Согласно статистике, после операции грыжи на животе возникают примерно у 15% пациентов, причем произойти это может как в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства, так и на протяжении нескольких последующих лет. При отсутствии должного лечения выпячивание органов и их ущемление может стать причиной серьезных последствий вплоть до летального исхода, поэтому такие состояния требуют немедленной диагностики и своевременной терапии.

Что такое вентральная грыжа

Вентральная грыжа — это распространенное осложнение хирургических вмешательств в абдоминальной области, для которого характерно смещение внутренних органов и их выпячивание сквозь переднюю брюшную стенку в районе послеоперационного рубца. Предпосылкой к появлению дефекта может стать несоблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационном периоде, наследственность, анатомические особенности больного или допущенные в ходе операции ошибки. На сегодняшний день существует множество методик коррекции данного состояния, которые подбираются индивидуально в зависимости от размеров, типа грыжи и ряда других факторов.

Почему появляется послеоперационная грыжа: причины и условия образования вентральных грыж

Послеоперационная грыжа может появиться после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости, в том числе после лапароскопических и эндоскопических хирургических вмешательств. 

К основным причинам ее появления относят:

• неравномерное формирование и ухудшение структурных свойств соединительной ткани в результате нарушений коллагенового обмена;
• генетическая склонность к грыжеобразованию;
• инфицирование послеоперационных ран;
• сопутствующие заболевания, усложняющие заживление раневой поверхности — диабет, заболевания печени, почек и т. д.
• чрезмерные физические нагрузки в реабилитационном периоде;
• ошибки в процессе оперативного вмешательства и зашивания раны;
• увеличение внутрибрюшного давления, вызванное ожирением, запорами, хроническим бронхитом или астмой;
• несоблюдение рекомендаций врача (ношение бандажа, диета, и т. д.) в послеоперационном периоде. 

Важно!

Причина, по которой появилась грыжа после операции на животе, не влияет на выбор метода дальнейшего лечения.

Симптомы послеоперационной грыжи

Как понять что после операции появилась грыжа? Тут все довольно просто: в районе операционного рубца возникает характерное выпячивание, которое, как правило, проявляется или увеличивается при любом натуживании, кашле, чихании и малейших физических нагрузках. 

К прочим симптомам данного состояния относят:

• болевые ощущения при натуживании или надавливании на выпячивание;
• дискомфорт во время подъема с кровати, чихания, кашля и при любом физическом напряжении;
• метеоризм, запор, непроходимость кишечника;
• тошнота и рвота;
• общая слабость и повышение температуры. 

Важно!

При небольших размерах грыжи симптомы могут быть выражены в минимальной степени, однако обратиться к врачу следует сразу после обнаружения выпячивания, так как отсутствие должной диагностики и лечения может привести к серьезным последствиям

Классификация вентральных грыж

Чтобы правильно выбрать метод лечения и учесть возможные риски, следует определить тип выпячивания. Согласно классификации EHS (Европейского Общества Герниологии), какие бывают послеоперационные грыжи, определяют по следующим параметрам:

1. Расположение грыжи на брюшной стенке:

• латеральная — L;
• центральная (срединная) — М.

2. Размер грыжевых ворот в ширину:

• малая до 4 см — W1;
• средняя 4-10 см — W2;
• большая свыше 10 см — W3.

3. Частота рецидивов:

• рецидивная;
• не рецидивная.

В свою очередь, латеральные и срединные грыжи в зависимости от точной локализации разделяют на отдельные подвиды.

1. Латеральные: 

• L1 — подреберная;
• L2 — боковая;
• L3 — подвздошная;
• L4 — поясничная. 

2. Срединные:

• М1 — субксифоидальная;
• М2 — эпигастральная;
• М3 — пупочная;
• М4 — инфраумбликальная;
• М5 — надлобковая.

Осложнения вентральных грыж и чем опасна вентральная грыжа

Само по себе грыжевое выпячивание является не только косметическим дефектом, но и серьезным состоянием, требующим от пациента соблюдения ряда ограничений. 

Чем опасна вентральная грыжа? При отсутствии должного лечения она может привести к ряду серьезных осложнений здоровья, среди которых:

• нарушение абдоминального дыхания;
• расстройство функций брюшных органов;
• ущемление, последствиями которого становится непроходимость кишечника и перфорация внутрибрюшинных органов;
• нарушение кровоснабжения, некроз тканей и перитонит, которые при отсутствии экстренного хирургического вмешательства приводят к летальному исходу. 

Важно!

Удаление вентральной грыжи в экстренном порядке при возникновении ущемления, непроходимости и прочих острых состояний может привести к серьезным осложнениям, поэтому при появлении выпячивания рекомендована плановая операция до появления у пациента сопутствующих симптомов

Как лечить послеоперационную грыжу

Единственный способ избавления от патологии — оперативное вмешательство. Как удалить послеоперационную грыжу, решает врач на основании локализации выпячивания и результатов лабораторной диагностики. 

Для плановых операций в современной хирургии применяются как классические, так и малоинвазивные методики:

• открытые операции;
• лапароскопия;
• эндоскопическое вмешательство. 

В ходе операции грыжу удаляют, а ткани грыжевых ворот сужают и усиливают специальной армирующей сеткой, чтобы предотвратить рецидив.

Открытая операция с разрезом

Проводится в случае наличия у больного противопоказаний к лапароскопическому вмешательству, например сердечно-легочных патологий. За счет доступа к образованию через наружный разрез позволяет удалять сложные грыжи, в том числе большие, ущемленные и множественные. 

Разновидностью открытых операций является герниопластика с мини-доступом. В этом случае размеры разреза не превышают 3-4 см, а провести вмешательство можно под спинальной (эпидуральной) анестезией.

Лапароскопия

Современный метод удаления вентральной грыжи, при котором вмешательство проводят без разреза. Микроинструмент и камера (эндоскоп) вводятся через небольшие отверстия на передней брюшной стенке. 

Благодаря отсутствию разреза значительно сокращается период восстановления и риск рецидива, а сама операция переносится пациентом легко. 

В то же время следует учитывать, что такой метод лечения возможен исключительно при малых грыжах.

Эндоскопическая герниопластика

Экстраперитонеальная эндовидеохирургическая пластика позволяет удалять вентральные грыжи любой сложности, в том числе выпячивания:

• комбинированные;
• двухсторонние;
• ущемленные;
• большого размера. 

В рамках одной операции можно удалить сразу несколько грыж, скорректировать диастаз при помощи армирующей сетки, предотвратить образование смежных грыж и сократить продолжительность послеоперационной реабилитации.

Сколько носить бандаж после операции вентральной грыжи

Бандаж при вентральной грыже в послеоперационном периоде рекомендовано носить для:

• безопасного и правильного восстановления функциональности передней брюшной стенки;
• защиты швов от давления при физических нагрузках, в том числе кашле, чихании, подъеме с кровати;
• быстрого рубцевания шва;
• поддержки правильного анатомического положения внутренних органов;
• минимизации болевых ощущений и риска рецидивов. 

Важно!

Использовать бандаж можно сразу после хирургического вмешательства и носить его следует в течение 1-4 недель. В некоторых случаях данный срок может быть продлен до 3-6 месяцев, но надевают бандаж только в периоды физической активности.

Ношение бандажа осуществляется в соответствии с рекомендациями врача и следующими правилами:

• Надевать изделие следует в полностью расслабленном состоянии в лежачем положении, застегивая его таким образом, чтобы он не препятствовал нормальному дыханию. 
• Под бандаж можно надевать хлопковое бесшовное белье, а в случае ношения на голое тело иметь запасное изделие. 
• На ночь бандаж снимают, если иного режима ношения и перерывов не назначил врач. 
• Постоянное ношение поддерживающих повязок не рекомендовано, так как может привести к атрофии мышц. 

По истечении 6 месяцев после удаления грыжи пациент может вернуться к полноценной жизни без каких-либо ограничений.