Положительный тест на беременность у мужчин почти в 100 % случаев указывает на развитие патологии в груди, так как тест-система реагирует на рост содержания в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ)

Лечение

Не требует специфической терапии только физиологическая гинекомастия, так как она в большинстве случаев проходит самостоятельно. Лишь изредка пациентам пубертатного периода требуется коррекция гормональными препаратами. 

Как избавиться от гинекомастии, возникшей по причинам, не связанным с возрастными изменениями, решает врач в зависимости от того, на какой стадии заболевания к нему обратился пациент. 

Первым этапом лечения является устранение, в случаях когда это возможно, основной причины, вызвавшей рост груди. Избавиться от патологии консервативными методами можно лишь на начальных этапах болезни при помощи гормональной терапии, предполагающей введение пациенту препаратов тестостерона или эстрогена.

В случаях, когда прием медикаментов не приносит желаемого результата, прибегают к хирургическим методам лечения. В современной хирургии для удаления молочных желез у мужчин применяются малоинвазивные методики, а именно:

• Эндоскопическая мастэктомия — показана при небольшом увеличении желез, проводится при помощи эндоскопа и хирургических микроинструментов, которые вводятся через небольшие проколы. Ход операции хирург контролирует, ориентируясь на выведенное на монитор изображение. Данная операция может проводиться под местной анестезией и не требует длительной реабилитации. 
• Подкожная мастэктомия — показана при небольшом росте железы и отдалении измененных тканей от сосочной зоны, позволяет сохранить эстетику тела, так как не затрагивает мышцы и соски. 
• Мастэктомия с липосакцией — комбинированная операция, показанная при смешанной гинекомастии, предполагает полное удаление железы с последующим откачиванием жировой клетчатки для получения максимально эстетичных результатов.  

Выбор конкретного метода операции осуществляет врач с учетом медицинских показаний, индивидуальных особенностей пациента и его пожеланий. Современное оборудование клиники и высокая квалификация наших онко- и пластических хирургов позволяют проводить оперативное лечение гинекомастии амбулаторно в течение одного дня.

Запись к хирургу в Днепре или любом другом городе Украины поможет мужчине определить подходящий метод операции, вернуть здоровье и уверенность в себе в кратчайшие сроки, так как при всех описанных методах вмешательства реабилитация не продлится дольше 1,5 – 2 месяцев. 

Профилактика

К сожалению, специфическая профилактика гинекомастии пока не придумана, так как большинство из причин патологии не зависят от образа жизни пациента. Тем не менее, снизить риск развития заболевания помогут:

• правильное питание и употребление достаточного количества воды;
• поддержание нормальной массы тела;
• регулярные медицинские осмотры;
• обращение к врачу при любых изменениях тела или самочувствия.

Реабилитация

Современные операции длятся не более 30 – 40 минут, после чего больного перемещают в палату стационара, где он находится 1 – 2 дня под наблюдением врачей и квалифицированного медицинского персонала. Дома продолжается реабилитация до полного восстановления. 

Среди основных рекомендаций хирургов в послеоперационном периоде (4 – 6 недель):

• ношение специальной поддерживающей повязки или бандажа;
• минимизация физических нагрузок;
• отказ от посещения пляжей, соляриев, саун, бань и бассейнов;
• соблюдение режима сна и питания;
• прием антибактериальных и других лекарств (при наличии показаний).