ТОП статей
Боль в коленном суставе Боль в тазобедренном суставе Что такое пиелонефрит и как его лечить Киста печени Диета при камнях в почках Травма колена

По данным ВОЗ, за последнее время значительно выросло число больных с заболеваниями ЖКТ. Врожденные анатомические и физиологические особенности организма, неправильное питание, несвоевременное обращение к врачу при имеющихся проблемах с кишечником часто дают осложнения и негативные последствия. В медицинском центре «Гарвис» в Днепре проводят лечение различных гастроэнтерологических заболеваний, включая такие редко встречающиеся, как ахалазия кардии. Несмотря на совершенствование методов лечения слизистой оболочки и других поражений пищевода, есть состояния, требующие хирургического вмешательства.

Содержание:
  1. Определение болезни
  2. Причины возникновения ахалазии кардии пищевода
  3. Симптомы ахалазии кардии
  4. Стадии и классификация ахалазии кардии
    1. Первая
    2. Вторая
    3. Третья
    4. Четвертая
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Прогноз
  8. Источники

Определение болезни

Ахалазия кардии — это заболевание, вызванное расстройством моторики пищевода, при котором кольцевая мышца нижнего пищеводного сфинктера не способна рефлекторно сокращаться и расслабляться во время приема пищи. В результате попадание пищевого комка в желудок нарушается, возникает повышенная чувствительность органа к гормонам, контролирующим расширение гладких мышц.

На начальных этапах заболевания мышечные ткани верхних отделов пищевода справляются с продвижением пищи через суженный сфинктер, но впоследствии мышцы становятся слабыми, пищевод вытягивается и деформируется в S-образную форму. Далее у пациента ахалазия кардии проявляется в виде проблемы с глотанием, возникает ощущение кома в груди, беспокоит загрудинная боль, развиваются другие осложнения.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона



Причины возникновения ахалазии кардии пищевода

Ахалазия кардии — причины данного заболевания не изучены до конца. Есть несколько гипотез, объясняющих образование патологии:

  • Аутоиммунная. Ахалазией кардии чаще болеют люди, страдающие такими системными заболеваниями, как красная волчанка, гипертиреоз, миастения и другие. В крови этих больных часто обнаруживают значительные уровни циркулирующих антител.
  • Инфекционная ахалазия кардии. Патогенез часто связывают с длительным воздействием вирусных инфекций, наличием злокачественных опухолей и других заболеваний, вызванных одноклеточными паразитами.
  • Генетическая. Ахалазия кардии у детей чаще всего связана с наследственной предрасположенностью к мутации генов (синдром Дауна). Врожденная ахалазия кардии может быть причиной аномалий и дефектов нервного сплетения пищевода.

Другими причинами могут быть нервно-психические расстройства, повлекшие дискоординацию функций кардиального сфинктера, дефицит витамина B.

Симптомы ахалазии кардии

Характерные симптомы патологии:

  • дисфагия — затруднения с проглатыванием пищи при быстрой еде или в результате стресса;
  • пищеводная рвота — срыгивание непереваренных остатков пищи в полость рта в состоянии лежа или при наклонах тела вперед;
  • изжога;
  • загрудинная боль, возникающая вследствие усиленной перистальтики в грудном отделе пищевода;
  • ощущение удушья и сильный кашель, особенно во время ночного сна;
  • снижение массы тела.

Стадии и классификация ахалазии кардии

В структуре хирургических заболеваний ЖКТ одно из первых мест занимает ахалазия кардии, классификация которой принята двух типов:

  • Первичная (субкомпенсированная). Когда определяется первичная ахалазия кардии, сужение пищевода незначительное, тонус стенок сохраняется, орган имеет форму овала или цилиндра.
  • Вторичная (декомпенсированная). Тонус стенок сильно ослаблен, кардиальный сфинктер сужен, пищевод существенно расширен, искривлен, имеет S-образную форму.

В зависимости от того, какие клинические признаки проявляет ахалазия кардии, степени болезни классифицируют следующим образом:

Первая

Ахалазия кардии 1 степени отмечена временным ухудшением прохождения пищевого комка через нижний пищеводный сфинктер. При глотании его тонус незначительно повышается, при этом просвет пищевода не расширяется.

Вторая

Ахалазия кардии 2 степени проявляется в регулярном напряжении мышц кардиального сфинктера и существенном ухудшении расслабления при глотании. Пищевод незначительно расширен выше места спазма кардиального сфинктера.

Третья

Ахалазия кардии 3 степени отличается появлением рубцовых изменений на дистальном участке пищевода и резким надстеночным стенозом из-за образовавшихся рубцов, наблюдается значительное растяжение вышележащих отделов.

Четвертая

Ахалазия кардии 4 степени характеризуется выраженной клинической картиной с резким сужением и S-образной деформацией пищевода, появлением осложнений в виде эзофагита, параэзофагита, фиброзного медиастинита.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона



Диагностика

Только врач может точно установить, как развивается ахалазия кардии, диагностика проводится на основании лабораторных и инструментальных исследований. Во время приема у хирурга собирается анамнез, далее назначаются лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • коагулограмма для оценки системы свертывания крови;
  • определение количества креатинина и альбумина в сыворотке крови;
  • общий анализ мочи.

Если подозревается ахалазия кардии, симптомы которой еще не совсем убедительные, проводятся инструментальные исследования:

  • рентгеноскопия с контрастированием взвесью сульфата бария;
  • гастроскопия (выявляет стеноз в области НПС, гиперемию слизистой оболочки, наличие эрозий и изъязвлений);
  • эзофагеальная манометрия (показывает сокращение стенок пищевода и давление внутри органа в момент глотания);
  • эндоскопическое исследование.

Ахалазия кардии пищевода подразумевает также дополнительную диагностику, которая включает:

  • УЗИ брюшной полости;
  •  КТ грудной клетки;

сцинтиграфию пищевода (показывает изменения моторно-эвакуаторной функции).

Лечение

Степень сужения пищевода определяет выбор метода лечения. В клинике «Гарвис» применяются:

  1. Эндоскопическая кардиодилатация (баллонная дилатация). Подходит для лечения патологии на начальной стадии. Сущность метода заключается в расширении суженного участка кардиального сфинктера методом бужирования баллоном, в который под давлением подается воздух или вода. При таком методе проводятся повторные манипуляции, если через 4-5 процедур улучшения не наступает, рекомендуется хирургическое лечение.
  2. Лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру. Операция ахалазия кардии показана при II-III степени заболевания. Процедура выполняется через небольшие проколы в брюшной полости. Во время оперативного вмешательства мышечная оболочка пищевода с рубцовыми изменениями рассекается в продольном направлении. Слизистая остается неповрежденной и выбухает в разрез длиной около 8-10 см и шириной 1 см. Разрезанный участок укрывается передней стенкой желудка.

Экстирпация пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой. Выполняется при рубцовом сужении, пептической стриктуре, а также ахалазии пищевода III-IV степени, когда эндоскопическое лечение невозможно. Во время хирургического вмешательства выполняется пластическое замещение части измененного органа трубчатым трансплантатом из большой кривизны желудка.

Прогноз

На сегодня не существует метода лечения заболевания ахалазия кардии, который даст 100 % гарантию выздоровления. Поэтому, когда поставлен диагноз ахалазия кардии, рекомендации врача нужно выполнять обязательно, поскольку их несоблюдение чревато такими последствиями, как:

  • внутреннее кровотечение;
  • прободение стенки пищевода;
  • отслаивание подслизистого слоя;
  • появление дивертикулов;
  • общее истощение;
  • развитие медиастинита.

У пациентов с диагнозом ахалазия кардии диета должна быть щадящей. Необходимо воздержаться от острой, кислой, жареной и копченой пищи, исключить из рациона газированные и алкогольные напитки, отказаться от курения, принимать пищу часто маленькими порциями. Если диагностирована ахалазия кардии, прогноз будет наиболее оптимистичный, если оперативное лечение выполнено на ранних этапах заболевания и отсутствуют необратимые изменения в моторике пищевода. Зная, что такое ахалазия кардии, пациент осознает необходимость нахождения под наблюдением гастроэнтеролога, а также прохождения один раз в год диагностического обследования для исключения рецидива.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона



Источники

Читайте также
Гидронефроз Спаечная болезнь органов брюшной полости Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава Как лечить язву двенадцатиперстной кишки Рак прямой кишки