Эндометриоз — распространенный диагноз в гинекологии, при котором ткани, схожие по своему строению, свойствам и структуре с эндометрием, разрастаются за пределами матки. Говоря проще, клетки, выстилающие внутреннюю полость матки, появляются за ее пределами, там, где их быть не должно, и размножаются, становясь препятствием для наступления беременности, нарушая функции других органов и систем организма. На сегодняшний день до 40 % женского бесплодия диагностируется именно по причине эндометриоза, не позволяющего оплодотворенной яйцеклетке закрепиться в матке и приводящего к выкидышам. Ниже мы подробно расскажем о том, опасен ли эндометриоз, каковы признаки эндометриоза, а также о том, что лапароскопия при эндометриозе является наиболее действенным методом лечения.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз — это патология женской репродуктивной системы, при которой ткани эндометрия (внутренней маточной оболочки) проникают в миометрий (соседние структуры), близлежащие органы — яичники, мочевой пузырь, маточные трубы — и даже в удаленные системы, в частности легкие и печень. При этом эндометриальные клеточные структуры даже в случае их нахождения вне маточной полости подвержены влияниям менструального цикла и приводят к развитию кровотечений, в результате чего эндометриоз матки часто проявляется длительными и обильными менструациями и другими неприятными симптомами.

Кто попадает в группу риска по заболеванию?

Говоря о том, что такое эндометриоз, нельзя не упомянуть, что для некоторых категорий женщин риск развития данной патологии максимально высок ввиду наличия предрасполагающих к нему факторов во внешней среде, образа жизни и врожденных особенностей. В группу риска попадают женщины:

• возрастом 19 – 40 лет, которые откладывают беременность;
• практикующие половую жизнь во время менструации;
• работающие на физически тяжелой работе или интенсивно занимающиеся спортом;
• у которых менструальный цикл начался в раннем возрасте;
• злоупотребляющие никотином, кофеином, алкоголем;
• с коротким менструальным циклом;
• с врожденными анатомическими особенностями репродуктивных органов;
• чьи матери во время беременности принимали диэтилбестрол;
• проживающие в среде с повышенным содержанием углекислого газа;
• у которых в семейном анамнезе по женской линии были отмечены случаи эндометриоза;
• со сниженным иммунитетом;
• использующие внутриматочные спирали;
• перенесшие операции на матке;
• с повышенным уровнем эстрогена;
• страдающие от ожирения и нарушений обмена веществ.

Какие факторы могут спровоцировать эндометриоз?

Развитие эндометриоза возможно и под воздействием внешних факторов, среди которых:

• инфекционные и воспалительные заболевания органов репродуктивной системы;
• осложнения при родах;
• анемия;
• сниженный иммунитет;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• гормональные сбои;
• нарушения менструального цикла;
• онкологические заболевания;
• злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, наркотическими веществами.

Виды эндометриоза

Эндометриоз, симптомы которого могут отличаться в зависимости от локализации патологического процесса, в медицине классифицируют по нескольким параметрам.

По расположению в организме патологических клеток выделяют эндометриоз:

• генитальный (внутренний), когда клетки эндометрия появляются в мышечном слое матки и цервикальном канале;
• экстрагенитальный — к данному типу относят эндометриоз кишечника, симптомы которого проявляются в нарушениях стула, а также почечную, легочную патологии и эндометриоз мочевого пузыря; 
• перитонеальный экстрагенитальный — проявляется размножением эндометриальных клеток на маточных трубах и придатках;
• экстраперитонеальный — диагностируется при появлении и патологическом росте клеток эндометрия на наружных половых органах.

В зависимости от степени поражения патологически измененными клетками органов и глубины их проникновения в здоровые ткани выделяют 4 стадии (степени) заболевания:

• 1 стадия — появление единичных поверхностных очагов патологии;
• 2 стадия — единичные глубокие очаги;
• 3 стадия — множественные глубокие очаги, спайки, кисты;
• 4 стадия — множественные глубокие очаги, крупноразмерные двусторонние кисты, срастание органов, прорастание эндометриальных клеток сквозь влагалище или прямую кишку.

Симптомы эндометриоза

В зависимости от локализации заболевания в конкретном органе эндометриоз вызывает характерные для своего расположения симптомы, а именно:

• в матке — обильные менструальные выделения, маточные кровотечения с выраженным болевым синдромом и риском развития анемии;
• в цервикальном канале (шейке) — выделения, появляющиеся в середине цикла, болезненные менструации;
• в придатках (яичниках) — острая боль в нижней части живота, усиливающаяся во время или сразу после полового акта, развитие кист, нарушающих репродуктивную функцию и препятствующих выходу яйцеклеток из фолликулов; 
• во влагалище — возникает при наличии на слизистых оболочках воспалений или ранок и проявляется мажущими выделениями и болезненностью в процессе полового акта;
• в брюшной полости — возникает при ретроградных менструациях, нарушениях внутриутробного развития плода при беременности и проявляется болями колюще-режущего характера, возникающими во время сексуальных контактов и менструаций.

В каком возрасте болеют эндометриозом?

Эндометриоз матки, симптомы которого создают постоянный дискомфорт и приводят к бесплодию, согласно статистике, поражает каждую 10-ю женщину детородного возраста, но в медицинской практике нередко встречаются случаи данной патологии и среди девочек подросткового возраста, и у женщин после наступления менопаузы.

Основное количество пациенток с диагностированным эндометриозом приходится на женщин возрастом 30 – 45 лет (38 %), в подростковом возрасте диагноз ставят 17 % девочек, а после менопаузы болезнь выявляют примерно у 5 % женщин.

Диагностика эндометриоза

Чтобы точно определить у пациентки эндометриоз, диагностика патологии должна включать в себя следующие манипуляции:

• устная консультация, изучение жалоб и анамнеза;
• мануальный осмотр в гинекологическом кресле с целью определения наличия на матке узлов и бугристости;
• УЗИ-диагностика органов малого таза для определения наличия, размеров и локализации эндометриоидных узлов;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• кольпоскопия — обследование шейки матки и влагалища при помощи специального оборудования;
• гистероскопия;
• диагностическая лапароскопия — оперативная методика, позволяющая произвести внутренний осмотр органов половой системы и при необходимости взять образцы патологически измененных тканей для гистологического исследования, а также выполнить лечебные манипуляции — коагуляцию или прижигание лазером.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза проводится комплексно и напрямую зависит от стадии и локализации патологии. Терапия может быть:

• консервативной — проводится при помощи гормональных лекарственных препаратов;
• хирургической малоинвазивной (лапароскопия) — очаги измененных тканей удаляются при помощи лазера, коагуляции или путем иссечения в пределах здоровых тканей с сохранением репродуктивных органов и их функций;
• радикальной — операция предполагает удаление матки (гистерэктомия) и придатков;
• комбинированной — объединяет в себе хирургический и медикаментозный методы лечения.

Тактика лечения также зависит от возраста пациентки, необходимости сохранения репродуктивной функции, тяжести течения патологии и наличия у женщины сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Консервативные методы лечения показаны пациентам молодого возраста с ранними стадиями развития эндометриоза, протекающими бессимптомно. Такая терапия применяется при необходимости сохранения репродуктивной функции, а также в качестве подготовки перед оперативным лечением. 

В этом случае женщинам могут быть назначены:

• противовоспалительные средства;
• обезболивающие препараты и анальгетики;
• гормональные лекарственные средства, подавляющие активность патологически измененных клеток.

Прием гормональных препаратов является основой медикаментозной терапии. В зависимости от стадии заболевания могут назначаться:

• КОК — комбинированные оральные контрацептивы либо прогестины. Показаны на всех стадиях патологии и обладают свойством нормализации секреции эндометриальных клеток, тем самым замедляя их рост и скорость распространения, сокращая продолжительность и интенсивность менструаций вплоть до полного прекращения регулярных кровотечений. Неприятными побочными эффектами приема препаратов этой группы являются увеличение массы тела, болезненные ощущения в груди, межменструальные мажущие выделения.
• Монофазные контрацептивы — полностью блокируют циклические процессы, препятствуя росту и последующему отторжению эндометрия, и, как следствие, устраняющие последствия и дальнейшее развитие патологии. Прием таких препаратов часто приводит к депрессиям, бессонницам, головной боли, скачкам артериального давления и снижению либидо.

Агонисты гонадотропина — трансдермальные и вагинальные контрацептивы, внутриматочные спирали, подкожные импланты с прогестином. Часто применяются перед лапароскопическим вмешательством. Используются на последних стадиях заболевания, препятствуют циклической выработке половых гормонов, способны вызывать сухость влагалища, климактерические симптомы, снижают либидо, вызывают мышечные и головные боли.

Оперативное лечение эндометриоза

Хирургическое лечение заболевания в плановом порядке проводится малоинвазивными лапароскопическими методами и в большинстве случаев применяется в комбинации с консервативным терапевтическим лечением. Операция показана в следующих случаях:

• патология нарушает нормальную функцию репродуктивных органов;
• медикаментозное лечение не имеет ожидаемой эффективности;
• есть подозрение на образование в яичниках опухоли;
• в придатках выявлены кисты эндометриоидной природы;
• если очаг заболевания имеет размеры более 3 см либо затрагивает соседние органы, нарушая их функции. 

Лапароскопическую операцию проводят через небольшие проколы брюшины, сквозь которые вводят лапароскоп с камерой для визуального контроля хода хирургического вмешательства и микроинструмент. Патологически измененные очаги удаляют при помощи электрокоагуляции или лазера в пределах здоровых тканей. Основными преимуществами лапароскопии являются:

• минимальная травматичность;
• сниженный риск послеоперационных осложнений;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие рубцов.

После операции с целью избежать рецидивов патологии пациентке может быть дополнительно назначена гормональная лекарственная терапия. 

В случаях, когда возраст пациентки более 40 лет, а также если в будущем беременности не планируются либо диагностирован эндометриоз последних стадий с риском перерождения патологически измененных тканей в злокачественные новообразования, операция предусматривает полную резекцию матки и придатков.

Как лечить эндометриоз во время беременности?

Эндометриоз и беременность несовместимы только в тех случаях, когда заболевание находится в запущенной стадии. При начальных степенях патологии зачатие возможно, более того, беременность при эндометриозе оказывает положительное влияние на состояние тканей. У беременной женщины повышается уровень прогестерона и в течение 9 месяцев наблюдается ановуляция, что автоматически приводит к ремиссии заболевания. При этом на плод болезнь не оказывает никакого негативного влияния, поэтому во время вынашивания ребенка заболевание не лечат и гормоны женщине не назначают. Лечение медикаментами или оперативным путем может быть назначено женщине в случаях, когда после родов и завершения лактации болезнь снова начинает прогрессировать.

Профилактика эндометриоза

Эндометриоз, причины которого могут быть как врожденными, так и внешними, гораздо легче предотвратить либо вылечить на ранних стадиях. Для этого стоит соблюдать следующие меры профилактики:

• регулярно (не реже раза в год) проходить профилактические осмотры у гинеколога;
• регулярный контроль уровня половых гормонов и гормонов, оказывающих влияние на работу иммунной системы (анализ крови);
• тщательное наблюдение после перенесенных абортов и хирургических манипуляций на матке;
• своевременное и полное лечение воспалительных процессов органов репродуктивной системы;
• использование КОК либо иных методов контрацепции с целью предотвращения абортов;
• ограничение физических нагрузок и сексуальной активности во время менструаций;
• соблюдение базовых правил здорового образа жизни — достаточная физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек, контроль массы тела.

Осложнения эндометриоза и чем он опасен

Говоря о том, эндометриоз чем опасен, в первую очередь стоит отметить, что чем дольше протекает болезнь без должного лечения, тем выше становится риск осложнений и затрудняется ее лечение.

Основными последствиями патологии являются:

• бесплодие;
• развитие кист и спаек;
• анемия, развивающаяся из-за длительных и обильных менструаций;
• риск наступления внематочной беременности;
• рост угрозы выкидыша и анемии плода при наступлении беременности при эндометриозе;
• возможность озлокачествления (малигнизации) очагов патологии;
• перепады настроения;
• затруднение нормальной дефекации и мочеиспускания.

Лечение эндометриоза в клинике Garvis

В клинике Garvis (Днепр) лечение гинекологических патологий проводится при помощи современных малоинвазивных методик и новейшего хирургического оборудования. Наша клиника является крупнейшим диагностическим лечебным центром региона и сотрудничает с лучшими врачами-гинекологами, имеющими огромный опыт в лечении эндометриоза и других патологий репродуктивной системы. Медицинский центр Garvis располагает собственным диагностическим отделением, комфортным стационаром, квалифицированными докторами, хирургами и младшим медицинским персоналом и предлагает своим пациентам европейский уровень лечения и обслуживания. При этом стоимость хирургического лечения в Днепре в нашей клинике одна из самых доступных и уже включает в себя все необходимое для проведения операции и послеоперационной реабилитации.

Источники

• Адамян Л. B., Кулаков В. И., Сашин Б. Е. Материалы Международного конгресса «Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» // М.,1998.
• Баскаков В. П. Клиника и лечение эндометриоза. // Л.: Медицина, 1990.
• Бреусенко В. Г. Эндоскопия в гинекологии. // Под ред. Г. М. Савельевой. М., 1983.
• Кулаков В. И., Овсянникова Т. В., Волков Н. И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акуш. и гин. 1997.