ІНФОРМОВАНА ДОБРОВІЛЬНА ЗГОДА ПАЦІЄНТА НА НАДАННЯ МЕДИЧНИХ ПОСЛУГ (МЕДИЧНЕ ВТРУЧАННЯ)

Я надаю інформовану добровільну згоду  Медичному центру ТОВ НВП «Медицинські системи і технології», ЄДРПОУ 23935503 (надалі – МЦ),  на надання мені медичних послуг   (медичне втручання) шляхом передачі МЦ підтверджуючого коду, надісланого на зазначений мною номер телефону  для підтвердження моєї згоди,  відповідно до Закону України «Основи законодавства України про охорону здоров’я» від 19 листопада 1992 року № 2801-XII.

Я погоджуюсь та підтверджую, що:

— Ознайомлений(-а) з характером кожної призначеної мені медичної процедури, ризиками медичного втручання під час її проведення;

— Попереджений(-а) про основні преаналітичні фактори, а саме правила підготовки до досліджень, недотримання яких може вплинути на результат дослідження;

— Повідомив(-ла) медичного працівника про алергічні прояви або індивідуальну непереносимість медикаментів;

— Зрозумів(-ла) мету та характер медичного втручання. У випадку виникнення ускладнень (таких як запаморочення, втрата свідомості) під час медичного втручання, я заздалегідь надаю згоду на застосування всіх необхідних та можливих заходів з метою їх усунення;

— Результат медичних досліджень надається мовою країни місцезнаходження МЦ;

— Мав(-ла) можливість задавати будь-які питання стосовно медичних послуг, які надаються мені та одержав(-ла) на них повну відповідь в зрозумілій для мене формі;

— Попереджений(-а) про здійснення відеофіксації в приміщеннях загального користування та аудіофіксації в кабінетах МЦ.

Шляхом передачі МЦ підтверджуючого коду, надісланого на зазначений мною номер телефону, я надаю згоду на проведення медичного втручання (надання медичних послуг) у випадку кожного наступного мого звернення до МЦ та підтверджую, що це визнається достатнім доказом факту наявності моєї згоди на медичне втручання (надання медичних послуг).

Мені було повідомлено, що дана Інформована згода зберігається в електронній формі в архіві МЦ не менше 75 років, якщо інше не буде встановлено законом або ця Інформована згода не буде відкликана мною раніше.

Текст даної Інформованої згоди мною прочитано і шляхом передачі МЦ персонального коду, надісланого на зазначений мною номер телефону,  я засвідчую, що згоден (-на) із усіма пунктами цього документу, положення якого мені роз’яснені і зрозумілі.

======================

На підтвердження того, що:

  1. Персональні данні, надіслані Вам в повідомленні, Вами перевірені і правильні.
  2. Ви ознайомились з  Інформаційною добровільною згодою пацієнта на надання медичних послуг (медичне втручання)  та надаєте  згоду Медичному центру ТОВ НВП «Медицинські системи і технології», ЄДРПОУ 23935503, на медичне втручання (надання медичних послуг).

    Передайте, будь ласка, адміністратору підтверджуючий код з повідомлення для внесення його в програму.

 

Украина,
г. Днепр,
ул. Батумская, 7А,
остановка «Правда кино»

+38 (056) 794-10-20
+38 (095) 283-10-20
+38 (067) 353-10-20
ПН - ПТ 08:00 до 20:00
СБ - ВС 08:00 до 20:00

Поликлиника:
ПН-ПТ — 08:00 до 17:00
СБ - 08:00 до 17:00
ВС - выходной

Поиск

+